Формулировка вопроса и поиск информации

В повседневной практике при оказании медицинской помощи пациентам медицинским персоналом возникает множество вопросов обусловленных трудностями при постановке диагноза, выбором эффективных методов вмешательства, прогнозированием исхода болезни, оценкой возможных потенциальных побочных эффектов, способствованием улучшения качества клинических суждений и рентабельности здравоохранения и т.д. У врача постоянно возникают вопросы, когда он в чем-то не уверен или чего-то не знает (Chalmers I., 1995), а у пациентов (Goodare H., Smith R. 1995; Smith R.,1996) интересует диагноз, причины заболевания, прогноз, лечение и профилактика болезни и т.д.

Для получения ответа на все возникающие вопросы медицинским работникам нужно собрать соответственно поставленным вопросам имеющуюся винформационных ресурсах информацию для чего необходимо:

- выбрать достаточно важный клинический вопрос и правильно сформулировать его;

- выделить четыре главных компонента клинического вопроса: характеристики включаемых больных, предмет изучения (фактор риска, прогностический фактор, лечебное или профилактическое вмешательство, диагностический метод), вид контроля, клинические исходы;

- выбрать четкие, легко применимые критерии включения исследований в обзор;

- не жалеть времени на планирование тщательного, высокочувствительного поиска;

- пользоваться различными источниками информации;

- обеспечить клиническую и методологическую помощь со стороны экспертов.

Правильная формулировка клинического вопроса помогает определить критерии включения исследований в системный обзор информации, при этом нужно придерживаться “золотой середины” между излишней детализацией, затрудняющей применение критериев, и излишней широтой, способной снизить их практическую ценность. Насколько этот вопрос сформулирован правильно судят по набору компонентов, формирующих клинический вопрос, (схема 1,2).

Не правильно сформулированный клинический вопрос

Схема 1

Правильно сформулированный клинический вопрос

Схема 2

Масштабность критериев включения в исследование изучаемой проблемы и, следовательно, границы критериев включения исследований в обзор могут быть относительно широкими или относительно узкими.

Выбор критериев зависит от нескольких факторов:

1 - поставленная в обзоре проблема должна быть клинически значимой: слишком общий вопрос (например, улучшает ли химиотерапия выживаемость при раке) не поможет врачу при лечении конкретного больного, так как эффективность химиотерапии в значительной степени зависит от вида опухоли;

2 - критерии включения должны иметь клинический смысл, т.е. при их определении следует учитывать те характеристики больных или особенности вмешательств, которые существенно влияют на исходы.

Правильно сформулированный клинический вопрос оказывает серьезное влияние на дальнейшую подготовку систематического обзора, так от него зависит обоснованностьсистематического обзора. Схема иерархического построения структуры собираемой информации схематично приведена на схеме 3.

Схема 3

Для оптимизации сбора необходимой информации в клинической медицине применяется определенный квалификационный набор критериев включения исследований в обзор (таблица 1).

Квалификационный набор критериев включения исследований в систематический обзор

Таблица 4

При выявлении исследований для систематического обзора и при проведении оригинальных исследований, неправильный сбор данных может привести к недостоверным результатам. Для уменьшения вероятности случайных и систематических ошибок необходимо руководствоваться следующими правилами:

- необходимо отыскать как можно больше публикаций об оригинальных исследованиях по изучаемому вопросу;

- решить, какого типа статьи следует отбирать и на каком языке они должны быть опубликованы (качество исследования не зависит от языка, на котором опубликованы его результаты);

- не следует включать в обзор неопубликованные нерандомизированные исследованиям, так как они не рецензировались и поэтому могут быть ненадежными;

- результаты исследований в виде тезисов можно использовать, если в них представлены статистически значимые результаты или после получения от авторов тезисов дополнительных данных, чтобы определить, стоит ли включать эти исследования в обзор.

