Эпидемиология общественного здоровья; факторы риска; понятие когорты, популяции

Эпидемиология общественного здоровья - раздел дисциплины “общественное здоровье и здравоохранение”, изучающий закономерности здоровья во времени, в пространстве, среди различных групп населения в связи с воздействием условий и образа жизни, факторов внешней среды с целью разработки мер медико-социального и организационного характера, направленных на улучшение показателей общественного здоровья.

В основе медицины лежат два основных понятия – “здоровье” и “болезнь”. Эти два понятия, будучи основополагающими, являются и самыми трудными в определении. На сегодняшнем этапе развития науки существует большое количество определений и подходов к понятию “здоровье” и “болезнь”.

Ведущей в мире интерпретацией понятия здоровья является определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): “Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов”.

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять четыре уровня:

- первый уровень - здоровье отдельного человека - индивидуальное здоровье;

- второй уровень - здоровье социальных и этнических групп - групповое здоровье;

- третий уровень - здоровье населения административных территорий - региональное здоровье;

- четвертый уровень - здоровье популяции, общества в целом - общественное здоровье.

Характеристики группового, регионального, общественного здоровья в статике и динамике рассматриваются как интегральное состояние здоровья всех вместе взятых индивидуумов. При этом следует понимать, что это не просто сумма данных, а сумма взаимосвязанных количественных и качественных показателей.

Здоровье человека может рассматриваться в различных аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-эстетическом, психофизическом и т.д. Поэтому сейчас в практике стали широко использоваться термины, отражающие лишь одну какую-либо грань здоровья населения – “психическое здоровье”, “репродуктивное здоровье”, “общесоматическое здоровье”, “экологическое здоровье” и т.д. Либо - здоровье отдельной демографической или социальной группы – “здоровье беременных”, “здоровье детей” и т.п.

По мнению экспертов ВОЗ, в медицинской статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном уровне - процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности, а также повышение ощущаемого уровня здоровья.

ВОЗ рассматривает общественное здоровье как, ресурс национальной безопасности, т.е. средство, позволяющее людям жить благополучной, продуктивной и качественной жизнью при этом все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам.

В настоящее время крайне мало показателей, которые объективно отражали бы количество, качество и состав общественного здоровья. Во всем мире ведется поиск и разработка интегральных показателей и индексов оценки здоровья населения. Это связано с рядом причин:

1 - правильно собранные и хорошо проанализированные статистические данные о здоровье служат основой для государственного и регионального планирования оздоровительных мероприятий, разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения, а также для контроля за эффективностью их деятельности по сохранению и укреплению здоровья населения;

2 - к интегральным показателям и индексам здоровья населения предъявляются высокие требования.

ВОЗ считает, что эти показатели должны обладать следующими качествами:

- доступность данных (должна существовать возможность для получения требуемых данных без проведения сложных специальных исследований);

- полнота охвата (показатель должен быть получен из данных, охватывающих все население, для которого он предназначен);

- качество (национальные/территориальные данные не должны изменяться во времени и пространстве таким образом, чтобы на показатель оказывалось значительное влияние);

- универсальность (показатель по возможности должен быть отражением группы факторов, которые определены и влияют на уровень здоровья);

- вычислимость (показатель должен рассчитываться как можно более простым способом, расчет не должен быть дорогостоящим);

- приемлемость/интерпретируемость (показатель должен быть приемлем, и должны существовать приемлемые методы для расчета показателя и его интерпретации);

- воспроизводимость (при использовании показателя здоровья разными специалистами в различных условиях и в различное время результаты должны быть идентичными);

- специфичность (показатель должен отражать изменения только в тех явлениях, выражением которых он служит);

- чувствительность (показатель здоровья должен быть чувствительным к изменениям соответствующих явлений);

- валидность (показатель должен быть истинным выражением факторов, мерой которых он является. Должна быть создана некоторая форма независимого и внешнего доказательства этого факта);

