Гнойно- воспалительные заболевания.

Фурункул наружного носа. Особенности лечения.

Не осложненный: не резко выраженные местные симптомы, отсутствуют общие симптомы. Спиртовой или полуспиртовой раствор, таблетированные антибиотики, десенсибилизирующие препараты.

Осложнения: карбункул, абсцедирующий фурункул, флебит вен лица. Требуется госпитализация. Вскрытие должно быть радикальным и косметичным. Антибиотикотерапия – парентеральное введение внутривенно или внутримышечно. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия. Повязки с гипертоническим раствором.

Риниты – диффузное воспаление слизистой оболочки полости носа. Может быть острым и хроническим; инфекционным (специфическое, неспецифическое) и аллергическим.

Острый инфекционный ринит – острое неспецифическое воспаление слизистой. Возбудители: вирусы – риновирусы, стрептококки, стафилококки, условно-патогенные. Специфические возбудители: коревой, бактерии туберкулеза, грипповой, сифилитический. Возникновению заболевания способствует: переохлаждение, травмы, инородные тела, нахождение в загазованном помещении, курение (особенно пассивное). Клиническая картина: возникает внезапно. В начале сухость, ощущение жжения. Признаки интоксикации. Постепенно затруднение носового дыхания. Риноскопия- гиперемия и отек слизистой.

Стадия серозных выделений: двустороннее. Риноскопия: резкое сужение носовых ходов, большое количество отделяемого.

Стадия слизистого отделяемого.

Стадия разрешения.

Длительность 6-8 суток, при присоединении бактериальной инфекции до 14 суток.

Осложнения: синуситы, отиты, аденоидит, фарингит, ларингит, трахеит.

Лечение: местное – сосудосуживающие средства, адреномиметики не более 6-10 дней. Туалет полости носа. Общие препараты: антигистаминные, витамины, симптоматическое лечение.

Хронические риниты – нарушение нервно-рефлекторных механизмов регуляции тонуса сосудов. Дисфункция железистого аппарата. Способствуют: частые острые риниты, загазованность, запыленность, механические факторы ухудшающие внешнее дыхание, алкоголизм, курение, вторичный при хронических синуситах.

Формы:

· катаральная, характерна проба с сосудосуживающими препаратами – при смазывании сосуды суживаются.

· гипертрофическая - выраженная заложенность носа, выделения скудные или обильные, гипосмия, может быть нарушение слезоотведения. Отрицательная проба с сосудосуживающим препаратом. Лечение: полухирургическое или хирургическое лечение для уменьшения объема слизистой для улучшения дыхания.

· атрофическая - истончение слизистой оболочки. Уменьшается железистый аппарат, атрофия костной ткани. Выраженная сухость, образование корочек, ухудшение обоняния, нарушение дыхания, повышенная кровоточивость. Риноскопически: субатрофия или атрофия слизистых, корочки.

Лечение: симптоматическое.

· вазомоторный ринит - гиперреактивность нейрососудистых реакций и гиперсекреция желез.

Формы:

1. нейровегетативная – дисфункция вегетативной нервной системы – гипофункция симпатического и гиперфункция парасимпатического звеньев. Этиология: вегето-сосудистая дистония; на фоне гормонального дисбаланса (во время беременности или полового созревания). Способствует: резкий перепад температур, эмоциональный фактор, прием горячей или острой пищи, прием алкоголя, прием гипотензивных средств. Сухость в носу, чихание, заложенность, обильные выделения.

2. Аллергическая (см. лекцию №2.)

Лечение: воздействие на способствующие факторы. Внешнее лечение: антисептические средства, промывание полости носа, физиопроцедуры.

Лекция 2

Аллергический ринит – 15-20 % всего взрослого населения страдает аллергическим ринитом.

Это предастма. Проявление аллергической настроенности организма, вообще а не носа. Слизистая носа- шоковый орган. Относится к реакции ГНТ (гиперчувствительности немедленного типа).

Группы аллергенов:

1. Сезонные: пыльца растений, березы, ольхи, тополя (обострения с апреля по сентябрь).

