Острое отравление сердечными гликозидами.

Симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы: нарушение сердечного ритма, брадикардия, экстрасистолия, блокады сердца. В тяжелых случаях фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца. Характерны также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита. Со стороны ЦНС: бессонница, головная боль, депрессия, галлюцинации, бред. Нарушение зрения: мелькание «мушек», макро- или микропсия.

Неотложная помощь:

1. Промыть желудок, солевые слабительные, очистительные клизмы.

2. Симптоматическая терапия, в/в раствор калия хлорида (для коррекции гипокалиемии).

3. Антидоты: унитиол в/м по 1 мл на 10 кг веса.

4. Кислородотерапия.

5. Противоаритмические средства: лидокаин, верапамил, анаприлин.

	Препараты неотложной помощи при острой сердечной недостаточности: раствор строфантина 0,05% или раствор коргликона 0,06% в/в медленно.

Негликозидные кардиотоники – являются резервными средствами и используются на сегодняшний день ограниченно, в первую очередь у больных которые ожидают кардиотрансплантации.

Противоаритмические средства– это средства, применяемые при нарушениях ритма (аритмиях).

Классификация:

І. Средства при тахиаритмиях: ІІ. Средства при брадиаритмиях:

1. мембраностабилизирующие 1. β-адреномиметики:

средства: - изадрин

- лидокаин 2. симпатомиметики:

- новокаинамид - эфедрина г/х

- этмозин 3. М-холиноблокаторы:

- аймалин - атропина сульфат

2. β-адреноблокаторы: - препараты красавки

- анаприлин

- атенолол

- бисопролол

3. блокаторы кальциевых каналов:

- верапамил (финоптин)

4. блокаторы калиевых каналов:

- амиодарон (кордарон)

5. препараты калия:

- калия хлорид

- панангин (аспаркам)

Противоаритмические средства применяются при симптоме аритмии. Аритмии могут быть самые разнообразные, но в целом их можно разделить на тахиаритмии и брадиаритмии. Иногда применение препаратов, которые устраняют причину аритмий (этиотропных средств) бывает достаточно для их устранений. Например, применение противовоспалительных средств при миокардитах или применение сердечных гликозидов при сердечной недостаточности. Противоаритмические средства используют для профилактики и лечения аритмий, а также для купирования острого приступа аритмии. Симптом аритмии может возникнуть при инфаркте миокарда, атеросклерозе, кардиосклерозе, гипертонии, пороках сердца, миокардитах (воспалительных и интоксикационных).

Новокаинамид– производное парааминобензойной кислоты.

Фармакологический эффект: противоаритмический, гипотензивный.

Применение: при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии.

Побочное действие: падение артериального давления, нарушение картины крови (лейкопения, агранулоцитоз), аллергические реакции.

Форма выпуска: таблетки 0,25 и 0,5 внутрь, раствор 10% в/в, в/м.

Лидокаин.

Фармакологический эффект: противоаритмический, местноанестезирующий.

Применение: при желудочковых аритмиях, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции желудочков, в том числе при нарушениях ритма при инфаркте миокарда.

Побочное действие: аллергические реакции.

Форма выпуска: раствор 2% в/в (при введение развести до 0,2% концентрации физиологическим раствором).

Верапамил.

Фармакологический эффект: противоаритмический, коронаролитический.

Применение: при пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, для лечения стенокардии.

Побочное действие: тошнота, рвота, диарея, гипотония.

Форма выпуска: таблетки 0,04 и 0,08 внутрь, раствор 0,25% в/в.

Амиодарон.

Фармакологический эффект: противоаритмический, коронаролитический.

Применение: при предсердных и желудочковых экстрасистолиях, тахикардиях, а также для лечения и профилактики стенокардии. Особенно препарат показан больным у которых стенокардия сопровождается нарушением ритма.

Побочное действие: дерматит, расслабления мышц, головная боль, нарушение функций печени, щитовидной железы.

Форма выпуска: таблетки 0,2 внутрь, раствор 5% в/в.

Панангин (аспаркам) – комбинированный препарат.

Фармакологический эффект: противоаритмический.

Применение: при аритмиях обусловленных гипокалиемией, при отравление сердечными гликозидами.

Побочное действие: гиперкалиемия, нарушение функции почек.

Форма выпуска: таблетки, драже внутрь, раствор в/в.

При использование противоаритмических средств следует учитывать, что таблетированные формы обычно используются для профилактики возникновения приступов аритмии и лечения приступов аритмии, а растворы для купирования приступов аритмии.

	Препараты неотложной помощи при остром приступе аритмии: тахиаритмии – лидокаин, новокаинамид в/в; брадиаритмии – атропина сульфат, адреналина г/х, эфедрина г/х в/в.