- репрезентативность (показатель должен быть представительным при отражении изменений в здоровье отдельных возрастно-половых и других контингентов населения, выделенных для целей управления);

- иерархичность (показатель должен конструироваться по единому принципу для разных иерархических уровней, выделяемых в изучаемой совокупности населения для учитываемых заболеваний, их стадий и последствий. Должна существовать возможность его унифицированной свертки и развертки по составляющим компонентам);

- целевая состоятельность (показатель здоровья должен адекватно отражать цели сохранения и развития (улучшения) здоровья и стимулировать общество к поиску наиболее эффективных путей достижения этих целей).

Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья.

Ресурсы здоровья - это морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.д.).

Потенциал здоровья - это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и др.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита и т.д.).

Баланс здоровья - выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.

В медико-социальных исследованиях для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья у нас в стране традиционно принято использовать следующие индикаторы:

- демографические показатели;

- заболеваемость;

- инвалидность;

- физическое развитие.

Так как здоровье людей - качество социальное, то для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

- отчисление валового национального продукта на здравоохранение;

- доступность первичной медико-социальной помощи;

- охват населения медицинской помощью;

- уровень иммунизации населения;

- степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

- состояние питания детей;

- уровень детской смертности;

- средняя продолжительность предстоящей жизни;

- гигиеническая грамотность населения.

Обще известно, что общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов.

Состояние здоровья человека определяется функцией его физиологических систем и органов с учетом полового, возрастного и психологического факторов, а также оно зависит от воздействия внешней среды, включая и социальную, причем последней принадлежит ведущее значение. Факторы могут оказывать на организм человека как благоприятное, так и негативное влияние (факторы риска).

Факторы риска - общее название факторов внешней и внутренней среды организма и поведенческих факторов, не являющихся непосредственной причиной определенной болезни, но способствующих увеличению вероятности её возникновения и развития, её прогрессированию и неблагоприятному исходу.

Факторы риска ухудшения здоровья - факторы поведенческого, биологического, генетического, социального характера, факторы связанные с загрязнением окружающей среды, природно-климатическими условиями, которые в наибольшей степени увеличивают вероятность ухудшения состояния здоровья, возникновения и развития заболеваний.

Выделяются следующие основные разновидности факторов риска:

- поведенческие (бихевиористические) факторы риска (напр., курение, потребление наркотиков, алкоголя, нерациональное питание, недостаточная физическая активность и т.д.);

- генетические факторы риска (предрасположенность к наследственным болезням); биологические факторы риска (напр., повышенный уровень холестерина, повышенное кровяное давление, перенесенные травмы и заболевания и т.д.);

- социальные факторы риска (напр., социальная изоляция, низкий уровень образования, низкий уровень дохода, плохие жилищные условия, профессиональные вредности и т.д.);

- психологические факторы риска (длительные отрицательные эмоциональные стрессы, психологические перегрузки, отсутствие гармонических отношений с окружающими и т.д.);

- факторы риска, связанные с загрязнением окружающей природной среды (атмосферы, воды, почвы), продуктов питания; факторы риска, связанные с природно-климатическими условиями (резкая смена атмосферных явлений, повышенные магнитные и другие излучения и т.д.).

Таким образом, здоровье людей зависит от воздействия сложного комплекса социальных и биологических факторов. Социальная обусловленность здоровья подразумевает воздействие на организм человека социальных факторов риска и проблем.

Социально-биологическая проблема предполагает выделение трех групп закономерностей и соответствующих им аспектов медицинских знаний:

- социальных закономерностей с точки зрения их влияния здоровье, а именно, на заболеваемость людей, на изменение демографических процессов, на изменение типа патологии в различных социальных условиях;

- общих закономерностей для всех живых существ, включая и человека, проявляющихся на молекулярно-биологическом, субклеточном и клеточном уровнях;

- специфических биологических и психических (психофизиологических) закономерностей, присущих лишь человеку (высшая нервная деятельность и др.).

