Анамнез жизни и анамнез основного заболевания

ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Гинекология - это наука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные с особенностями женского организма в различные периоды жизни женщины. Занимается профилактикой заболеваний, для того чтобы женщина во всех периодах своей жизни была здорова.

Любая гинекологическая патология имеет сходную симптоматику, поэтому независимо от того с какой патологией обратится женщина к гинекологу, жалобы у нее часто будут идентичными.

В современной гинекологической практике применяются клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования, которые позволяют специалисту определить состояние женского организма и выявить нарушения, приводящие к расстройству здоровья женщины.

Жалобы

Первостепенныеявляются симптомами основного заболевания: бели, боли, кровотечение, нарушение функции смежных органов, нарушения половой функции, зуд наружных половых орган, и т. п.; сопутствующие: прибавка массы тела, раздражительность, нарушение сна и т. п.

Первостепенные:

· нарушения секреторной функции (бели и т.п.);

· болевой синдром;

· нарушения менструальной функции (аменорея, ДМК, олигоменорея, опсоменорея и другие);

· нарушения репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности, мертворождения и т.д.);

· нарушения половой функции (диспареуния и т.п.);

Сопутствующие:

· прибавка массы тела, отечность, раздражительность, нарушение сна, утомляемость, нарушение состояние кожи и волос и т.д.

Возраст

Влияние неблагоприятных факторов и заболеваний на внешний вид пациентки. Различные гинекологические заболевания чаще приурочены к различным возрастным периодам.

Анамнез жизни и анамнез основного заболевания

Перенесенные заболевания: детские инфекции; хронические заболевания внутренних органов по системам; вредные привычки (никотин, алкоголь, наркотики); условия работы, жизни, питания; оперативные вмешательства; гемотрансфузии; травмы; другие стрессовые ситуации.

Рождение и развитие ребенка, массу и рост при рождении (неблагоприятное течение беременности и родов может в последующем сказаться на развитии девочки). Перенесенные инфекционные заболевания в детстве (корь, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный паротит и т.д.), острые респираторно-вирусные инфекции и хронические воспалительные заболевания органов дыхания, мочевыделения, желудочно-кишечного тракта. Уточняют возраст и характер течения заболевания, частоту рецидивов, применяемое лечение и его эффективность.

Социально-экономические условия труда и быта. Вредные факторы (экологические, курение, наркотики, алкоголь). Интенсивные занятия спортом, нерациональная диета, профессиональные вредности могут быть причиной нарушения менструального цикла, ановуляции, бесплодия. Противопоказано назначение гормональной контрацепции пациенткам, выкуривающим более 20 сигарет в день в возрасте старше 35 лет. Имеются трудности в оказании специализированной медицинской помощи пациенткам, проживающим в отдаленных районах.

Наследственность - отягощенность онкологическими, эндокринными и наследственными, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, семейный анамнез.

Для прогнозирования репродуктивного здоровья важна информация о состоянии менструального цикла, течение беременности, родов, наличие гинекологических заболеваний у матери, родственников по материнской и отцовской линиям. Тип и характер гинекологических заболеваний, повторяется почти в половине случаев.

Репродуктивный анамнез. Особое место в оценке состояния женского здоровья принадлежит данным о функциях репродуктивной системы - менструальной, сексуальной, репродуктивной, секреторной.

Менструальная функция.

Менструальная функция является ярким проявлением репродуктивного здоровья. Возраст наступления менархе (первая менструация), появляется в возрасте 12-13 лет и заканчивается в возрасте 50-53 лет (менопауза) Изменение времени наступления менархе или менопаузы в сторону уменьшения (раннее) или увеличения (позднее) возраста свидетельствует о нарушениях репродуктивной системы. Выясняют возраст наступления менопаузы. Характеристикой менструальной функции является менструальный цикл. Нормальным менструальным циклом считается цикл продолжительностью 28-30 дней (21-35), считая от первого дня последней менструации. Укорочение цикла наблюдается редко и является более простым нарушением; удлинение цикла проявляется задержками менструаций от 7 дней до 90 дней и более, служат признаком грубого нарушения деятельности яичников. У здоровой женщины обычно менструация продолжается 3-5 (2-7) дней и теряется от 50 до 150 мл крови.

Изменения менструального цикла:

· Отсутствие менструации в течение нескольких месяцев.

· Изменение объема кровопотери (больше или меньше) и характера выделений (жидкая кровь или сгустки) при менструации.

· Изменение характера менструального цикла (регулярный или нерегулярный).

· Появление межменструальных (ациклических) кровянистых выделений.

· Болевой синдром перед, во время и после менструации.

