Блокада нервов в подколенной ямке

А. Показания.Блокада нервов в подколенной ямке показана при вмешательствах на стопе и в об­ласти голеностопного сустава, когда проксималь-

Рис. 17-23.Блокада седалищного нерва: задний доступ

ную блокаду седалищного нерва технически про­вести невозможно, когда на бедро не накладывают турникет или когда достаточно наложить турникет на голень. В сочетании с блокадой подкожного нер­ва ноги блокада нервов в подколенной ямке обеспе­чивает полную анестезию стопы и области голено­стопного сустава.

Б. Анатомия.Высоко в подколенной ямке седа­лищный нерв делится на большеберцовый и об­щий малоберцовый нервы. Верхняя часть подко­ленной ямки латерально ограничена сухожилием двуглавой мышцы бедра, а медиально — сухожили­ями полусухожильной и полуперепончатой мышц. В проксимальных отделах подколенной ямки под­коленная артерия расположена латеральнее сухо­жилия полуперепончатой мышцы, подколенная вена — латеральнее артерии, а большеберцовый и общий малоберцовый нервы (внутри фасциаль-ного футляра) проходят латеральнее вены и меди-альнее сухожилия двуглавой мышцы, на глубине 4-6 см от поверхности кожи. Дистальнее больше-берцовый нерв следует глубоко между обеими го­ловками икроножной мышцы, в то время как об­щий малоберцовый нерв покидает подколенную ямку, огибая головку малоберцовой кости.

В. Методика выполнения блокады(рис. 17-24). Больной лежит на животе, его просят согнуть ногу в коленном суставе, после чего хорошо контуриру-ются границы подколенной ямки. Пульсация подколенной артерии служит ценным ориентиром. Если она не выявляется, то определяют среднюю линию. На 5 см проксимальнее кожной подколен­ной складки инфильтрируют кожу. Используют иглу для спинномозговой пункции размером 22 G. Иглу вводят на 1 см латеральнее пульсации подко­ленной артерии или (если пульс не определяется) по средней линии на глубину приблизительно 2-4 см до возникновения парестезии или индуци­рованной двигательной реакции (тыльное или по­дошвенное сгибание стопы). Вводят 20-30 мл раствора анестетика. Иногда возникает необходи­мость отдельно блокировать общий малоберцовый нерв, поскольку он отходит от седалищного нерва в верхнем отделе подключичной ямки. Нерв распола­гается подкожно сразу ниже коленного сустава на границе между головкой и шейкой малоберцовой кости, где его можно блокировать инъекцией 5 мл раствора анестетика. Подкожный нерв ноги блоки­руют 5-10 мл раствора анестетика, который вводят под медиальный мыщелок большеберцовой кости. Г. Осложнения.Имеется риск интраневраль-ной и внутрисосудистой инъекции анестетика.