Дополнительная информация.

Виды аритмий:

Тахикардия – учащение ритма, более 80 ударов в минуту.

Брадикардия – уряжение ритма, менее 60 ударов в минуту.

Экстрасистолия – появление внеочередных сокращений миокарда, предсердий или желудочков.

Мерцательная аритмия – беспорядочные, некоординированные сокращения отдельных пучков мышечных волокон.

Пароксизмальная тахикардия – приступы очень частые (160-220 ударов в минуту) сокращений сердца.

Блокада проводящей системы сердца – частичное или полное нарушение проводимости сердца.

Антиангинальные средства– это средства, которые расширяют коронарные сосуды сердца и снижают потребность миокарда в кислороде.

Классификация

І. Средства, уменьшающие потребность ІІ. Средства, увеличивающие пос-

миокарда в кислороде: тупления кислорода в миокард:

1. нитраты и нитриты: 1. коронаролитики:

- нитроглицерин - карбокремен (интенкардин)

- сустак - дипиридамол (курантил)

- нитросорбит 2. миотропные спазмолитики:

- нитронг - папаверина г/х

2. β-адреноблокаторы: - но-шпа

- анаприлин 3. препараты рефлекторного

- атенолол действия:

- бисопролол - валидол

3. блокаторы кальциевых каналов:

- верапамил (финоптин)

- нифедипин

Дополнительная информация.

Стенокардия (angina pectoris) – заболевание, которое характеризуется спазмом коронарных сосудов сердца. Клинически при стенокардии отмечается приступ сильной боли в области сердца, за грудиной с иррадиацией боли в левую руку, лопатку. Приступы стенокардии связаны с остро возникающей кислородной недостаточностью миокарда. Приступ стенокардии может быть купирован лекарственными средствами, а может привести к инфаркту миокарда. Приступ стенокардии легче купировать, если атеросклеротические изменения в стенках коронарных сосудов выражены не сильно. Патологические состояния, связанные с недостаточностью коронарного кровообращения объединяются термином «ишемическая болезнь сердца». Стенокардия и инфаркт миокарда – это острые нарушения коронарного кровообращения.

Все антиангинальные средства обладают коронаролитическим и гипотензивным фармакологическими эффектами. Они могут оказывать сильное, быстрое и кратковременное действие или умеренное, медленно наступающее и продолжительное действие. Применяются антиангинальные средства для лечения, профилактики и купирования приступов стенокардии, а также для лечения гипертонии.

Нитроглицерин– тринитрат глицерина.

Фармакологический эффект: коронаролитический, гипотензивный.

Применение: для купирования острого приступа стенокардии, гипертонического криза.

Побочное действие: из-за резкого и сильного расширения сосудов отмечается достаточно много побочных действий. Пульсирующая головная боль, затмения сознания, сердцебиение, падение артериального давления, гипертония кожи, прилив жара. При длительном применение развивается привыкание.

Форма выпуска: таблетки внутрь, растворы масляный, спиртовой, раствор водный 1% в/в.

Тринитролонг.

Фармакологический эффект: коронаролитический.

Применение: для профилактики и купирования приступов стенокардии.

Побочное действие: менее выражено чем у нитроглицерина. Отмечается головная боль, головокружение, снижение артериального давления.

Форма выпуска: полимерная пленка рассасывают в полости рта.

Нитронг.

Фармакологический эффект: коронаролитический.

Применение: для лечения и профилактики приступов стенокардии.

Побочное действие: головная боль, слабость, гипотензия, может возникнуть нитратная зависимость (ухудшение состояния при отмене нитратов).

Форма выпуска: таблетки 0,0026 внутрь.

Сустак выпускается в таблетках в виде двух форм: сустак-мите (содержит 0,0026 нитроглицерина) и сустак-форте (содержит 0,0064 нитроглицерина).

Дипиридамол.

Фармакологический эффект: коронаролитический, антиагрегантный.

Применение: для лечения стенокардии, инфаркта миокарда и при тромбозах мозговых сосудов.

Побочное действие: аллергические реакции, покраснение кожи, учащения пульса.

Форма выпуска: таблетки, драже внутрь, раствор в/в.

Валидол– препарат рефлекторного действия, менее эффективен чем нитроглицерин.

Фармакологический эффект: коронаролитический, отвлекающий.

Применение: для купирования приступов стенокардии.

Побочное действие: аллергические реакции.

Форма выпуска: таблетки, капсулы, раствор ментола 30% сублингвально.

Препараты неотложной помощи при остром приступе стенокардии: нитроглицерин – сублингвально, раствор – в/в.