Важнейшей составляющей научно обоснованной практики является точная формулировка “фокусированного” вопроса. Сторонники научно обоснованной медицины предложили своеобразную “анатомию”, которая носит название формулы PICO (Richardson, et al., 1995) и позволяет практикующим медицинским работникам определить четыре компонента хорошо сформулированного вопроса:

- Population (или Patient) - целевой контингент или пациент: кто имеется в виду?;

- Intervention (иногда Exposure) – вмешательство, воздействие: что в отношении них делается или с ними происходит?;

- Comparison - Сравнение: какова альтернатива?;

- Outcomes - Результаты: как можно измерить результат вмешательства или воздействия?

Методы сбора информации применяютсядля выявления причин возникновения и распространения болезней необходима не только информация о заболеваемости, но обязательно и информация, позволяющая всесторонне оценить состояние здоровья человека, социальных, биологических и природно-климатических факторов среды. Как уже указывалось, к началу исследования, значительная часть необходимой информации уже находится в различных документах. Следовательно, участникам исследования (персоналу) необходимо, прежде всего, извлечь из соответствующих источников требуемые данные.

Независимо от того, кто получает данные (участники исследования или другие специалисты) можно выделить (по признаку времени) два метода сбора информации:

- метод постоянного (текущего, динамического, оперативного) сбора (наблюдения);

- метод одномоментного (единовременного, одновременного) сбора (наблюдения).

Постоянный сбор данных означает регистрацию событий по мере их возникновения в течение необходимого промежутка времени. Например, работа врача, лаборанта, любого другого специалиста ежедневно сопровождается получением различных данных и фиксацией их в соответствующих документах.

Одномоментный сбор данных приурочен к какому-то определенному моменту времени и поэтому отражает состояние изучаемого явления только на определенный момент времени. Примером единовременного сбора данных являются медицинские осмотры населения, взятие каких-то проб, обследование объектов, перепись населения и др.

Постоянный и одномоментный сбор информации может осуществляться различными способами: выкопировка; опрос; анкетирование; непосредственный сбор (наблюдение).

Способ выкопировки – самый распространенный способ получения информации, предусматривающий извлечение необходимых данных из различной медицинской и не медицинской документации.

Опрос больного или здорового человека предусматривает очную беседу врача для получения ответов на интересующие его вопросы.

Анкетный способ - это заочный опрос больных или здоровых людей, При этом каждое лицо, подлежащее обследованию, заполняет, самостоятельно, или с помощью персонала, специальный бланк с вопросами - анкету. Вопросы должны подразумевать четкие и однозначные ответы.

Способ непосредственного сбора (наблюдения) означает регистрацию сведений при непосредственном обследовании больного или здорового человека, изучение элементов окружающей среды, различных объектов и др.

Информационным поиском называется некоторая последовательность операций, выполняемых с целью отыскания документов, содержащих определенную информацию (с последующей выдачей самих документов или их копий), или с целью выдачи фактических данных, представляющих собой ответы на данные вопросы. Термин “информационный поиск” ввел в информатику американский математик Кэлвин Муэрс в 1947 году.

Побудительная причина информационного поиска - информационная потребность, выраженная в форме информационного запроса. Объектами информационного поиска могут быть документы, сведения о их наличии и (или) место нахождении, фактографическая информация.

Условно информационный поиск делится на четыре основных вида: библиографический, документальный, фактографический и аналитический. Необходимо иметь в виду, что они тесно взаимосвязаны между собой. Чтобы найти информационный источник (документ или издание), надо знать определенную совокупность библиографических данных (фактов), характеризующих его, отличающих от многих других, поэтому сначала надо провести библиографический и документальный поиск.

Виды информационного поиска:

- в зависимости от цели - адресный (формально-механический) и семантический (тематический);

- от объекта поиска - документный и фактографический;

- от степени использования технических средств - ручной или автоматизированный;

- в зависимости от функциональной роли - доминирующие/второстепенные, центральные/периферические, устойчивые/ситуативные потребности.