Классификация нарушений менструального цикла:

· Меноррагия – длительные и обильные менструации;

· Метроррагия – нерегулярное выделение крови между менструациями;

· Полименорея – частые менструации (интервал между ними менее 21 дня);

· Гиперменорея – обильные регулярные менструации;

· Менометроррагия – длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период;

· Аменорея – отсутствие менструации более 6 месяцев;

· Олигоменорея – редкие менструации, интервал между ними более 35 дней.

· Опсоменорея – скудные менструации.

Причиной нарушений менструального цикла могут быть как функциональные нарушения работы гипофиза, яичников, так и гинекологические заболевания (миома матки, полипы шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников, воспалительные заболевания). Кровотечение может быть вследствие действия генитальных и экстрагенитальных факторов.

Генитальные причины:

· Все расстройства менструальной функции. Кровотечения могут быть циклическими (соответствуют циклу) и ациклическими.

· Воспалительные заболевания.

· Новообразования (при миоме матки кровотечение является главным симптомом). Характер кровотечений различен - от скудных до угрожающих жизни.

· Травмы гениталий.

Экстрагенитальные причины:

· Тяжелая гипертония (кровотечения из матки у женщин в менопаузе).

· Тяжелые инфекции (при гепатите интоксикация приводит к нарушению свертываемости, ломкости кровеносных сосудов).

· Тяжелые интоксикации различными ядами

Репродуктивная функция характеризуется сроком наступления желаемой беременности не позднее 12 месяцев от начала половой жизни без применения контрацепции. Уточняется число беременностей, течение по триместрам (первый - до 12 недель, второй - с 13 по 27 неделю и третий - с 28 недели до родов), осложнения, угроза прерывания беременности, явлениями раннего токсикоза и позднего гестоза, а также продолжительность и течение родов, состояние ребенка при рождении, массо-ростовые показатели, течение раннего неонатального периода. Наличие в анамнезе самопроизвольных и искусственных абортов, особенно в поздние сроки беременности. Внутриутробная гибель плода или мертворождение являются признаками серьезных нарушений репродуктивного здоровья женщины и требуют специального обследования и лечения. Осложнения после родов и абортов.

Секреторная функция.

Беливозникают в результате качественного и количественного нарушения секреторной функции желез, наиболее частый из симптомов среди гинекологических заболеваний. Содержимое влагалища образуется за счет пропотевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов, продукции шеечных маточных желез, отторгающихся клеток влагалищного эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов. Выделения из влагалища имеют слизистый характер, молочный цвет и специфический запах, кислую реакцию.

Этиологические причины белей.

1. Генитального происхождения:

· Инфекционные процессы в области гениталий.

· Неправильное положение половых органов (зияние половой щели) создают условия для патологического выделения из желез находящихся в несвойственных условиях (например, выпячивание слизистой влагалища в половую щель).

· Новообразования.

· Гиперпластические процессы слизистой матки, шейки матки.

· Механические раздражения (инородные тела). Например, кольцо вставляемое во влагалище, чтобы предупредить опущение выпадения матки у пожилых женщин.

· Химические, термические воздействия (спринцевание горячей водой, концентрированным раствором перманганата калия.

· Паразитарные причины: трихомониаз, глистные инвазии и.д.

· Грибковые заболевания (кандидоз).

2. Бели экстрегенитального происхождения, связаны с нарушением функции яичников в результате тяжелых заболеваний (инфекционные болезни, туберкулез, тифы, гепатит; сахарный диабет и др.). Эти заболевания снижают гормональную функцию яичников, вследствие этого снижается процесс образования гликогена в слизистой оболочке влагалища, снижается продукция молочной кислоты, которая способствует росту палочки Дедерлейна (палочка молочнокислого брожения). Палочка Дедерлейна поддерживает, кислую среду влагалища (в норме рН 4,0-5,0). Кислая Среда препятствует заселению влагалища патогенными микробами - это естественная защитная реакция организма, которая обеспечивает процесс самоочищения влагалища. При нарушении этого процесса влагалище заселяется другой флорой, что приводит к образованию белей. Бели бывают:

· Трубные - связаны с секрецией маточных труб.

· Катаральные - связаны с секрецией эпителия матки.

· Шеечные бели - связаны с секрецией железистого эпителия цервикального канала и шейки матки

· Влагалищные.

· Вестибулярные (бели из преддверия влагалища).

Трубные бели - являются результатом секреции и транссудации из сосудов железистого эпителия маточных труб. Любой воспалительный процесс чаще всего приводит к патологической секреции со стороны маточных труб. Вначале воспалительная реакция - это отек, гиперемия, боль, температура и секрет водянистый, а затем гнойный. Морфологически возникает слипчивый процесс, прежде всего, в фимбриях (происходит облитерация ампулярного отдела маточной трубы и весь секрет истекает в нижележащие отделы). Секрет из маточных труб вначале серозный, прозрачный, довольно обильный, а затем приобретает гнойный характер и может превращать маточную трубу в пиосальпинкс.

