Средства, применяемые при инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда – это некроз (необратимое изменение) в сердечной мышце, развивающийся вследствие резкого нарушения кровотока (тромбоз, закупорка сосудов атеросклеротической бляшкой, длительный спазм коронарных сосудов).

Клинически картина инфаркта очень разнообразна, но чаще всего возникают сильные боли с различной иррадиацией, аритмии, острая сердечная недостаточность, снижение артериального давления вплоть до коллапса.

Лечение инфаркта миокарда:

1. Для купирования болей используют наркотические анальгетики: морфина г/х, промедол, фентанил, средства для ингаляционного наркоза – закись азота.

2. Для восстановления ритма используют противоаритмические средства: лидокаин.

3. Для усиления сердечной сократимости используют сердечные гликозиды: строфантин, коргликон.

4. Для поддержания артериального давления прессорные средства α-адреномиметики: мезатон.

5. Для профилактики тромбообразования используют антикоагулянты прямого действия: гепарин.

6. Для растворения уже образовавшихся тромбов фибринолитические средства: фибринолизин.

	Антигипертензивные средства– это средства, которые снижают артериальное давление.

Современные антигипертензивные средства подразделяются на две основные группы: препараты первого ряда, которые используются в первую очередь и препараты второго ряда, применение которых ограничивается значительными побочными действиями.

Классификация

І ряда: ІІ ряда:

1. адреноблокаторы: 1. препараты центрального

α-адреноблокаторы нейронного действия:

- прозазин - клофелин

β-адреноблокаторы - метилдофа

- анаприлин 2. симпатолитики:

- атенолол - резерпин

- бисопролол - раунатин

2. ингибиторы АПФ: - октадин

- каптоприл 3. миотропные спазмолитики:

- эналаприл - дибазол

3. блокаторы кальциевых каналов: - папаверина г/х

- верапамил - но-шпа

- амлодипин - магния сульфат

- нифедипин

4. диуретики:

- дихлотиазид

- фуросемид

Комбинированные препараты: адельфан, трирезид, синепрес, кристепин.

На начальных стадиях гипертонической болезни и в период ее обострения, связанного с эмоциональным стрессом, большое значение в лечение имеют седативные средства и транквилизаторы. Они хоть и не относятся к антигипертензивным средства, но могут в определенной мере нормализовать активность различных структур головного мозга и способствовать нормализации давления.

Артериальная гипертензия – это состояние, при котором артериальное давление повышается выше 140/90 мм. рт. ст.

Кратковременное повышение могут вызвать физические нагрузки, нервно-эмоциональное напряжение. Причинами длительного повышения могут быть заболевания почек, эндокринные заболевания, длительное употребление некоторых лекарственных средств, период беременности, неумеренное употребление алкоголя и пищи. Уровень артериального давления зависит от работы сердца, тонуса сосудов, объема и электролитного состава крови. Тонус сосудов зависит от нервной регуляции центральной и периферической, влияние гуморальных факторов. Современные антигипертензивные средства имеют различный уровень влияния на регуляцию артериального давления.

Гипертонический криз – это тяжелое состояние, которое характеризуется значительным повышением артериального давления, нарушением мозгового кровообращения и сердечной деятельности.

Нифедипин.

Фармакологический эффект: антигипертензивный.

Применение: гипертоническая болезнь.

Побочное действие: покраснение кожи лица, шеи, головная боль, тошнота, сонливость.

Форма выпуска: таблетки, капсулы внутрь.

Клофелин.

Фармакологический эффект: гипотензивный, седативный, снижает внутриглазное давление.

Применение: для лечения гипертонии, купирование гипертонического криза, для лечения глаукомы.

Побочное действие: сонливость, сухость во рту, запоры, брадикардия, ортостатический коллапс. При резкой отмене может развиться «синдром отмены», который характеризуется резким повышением артериального давления, чувством страха, бессонницей, сердцебиением.

Форма выпуска: таблетки внутрь, раствор 0,01% в/м, в/в, конъюнктивально.

Метилдофа.

Фармакологический эффект: гипотензивный, седативный.

Применение: для лечения гипертонии.

Побочное действие: сонливость, головная боль, диспепсия, нарушение картины крови (лейкопения, тромбоцитопения), нарушение функции печени, «синдром отмены».

Форма выпуска: таблетки внутрь.

В более поздних стадиях гипертонической болезни, а также при почечной гипертензии, повышение артериального давления связанно с активацией системы ренин-ангиотензин. Поэтому более эффективны средства, угнетающие систему ренин-ангиотензин.

Каптоприл.

Фармакологический эффект: гипотензивный, улучшает почечное кровообращение.

Применение: для лечения гипертонии, особенно с нарушением функции почек.