Поиск необходимой научной и/или научно-практической информации по медицине можно осуществлять с помощью использования оригинальных библиографических источников (книги, монографии, статьи и т.д.) и с помощью Интернет, что который позволит только подобрать все необходимые материалы, но и сделать это с минимальной затратой времени и средств.

Не зависимо от применяемого метода поиска информации необходимо соблюдать определенные условия поиска (таблица 5).

Условия поиска информации

Таблица 5

Поиск необходимой информации осуществляется с помощью поисковых систем, основанных на соблюдении трех этапов.

На первом этапе поисковый указатель собирает информацию из World Wide Web. Для этого используют специальные программы - “червяки, пауки, гусеницы, краулеры, спайдеры”, аналогичные браузеры, которые копируют заданную Web-страницу на сервер поискового указателя, просматривают ее, и находят все гипетэссылки.

Второй этап работы заключается в индексации разысканных поисковой системой Web-ресурсов на сервер, с помощью которых можно установить, где и когда в Интернете встречалось, то или иное слово (это своего рода словарь).

На третьем этапе происходит обработка запроса клиента и выдача ему результатов поиска в виде списка гиперссылок. Далее клиент может пользоваться этими ссылками для перехода к интересующим его ресурсам.

Из поисковых указателей в России сегодня пользуются наибольшим спросом “Рамблер” (www.rambler. ru), “Яндекс”» (www.yandex. ru) и “Апорт2000” (www.aport. ru).

В сети Интернет существуют два основных вида информационно-поисковых системы: классификационные и словарные.

Классификационная система предусматривает поиск информации, включенной в базу данных в виде гиперссылок на сайты рефераты статей и т.д., которые распределяется персоналом Web-сервера (систематизаторами) по заранее определенным категориям: “Иммунология”, “Руководства”, “Конференции” и т.д. Пользователь подобной “поисковой системы” (например, Yahoo, Medmatrix) выбирает интересующую его категорию и находит там ссылки на документы данной тематики.

Словарные информационно-поисковые системы (например, Altavista, Google) осуществляют свою функцию путем использованияперечня ключевых слов, формируемый компьютерной системой на основе проиндексированных документов, К каждому слову прилагается список документов, в которых это слово встречается, зачастую также с указанием позиции слова в тексте. Основным преимуществом словарных “поисковых систем” перед классификационными является возможность поиска ключевых слов не только в заголовках и аннотациях документов, включенных в базу данных, но и в содержании самих документов.

Согласно теоретическим основам поиска информации действия субъекта (т.е. пользователя ИПС) определяются имеющейся у него информационной потребностью, которая зачастую носит достаточно абстрактный характер. Выражением информационной потребности является запрос, сформулированный с помощью профессиональных терминов, с использованием специального языка и синтаксиса, с учетом правил работы с конкретной “поисковой системы”. Так как на современной этапе развития информатики еще не создан искусственный интеллект и ЭВМ не могут задать нам уточняющие вопросы, ответ может быть получен только на очень точно сформулированный запрос.

Соответствие ответа полученного с помощью “поисковой системы” затребованная информационная потребность обозначается термином “пертинентность”, а соответствие ответа “поисковой системы” запросу - термином “релевантность”. Таким образом, релевантность отражает полноту поиска, а пертинентность - его точность. Следует помнить, что не все релевантные документы являются пертинентными. Поэтому, получив ответ “поисковой системы”, необходимо провести уточнение запроса и повторный поиск.

Для обеспечения получение требуемой пертинентной информации необходимо до начала поиска четко определиться с предметом поиска (что искать?), какие системы поиска будут применены (где искать?) и какие будут задействованы механизмы поиска (как искать?)

Необходимо отметить, что основе любого поиска лежит введение ключевых слов в специальную форму поиска. Основным принципом поиска является последовательное уточнение запроса с помощью различных комбинаций ключевых слов, операторов, знаков, опций и т.д. (смотри “Help” или “Search Tips” в http://www.med.stanford.edu/lane/medtutor2/index.html.).