Катаральные бели разнообразны, связаны с возбудителем и средой, в которую внедряется флора. В норме матка стерильная за счет анатомического строения: два сфинктера шейки матки (внутренний и наружный зев). В цервикальном канале имеется слизистая пробка, отделяемое тело - в норме обладает бактерицидными свойствами, препятствует проникновению микробов. Во время менструации канал приоткрывается. Кровь является благоприятной средой для распространения и размножения микробов (нельзя жить половой жизнью после родов, аборта и во время менструации). Для воспалительного процесса в матке характерны бели: гноевидные или с примесью крови (после родов, аборта, при опухоли в полости матки).

Шеечные бели - являются результатом секреции из желез цервикального канала шейки матки. Иногда эти железы превращаются в наботовы кисты. При эрозиях шейки матки бели в большом количестве изменяют влагалищную среду.

Выворот слизистой шейки матки (эктропион) (при травмах в родах, абортах возникает двусторонний разрыв шейки матки и выворот ее в сторону влагалища). Слизистая цервикального канала находится в несвойственном для нее месте и секреция желез усиливается под влиянием кислой среды. Этот момент (раздражения) важен в возникновении онкологических заболеваний. Бели носят слизисто-гноевидный характер, в зависимости от возбудителя (гонококк - бели гнойно-зеленоватые, кандида - бели творожистые, белого цвета).

Влагалищные бели. Довольно частая жалоба (мало, много, слизистые и т.д.). Связаны с микробными возбудителями, которые заселяются при половых контактах: гонококк, трихомонады и т.д. Гонококк тропен к влагалищному эпителию, эпителию канала шейки (мазки на гонококк берут из наружного зева, влагалища, уретры). Бели вызванные гонококком желто-зеленые, обильные, сопровождаются учащенным мочеиспусканием с резями.

Часто гонококк сочетается с трихомонадой, бели при этом обильные, желтые, пенистые, сопровождающиеся зудом.

Бели при кандидозе (часто возникает при лечении антибиотиками, дисбактериозе, аллергии и т.д.) - творожистые в виде крупинок белого цвета. Сопровождаются жжением, зудом, неприятными ощущениями во влагалище с признаками воспаления (отек, гиперемия, местная температурная реакция, нарушение функции).

Вестибулярные бели связаны с дисфункцией желез преддверия влагалища: потовые, сальные, железы преддверия. Проток бартолиниевых, парауретральных желез всегда открыт, так как они постоянно функционируют, увлажняют вход во влагалище. Секрет этих желез в норме прозрачный, необильный, слизистый. Увлажнение наружных гениталий важно при половых контактах, предупреждает сухость слизистой. При патологии секрет приобретает гноевидный характер. Возбудители могут приводить к закупорке протоков (бартолинит, абсцесс бартолиниевой железы, абсцесс или киста парауретральных желез). Часто воспалительные явления наружных гениталий бывают у девочек, при глистных инвазиях паразиты могут заселять преддверие влагалища, вызывая зуд и бели. В норме бели слизистые, необильные без неприятного запаха, слегка белесоватые.

Снижение секреторной функции наблюдается при резко выраженной гипофункции яичников и проявляется сухостью вульвы и нарушениями полового акта.

Половая функция характеризуется возрастом начала половой жизни, количеством и постоянством сексуальных партнеров, состояние здоровья супруга или партнера. Болевой синдром при половом акте (диспареуния). Вагинизм может быть при попытке полового акта. Контактные кровотечения (эрозия шейки матки, рак шейки матки).

Контрацепция. Используемые методы контрацепции: ВМС (внутриматочные средства), гормональные - КОК (комбинированные оральные контрацептивы), барьерные (презервативы), химические (спермициды), стерилизация (мужская и женская). Современные контрацептивные средства позволяют не допустить наступления нежелательной беременности и могут препятствовать распространению инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции.

Гинекологический анамнез. История настоящего заболевания, обследование и лечение (эффективность).

БОЛИ обусловлены воздействием как внутренних и внешних факторов. Боли это корковый процесс, представляющий ответную реакцию на раздражение с периферии.

Характер болей:

· Боли ноющие внизу живота, в пояснице при воспалительных процессах.

· Острые, приступообразные боли при: перекруте кисты яичника, внематочной беременности и разрыве трубы, разрыве яичника, перфорации матки во время аборта, разрыве пиосальпинксе, пиовара.

· Схваткообразные боли чаще связаны с беременностью (выкидыш начавшийся, неполный, в ходу), при рождающемся фиброматозном узле, находящемся в полости матки (рождение узла происходит вследствие того, что матка пытается вытолкнуть фиброматозный узел).

· Ночные, грызущие боли (при раке шейки матки, генитальном эндометриозе и др.).

К болевому синдрому присоединяются расстройства других систем: неврастения, различные психосоматические заболевания.