2. Круглогодичные – бытовые аллергены: домашняя пыль и ее компоненты (клещи, грибки, экскременты различных насекомых- тараканы), перхоть домашних животных.

Патогенез: IgE адсорбируются на мембране тучных клеток и при контакте с аллергеном происходит дегрануляция тучных клеток что приводит к выделению медиаторов воспаления (гистамин и др.). В ответ на это гиперсекреция бокаловидных слизистых желез, раздражение окончаний чувствительных нервов, локальное повреждение тканей, дилятация сосудов, повышение проницаемости капилляров.

Клиническая картина: первые симптомы немедленно после воздействия аллергена- зуд в носу, приступообразное чихание, обильное водянистые выделения из носа, нарастающая заложенность носа, изменение тембра голоса (появление закрытой гнусавости), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит (в форме крапивницы).

Длительность симптомов от 2 до 4 часов, потом исчезают. Вне приступов - норма.

I стадия – отечная. Риноскопическая картина вне приступа не отличается от нормы. Во время приступа: отечная слизистая синюшно-белого цвета, большое количество водянистого отделяемого.

II стадия – гиперпластическая. Затем приступы становятся более длительными – несколько суток, метаплазия эпителия, значительное затруднение носового дыхания, фиброз в подслизистом слое. Риноскопически: сужение носовых ходов, вязкая слизь. Периодические головные боли, повышенная утомляемость.

III стадия – полипозная форма. Образуются слизистые полипы. Чаще поражаются решетчатая и верхнечелюстная пазуха. Риноскопически в полости носа слизистые полипы различных размеров и количества.

Предрасполагающие факторы приводят к гнойным осложнениям – инфекционная форма.

Диагностика:

1. Клиника, риноскопия

2. Аллергологический анамнез

3. Резкое повышение эозинофилов в отделяемом из носа

4. Рентгенография пазух

5. Скарификационные или внутрикожные пробы с возможными аллергенами.

Лечение:

1. Комплексность

2. индивидуальность

3. Идентификация причин аллергена и ограничения его воздействия.

4. Специфическая гипосенсибилизирующая иммунотерапия – микродозы аллергена вводят эндоназально или внутрикожно, постепенно увеличивая дозу. Проводится только в стационаре врачом-аллергологом.

5. Фармакотерапия –

· антигистаминные препараты – конкурентно ингибируют рецепторные структуры (Н₁), на которые действует гистамин. Есть три поколения антигистамина:

- димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин (длительно применение невозможно из-за побочных эффектов)

- астимазол, цитрил, кларитин. Нет побочных эффектов, но вызывают токсическое действие на ЦНС

- кистин (нет побочных явлений) – может применяться длительно. Это единственный препарат III поколения разрешенный в России.

· стабилизаторы тучных клеток. Оказывают превентивное и лечебное действие (кетатифен, ламузол - выпускаются в виде дозированных назальных спреев);

· сосудосуживающие препараты- местное применение – вызывают местный спазм сосудов: галазолин, нафтизин, эфедрин, адреналин. Действуют на адренергические рецепторы гладкой мускулатуры стенок сосудов, что приводит к спазму. Недостаток: тахифилаксия (привыкание), фиброз подслизистого слоя, гипертрофические процессы в слизистой и подслизистых слоях.

· Хлориназа - парентерально

· глюкокортикоиды – можное противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое средство. Предпочтение препаратам местного действия. Альдецин, декламетазон, синтарис.

· Физио-терапевтические процедуры: тубус УФО, эндоназальный электрофорез с кальцием, лазеро- и магнитотерапия.

· Нетрадиционные методы лечения. Дыхательная гимнастика, акупунктура, аурикулоакупунктура и др.

При неэффективности терапевтических методов применяют: конхотомия, УЗ-дезинтеграция, полипотомия, криохирургия.

Синуиты.

Синуиты – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух с возможным вовлечение глубжележащих тканей. Основная функция околоносовых пазух – защитная.

Способствующие факторы: нарушение местных защитных механизмов: нарушение воздухообмена в пазухе, нарушение функции мерцательного эпителия, нарушение нормальной секреторной активности пазухи; острые и аллергические риниты, искривление носовой перегородки, наличие аденоидных вегетация.

