ГЛАВА 15 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

К заболеваниям глазницы относятся опухоли, сосудистые и эндокринные нарушения, паразитарные кисты и острые воспалительные заболевания.

Патологические процессы в глазнице могут быть обусловлены различными причинами, чаще это заболевания придаточных пазух носа, рожистые воспаления, фурункулы и абсцессы кожи лица и головы, воспаление слезного мешка, различные воспалительные заболевания зубочелюстной системы, травмы, острые инфекционные болезни (корь, грипп, ангина, туберкулез, сифилис).

При заболеваниях глазницы возникают экзофтальм, энофтальм, смещение глазного яблока в сторону, ограничение его подвижности.

- Экзофтальм - смещение глазного яблока кпереди (выпячивание) - возникает вследствие воспалительного экссудата, опухоли, ретробульбарной гематомы, выстояния в глазницу костных отломков (при переломах). Экзофтальм является кардинальным симптомом всех заболеваний глазницы.

- Энофтальм - смещение глазного яблока кзади (западение) в результате увеличения объема глазницы при переломах ее стенок (при смещении костных отломков кнаружи) или атрофии глазничной клетчатки.

Воспалительные заболевания глазницы наиболее опасны из глазных заболеваний, так как они угрожают не только зрению, но и нередко жизни больного.

- В большинстве случаев лечение хирургическое, но при некоторых заболеваниях используют лекарственные средства.

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ

Флегмона глазницы- острое гнойное диффузное воспаление глазничной клетчатки с ее некротизацией и расплавлением.

Возбудителями флегмоны глазницы чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический и зеленящий стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка. Заболевание развивается внезапно и быстро, в течение 1-2 сут, иногда нескольких часов, особенно в случаях распространения метастатическим путем, с очень тяжелой общей реакцией: повышением температуры, ознобом, головной болью, болью в глазнице. У маленьких детей могут быть еще тошнота, рвота, потеря сознания.

Клиническая картина: веки отечны, плотны, горячие на ощупь, кожа век гиперемирована. Имеется также хемоз, отечная конъюнктива иногда выпадает из конъюнктивального мешка в виде валика и ущемляется между веками. Глаз смещен вперед, подвижность глаза резко ограничена или отсутствует, может наблюдаться диплопия. Воспалительный процесс может быстро распространиться на кавернозный синус, возникает тромбоз пещеристой пазухи, менингит, абсцесс мозга или сепсис. Благодаря раннему применению сульфаниламидов и антибиотиков осложнения и смертельный исход бывают редко.

Лечение должно быть срочным. Основной метод лечения флегмоны глазницы - хирургический. Для создания оттока и уменьшения напряжения тканей производят широкое вскрытие глазницы и обеспечивают введение антибиотиков по дренажу. Также необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов, витамина С.

Вопросы

1. Какой кардинальный клинический симптом всех заболеваний глазницы вы знаете?

2. Каковы этиология и клиническая картина флегмоны глазницы?

3. Какой основной метод лечения флегмоны глазницы?

Тесты к главе 15

1. Диффузное острое воспаление глазничной клетчатки - это:

а) флегмона;

б) абсцесс;

в) ячмень;

г) халазион.

2. При флегмоне глазницы наблюдается:

а) отек век;

б) хемоз конъюнктивы;

в) офтальмоплегия;

г) все перечисленное.

3. Неотложная помощь при флегмоне глазницы:

а) вскрытие и дренирование глазницы;

б) холод на область глазницы;

в) УВЧ;

г) все перечисленное.