Большинство ресурсов, предоставляющих доступ к медицинским статьям, предусматривают два вариантами поиска информации:

- простой (основан на внесении запроса в “поле” для ввода опции);

- расширенный, профессиональный (предоставляет возможность использовать дополнительные опции для указания даты публикации, имени автора, раздела, в котором будет производиться поиск (название, аннотация, текст статьи), номера первой страницы и т.д.).

Поиск слов. Простой поиск слов осуществляется по всему тексту статьи или аннотации путем ввода слова в форму буквами в нижнем регистре. При написании слов с прописными буквами будут найдены слова, точно соответствующие введенным. В некоторых системах (DARE) ввод слов буквами в нижнем регистре без кавычек равнозначен всем словам, начинающимся с введенного (например, cancer даст и cancerous); то же относится к имени автора в Medscape. Использование знаков усечения (* и $) позволяет не вводить часть букв слова с целью учета всех словоформ (например, “womSn” для поиска “woman” и “women”) или в случае неуверенности в написании. Символ * заменяет несколько знаков в конце слова, символ $ - один или несколько знаков в определенной позиции. При работе с рядом поисковых систем, таких как MDConsult или Medscape, использование опций “Thesaurus” или “Concept Mapping” позволяет расширить поиск за счет автоматического включения синонимов введенных ключевых слов в запрос. В некоторых системах существуют специальные ключи для орфографической проверки ключевых слов и обозначения акронимов и аббревиатур.

Поиск фразы. Для поиска конкретной фразы вводимые слова должны быть помещены в кавычки (“diffusion weighted magnetic resonance imaging”). Иногда с той же целью используются операторы, например PHRASE, Несколько слов, введенных с прописной буквы, воспринимаются как единая фраза и не закавычиваются (например, World Health Organization).

При расширенном поискеприменяются специальные формы поиска, с помощью которых можно осуществлять поиск слов по категориям:

- слова в названии (в результате будут подобраны документы, в которых обсуждается именно заданная тема),

- слова в тексте статьи (более широкий круг статей, касающихся не только заданной темы),

- автор (фамилия и инициалы),

- название журнала, том журнала, номер первой страницы, место работы автора, номер гранта.

Используя данные опции, можно найти конкретную статью, зная лишь некоторые отдельные данные, почерпнутые, например, из доклада. Журналы могут идентифицироваться по полному (New England Journal of Medicine) или сокращенному названию (N. Engl. J. .Med.) и ISSN (стандартизованному международному номеру).

Логический поискна обработке запроса, т.е. ключевых слов, введенных в форму поиска, осуществляется с использованием принципов “нечеткой” (fuzzy) или “булевой” (boolean) логики.

При использовании “нечеткой” логики поисковая система поочередно перебирает указанные ключевые слова и находит все документы, содержащие каждое слово. Затем результаты поиска сортируются по релевантности, т.е. степени соответствия запросу по частоте встречаемости и наличию одновременно всех ключевых слов в статье.

“Булевая” логика обладает собственным синтаксическим аппаратом - “операторы алгебры логики”.

Операторы алгебры логического поиска подразделяются на:

- оператор; англоязычный вариант; сокращенный вариант.

- позиционные операторы.

Оператор англоязычного сокращенного варианта позволяет по формулировке запроса, состоящего из нескольких ключевых слов, связи между которыми обозначаются с помощью операторов алгебры логики “И”, “ИЛИ”, “НЕ”.

Оператор “И” (конъюнкция) AND ______ & или + указывает, что в искомом тексте должны присутствовать все слова, между которыми стоит “И” (например, запрос “amyloidosis AND mri” даст все документы, в которых встречается и тот, и другой термин).