Побочное действие: тахикардия, головная боль, аллергия, нарушение картины крови (тромбоцитопения).

Форма выпуска: таблетки внутрь.

Миотропные спазмолитики действуют непосредственно на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, вызывая их расслабление. Сосуды расширяются и артериальное давление снижается. Миотропные спазмолитики препятствуют сосудосуживающим влиянием как симпатической нервной системы, так и системы ренин-ангиотензин.

Дибазол.

Фармакологический эффект: гипотензивный, спазмолитический, иммуности-

мулирующий.

Применение: для лечения гипертонической болезни, для купирования гипертонического криза, как спазмолитик применяется при язвенной болезни, пилороспазме, для расслабления гладкой мускулатуры ЖКТ, как иммуностимулятор для профилактики острых респираторных вирусных инфекций в том числе гриппа.

Побочное действие: практически не имеет.

Форма выпуска: таблетки внутрь, раствор 0,5-1% в/м, в/в.

Магния сульфат.

Фармакологический эффект: гипотензивный, седативный, противосудорожный

Применение: для лечения гипертонической болезни, для купирования гипертонического криза. Для купирования судорог, особенно эффективен при нефропатии (поздний токсикоз беременных).

Побочное действие: угнетение дыхания (особенно при быстром в/в введении), при в/м введении могут образовываться болезненные инфильтраты.

Форма выпуска: раствор 25% в/в, в/м.

В комплексном лечении гипертонии следует уделить большое внимание препаратам из группы седативных средств, транквилизаторов, нейролептиков. Если повышение давления связанно с задержкой в организме избытков ионов натрия, то следует использовать диуретические средства, т.к. они выводят ионы натрия из организма. Кроме того, диуретики уменьшают объем плазмы крови, что также способствует снижению артериального давления.

Монотерапия гипертонии любыми антигипертензивными средствами может привести к включению компенсаторных механизмов, которые значительно уменьшают эффект лечения. Для устранения этого явления и потенцирования (усиления) действия препаратов их часто используют в виде комбинаций. Наиболее эффективными считаются следующие комбинации:

1. β-адреноблокатор + диуретик + миотропный спазмолитик

2. спазмолитик + диуретик

3. клофелин + диуретик

4. резерпин + диуретик + спазмолитик

Для лечения гипертонии могут быть также использованы лекарственные растения, обладающие гипотензивным действием: ромашка мелкая, боярышник колючий, орех грецкий, живокост лекарственный, ягоды калины, цветки календулы, синюха голубая, пустырник, спорыш.

	Препараты неотложной помощи при гипертоническом кризе: раствор клофелина в/в, в/м; раствор анаприлина в/в; раствор аминазина в/в; раствор магния сульфата в/в, в/м; раствор дибазола в/в, в/м; раствор фуросемида в/в, в/м.
		Мочегонные средства (диуретики) – это средства, которые выводят излишки ионов натрия и воды из организма.

Классификация:

1. Салуретики: 2. Калийсберигающие средства:

- дихлотиазид (гипотиазид) - спиронолактон (верошпирон)

- фуросемид (лазикс) - триамтерен

- кислота этакриновая (урегит)

- клопамид

3. Осмотические средства:

- маннит

- мочевина для инъекций

С помощью современных диуретиков можно увеличить диурез до 6-8 литров в сутки. Это обычно приводит к быстрому уменьшению отеков. Как уже указывалось, диуретики обладают сильным гипотензивным действием. Диуретики применяются в качестве вспомогательных средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, болезни почек, печени, при которых в организме скапливаются соли и вода. Некоторые мочегонные средства понижают внутриглазное давление. Большое значение имеют препараты для лечения отека мозга, эпилепсии. Наиболее активные и быстродействующие средства маннит, фуросемид, применяют при острых отравлениях (для проведения форсированного диуреза).

Дополнительная информация.

Отеки – скопление жидкости в органах и тканях, являются симптомом очень многих заболеваний. Они развиваются при патологии сердечно-сосудистой системы (синдром сердечной недостаточности), при патологии почек (нефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность), при патологии печени (печеночная недостаточность, цирроз печени), при травмах мозга (отек мозга), при интоксикациях. По течению можно выделить острые отеки (развивающиеся в течение короткого промежутка времени) и хронические (развивающиеся постепенно, в течение достаточно длительного времени).

По механизму действия диуретики подразделяются на средства, влияющие на функции эпителия почечных канальцев (это салуретики и калийсберигающие средства) и средства, нарушающие реабсорбцию воды и ионов натрия (это осмотические диуретики). Говоря о нежелательном действие диуретиков, в первую очередь принимают во внимание выведение из организма ионов калия, что естественно ведет к гипокалиемии. Это препараты группы салуретиков.