Этиология: респираторные вирусы с присоединением вторичной бактериальной флоры.

Путь проникновения – риногенный через естественные соустья, возможен гематогенный путь проникновения инфекции; одонтогенный гайморит (причинные верхние малые и большие коренные зубы); травматические синуиты – кровоизлияния в пазуху или реактивный отек и на этом фоне развивается воспалительная реакция.

Клиника зависит от локализации – моносинуит: гайморит, этмоидит и др; сочетанное поражение – полисинуиты: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит; гемисинуит – правосторонний или левосторонний (поражение всех пазух с одной стороны); пансинуит. Зависит от формы: острый синуит и хронический.

Стадии острого синуита:

1. Катаральная – выраженный отек слизистой оболочки, но большого количества экссудата в пазухе нет.

2. Гнойная – в пазухе воспалительный экссудат.

3. Некротическая, геморрагическая, язвенная формы.

Стадии хронического синуита:

1. Катаральная

2. Гнойно-некротическая

3. Пристеночно-гиперпластическая

4. Полипозная форма.

Типичные симптомы: возникают на 4-6 сутки от начала ОРЗ, выраженные головные боли (может быть односторонние); появление чувства тяжести, распирания в проекции пораженной пазухи; выраженная заложенность носа может быть односторонняя, изменяется характер выделений из носа: становятся густыми, слизисто-гнойного характера, их неравномерность – то их нет, то обильное количетво.

Страдает общее состояние: вторая волна температуры, интоксикация. По мере прогрессирования – усиливается болевой синдром. Боль усиливается при натуживании, сморкании, наклоне головы вперед.

Диагностика: клиническая картина, передняя риноскопия – отек слизистой, ее гиперемия, обильное отделяемое в среднем носовом ходе; рентген.

Сфеноидит – одна из форм синуита при поражении клиновидной пазухи, чаще сочетается с поражением других пазух. По слизистой задней стенки глотки стекает патологическое содержимое из клиновидной пазухи.

Сфеноидальный болевой синдром – боль в центре головы, постоянные, мучительные, иррадиирует в лобную и затылочную области. При осмотре гиперемия и отечность задней стенки глотки.

Лечение:

1. Общее – антибиотикотерапия, противовоспалительная, противоотечная, анальгетики, витамины.

2. Местная – восстановление воздухообмена, нормализация функции эпителия.

3. Консервативное: сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры (катаральная форма синуита, стадия разрешения при экссудативных формах).

4. Оперативное: пункции (показание – подтверждение экссудативной формы острого синуита). Безпункционное дренирование: применение синус-катетера и вакуумного дренирования. Вскрытие пазухи при наличии местных гнойно-воспалительных осложнений.

Хронические синуиты: неправильное лечение острых синуитов, нарушение дыхательной функции носа, одонтогенный гайморит – первично хроническая форма. Встречается примерноу 7% всего населения.

Этиология: сапрофитная микрофлора.

Клиническая картина обострения – в стадии обострения как при остром синуите. Вне обострения: периодическая заложенность носа, выделения (скудные), периодические головные боли, интоксикация – быстрая утомляемость.

Лечение: при обострении как при остром синуите, но антибиотикотерапии предшествует пункция и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Дренирование: катетеризация с длительным и частым промыванием. Вне обострения: физиотерапия, общеукрепляющая терапия. Оперативное лечение показано: при гнойно-воспалительных осложнениях, нет эффекта от консервативного лечения (радикальная операция); коррегирующие операции – для восстановления нормального носового дыхания (конхотомия, сентим-операции, аденоидэктомия)

Микозы полости носа. Способствуют: инвалютивные процессы (в старческом возрасте), снижение реактивности организма. Чаще вызываются: аспергелиусом, кандидой, мукором, пенициллинум. Клиника: поражение передних отделов слизистой носа. Налет серовато-белого или желтоватого цвета, под которым язвенно-некротический процесс. Диагностика: клиника, анамнез, риноскопия, рентгенография, КТ. Лечение: общестимулирующее лечение, противогрибковое лечение (как парентерально, так и местно).