Трудности внедрения научно-обоснованной медицинской практики и пути их преодоления

На пути внедрения научно-обоснованной медицинской практики встречается немало трудностей, из которых наиболее важными считаются (G.Gyatt et al.):

- большинство практических врачей не владеют принципами критической оценки публикаций, их пугает сложность овладения такими навыками;

- люди предпочитают быстрые и простые ответы. Медицинские руководства в виде “поваренных книг” с однозначными и простыми рецептами имеют свою привлекательность;

- научно-обоснованная медицинская практика требует дополнительных затрат времени и сил, что может восприниматься врачом как отвлечение от основной деятельности;

- существует много клинических ситуаций, для решения которых не хватает научно-обоснованных фактов;

-нет достаточной мотивации, чтобы менять свои привычки;

В таблице 3 приведены компоненты доказательная медицина и факторы, мешающие ее внедрению в России.

Таблица 3

Для широко внедрения в практику отечественного здравоохранения необходимо решить следующие проблемы:

- создание специализированных журналов по биометрике и медицинской статистике, а также редакционных разделов в основных журналах, где будут печататься аналогичные, но более специализированные материалы;

- преподавание основ доказательной медицины и статистики во всех медицинских и биологических вузах и включение экзаменов по этим предметам в обязательный кандидатский минимум;

- организация и расширение полномочий лабораторий биостатистики и информатики в биомедицинских НИИ и вузах;

- активная пропаганда принципов доказательной медицины на всех этапах медицинского образования.

Несмотря на наличие определенных трудностей, встречаемых при внедрении доказательной медицины, в нашей стране осуществляются целенаправленные комплексные мероприятия для решения этих проблем путем:

- создания законодательных и нормативных правовых актов в ракурсах доказательной медицины (экспертиза качества медицинской помощи, стандартизация и т.д.);

- усовершенствование и адаптация программы подготовки студентов и после вузовской переподготовки врачей-специалистов с учетом требований доказательной медицины;

- расширение сети филиалов Российское отделение Кокрановского сотрудничества на региональном и местном уровнях системы здравоохранения;

- информатизация системы здравоохранения c целью обеспечения врачебного сообщества источниками качественной медицинской информации;

- стандартизация медицины (создание стандартов и протоколов медицинской помощи населению, клинические руководства);

- формирование базы данных систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований;

- вовлечение широко круга врачей в научно-практические исследования;

- достаточное финансирование отрасли здравоохранения.

Глоссарий

Гипотеза - недоказанное утверждение, принимаемое с целью доказательства.

Дедуктивный компонент - выводы из теоретического знания о механизмах заболевания.

Доказательная медицина - медицина, основанная на доказательствах - подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных.

Доказательная медицина - это направление или технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации.

Кокрановское Сотрудничество - международная организация, целью которой является поиск и обобщение достоверной информации о результатах медицинских вмешательств Медицина, основанная на доказательствах - это совокупность методологических подходов к проведению клинических исследований, оценке и применению их результатов.

Проблема появляется в результате осознания потребности в разрешении противоречия.

Теории - это сущность того, что мы пониманием и объясняем путем познания.

Эмпатический компонент - вытекающие из понимания пациента как дружественного человеческого существа.

Эмпирический компонент - это то, что мы называем доказательствами эффективности, выводы из опыта исследования аналогичных пациентов.

Этический компонент - вытекающее из этических норм.

Эзотеризм - вненаучные знания.

1.8. Контрольные вопросы

1. Перечислите факторы, определяющие основные тенденции развития биомедицинских наук?

2. Изложите потребности практической медицины?

3. Укажите компоненты научного воззрения в медицине?

4. Перечислите формы вненаучного знания?

5. Перечислите аспекты системы стандартизации в медицине?

6. Изложите концепции доказательной медицины?

7. Укажите аспекты доказательной медицины?

8. Что дает практическому врачу доказательная медицина?

9. Перечислите этапы доказательной медицины?

10. Какие критерии включает в себя оценка качества исследования?

11. На каких критериях доказательной медицины основана этиология?

12. На каких критериях доказательной медицины основана диагностика?

13. На каких критериях доказательной медицины основана клиника (терапия, лечение)?

14. Какие подходы используют при анализе клинических исследований?

15. Перечислите уровни доказательств исследований?

16. Изложите шкалу оценки доказательств?

17. Укажите критерии достоверности медицинской информации?

18. Какие задачи призвана решать доказательная медицина?

19. Какие понятия и проблемы изучаются с позиции доказательной медицины?

20. Какие вопросы с позиции доказательной медицины необходимо решить для внедрения в практическое здравоохранение каких-либо технологий?

21. Какие причины обусловили развитие доказательной медицины?

22. Изложите принципы Кокрановского Сотрудничества?

23. Какие организационные формы Кокрановского Сотрудничества существуют в настоящее время?

24. Перечислите трудности внедрения доказательной медицины в практическое здравоохранение?