Оператор ИЛИ (дизъюнкция) OR _____ | или пробел (например, запрос “prevalence OR incidence” даст все документы, содержащие или “prevalence”, или “incidence”, или оба термина). В большинстве случаев самым полезным оказывается оператор “И”, применение которого, с одной стороны, позволяет выразить основные информационные потребности, а с другой в значительной степени сужает круг поиска. Оператор “ИЛИ” дает больше результатов на выходе, поэтому считается, что его использование наиболее целесообразно при первичном обращении к ИПС с данным запросом для оценки общего числа документов, содержащих ключевые слова, или в случае отсутствия в базе данных документов, отвечающих запросу, сформулированному с помощью оператора “И”. При использовании в одном запросе “И” и “ИЛИ” необходимо помнить, что первый оператор обладает приоритетом перед вторым.

Оператор “НЕ” (НЕТ (отрицание) NOT ______ ~ или) диктует обязательное отсутствие в тексте слова, стоящего после оператора, наиболее часто используется в сочетании с оператором “И” в виде “И-НЕ”, или “AND NOT” (например, запрос “hepatitis AND NOT virus” можно использовать для поиска статей, обсуждающих все гепатиты за исключением вирусных). Детально информация о логическом поиске в Интернете отражена в руководствах “Guide to Effective Searching of the Internet”, “Finding Information on the Internet: A Tutorial”, “Основы поиска информации в Интернет “Методическое пособие” (Капустин В.А., 1999) - http://www.spb.osi.ru/IC/DISTANT/basics.doc.

“Позиционные операторы” направлены на поиск документов, в которых заданные слова расположены рядом друг с другом, в одном предложении или в одном абзаце, осуществляется с помощью специальных операторов. В разных поисковых системах они обозначаются по-разному: <NEAR>, <SENTENCE>, <PARAGRAPH> или (W), (S), (F), обозначающие, соответственно, “рядом”, “в одном предложении”, “в одном абзаце”. Например, запрос “schizophrenia <SENTENCE> adolescence” даст документы, содержащие оба термина в одном предложении. Не во всех ИПС реализован данный механизм поиска.

Фильтры. Для уточнения, поискового запроса применяются различные фильтры, осуществляющие поиск информации по таким параметрам, как: возрастная группа, пол, люди/животные, язык, тип статьи, дата публикации, дата регистрации в базе данных и т.д.

Отображение и сохранение результатов поиска, в соответствии с критериям поиска, отображаются в виде списка, разбитого на блоки по 10-50 документов. Формат выдачи результатов обычно включает имя автора, название, источник, дату публикации, ссылки на текст аннотации и/или полного текста. Список может быть сортирован по дате публикации, по степени соответствия запросу, по наличию полного текста и т.д.

Сохранение результатов поиска. Ряд систем предусматривает специальные средства для сохранения найденных статей или аннотаций на жестком диске или дискете. Обычно используются файлы с расширением .txtили .pdf. Первый вариант предпочтителен, если сохраняемый документ содержит только текст. Если же в статье есть графики, изображения или таблицы, то оптимально использовать формат PDF.

Выше изложенную методологию поиска информации можно представить в виде много этапной схемы (схема 4).

Схема 4

Более удобная нелинейная схема поиска информации состоит из следующих этапов:

1 - фиксация информационной потребности на естественном языке;

2 - выбор поисковых сервисов сети и формализация записи информационной потребности на конкретных информационно-поисковых языках (ИПЯ);

3 - выполнение созданных запросов;

4 - предварительная обработка полученных списков ссылок на документы;

5- обращение по выбранным адресам за искомыми документами;

6 - предварительный просмотр содержимого найденных документов;

7 - сохранение релевантных документов для последующего изучения;

8 - извлечение из релевантных документов ссылок для расширения запроса;

9 - изучение всего массива сохраненных документов;

10 - если информационная потребность не полностью удовлетворена, то возврат к первому этапу.

Руководство по методологии поиска профессиональной медицинской информации в сети Интернет (Интернет для медицинских работников / Под ред. Мартынихина А.В. СПб., 2000) представлено на сайте Института “Открытое общество” (Фонд Сороса), Санкт-Петербург (http://www.spb.osi.ru/ic/distant.htm).