К социально-гигиеническим факторам, влияющим на общественное здоровье, следует отнести условия труда и быта населения, жилищные условия; уровень заработной платы, культуру и воспитание населения, питание, отношения в семье, качество и доступность медицинской помощи.

C социально-гигиенической точки зрения здоровье населения можно характеризовать следующими основными данными:

- состоянием и динамикой демографических процессов: рождаемостью, смертностью, естественным приростом населения и другими показателями естественного движения;

- уровнем и характером заболеваемости населения, а также инвалидности;

- физическим развитием населения.

Изучение и сравнение этих данных в различных общественно-экономических условиях позволяет не только судить об уровне общественного здоровья населения, но и анализировать социальные условия и причины, оказывающие влияние на него.

Вместе с тем на общественное здоровье так же оказывают влияние климато-географические и гидрометеорологические факторы внешней среды.

Общественное здоровье дает обобщающую картину состояния и динамики здоровья и воспроизводства населения и определяющих их факторов.

Суммируя все выше изложенное можно выделить следующие факторы, влияющие на здоровье:

- индивидуальный потенциал здоровья человека (иммунитет, статус питания, осознание своего “Я”, положительное отношение к здоровью, адекватные знания, способность противостоять стрессу, эмоциональная устойчивость, физическая форма, трезвость, способность к самозащите);

- поведение (работа и рекреация, привычки, еда, питьё, подвижность, отношение к социуму, стресс, возбуждающие средства);

- социокультурная система (семья, соседи, место работы, среда досуга, средства массовой информации, службы здоровья);

- социально-экономические и политические условия (материальные ресурсы, доход, социальная безопасность, образование, политические приоритеты);

- физико-биологическая среда (природа, климат, жилище, рабочее место, связь, транспорт, вода, отходы, пища, товары).

Факторы риска могут оказывать на организм разных людей не одинаковое влияния и приводить к неоднозначны изменениям, что при исследовании общественного здоровья требует применения таких понятий, как “кагорты” и “популяции”.

Термин “когорта” служит для обозначения любой группы или совокупности людей, которую объединяет некое значимое событие, происходящее в их жизни в определенный временной период. Событие, используемое для выделения когорты, может широко варьировать, изменяясь от даты рождения до таких специфических событий, как поступление в вуз, уход на пенсию или вступление в брак. Временные границы, используемые для определения различных когорт, выбираются произвольно; период времени, в рамках которого происходит важное жизненное событие, может колебаться от одного дня до двух и более десятилетий. Идентифицируя людей, которые взрослеют в течение определенного периода истечения времени, когорты рождения позволяют оценить происходящие со временем изменения человеческих качеств у лиц, занимающих либо оставляющих те или иные возрастно-специфичные социальные роли и позиции.

Изучение кагорты. обусловлено наличием трех возможных источников неоднородности:

- фактических различий в аттитюдах и поведении людей, входящих в соответствующие когорты;

- различий, приписываемых процессам старения внутри когорт;

- различий, вызванных неповторимым жизненным опытом когорт, который входящие в них люди получили в течение отдельных исторических периодов.
С течением времени композиционные (структурные) характеристики когорт могут изменяться вследствие естественных потерь, вызванных вымиранием или миграцией.

Популяция - это совокупность организмов одного вида, длительное время обитающих на одной территории.

В медицинских исследованиях популяция - совокупность индивидуумов, из которой отбирается выборка, и на которую могут быть распространены результаты, полученные для этой выборки. Популяция может представлять собой все население (обычно таковы популяции в эпидемиологических исследованиях причин заболеваний) или же состоять из пациентов, госпитализированных в определенную клинику, или из пациентов с определенным заболеванием (что чаще имеет место в клинических исследованиях). Таким образом, можно говорить об общей популяции или популяции пациентов с конкретным заболеванием.