Носовое кровотечение.
Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины:
I) Обычно симптом другого патологического состояния
II) Местные:
· Травма различной степени
· Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа:
a. Острый и хронический ринит
b. Острые и хронические заболевания околоносовых пазух
c. Аденоидные вегетации
· Опухоли полости носа
III) Общие:
· Гипертоническая болезнь
· Коагулопатии различного генеза
· Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании).
· Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы).
Клиника:
1. Прямые симптомы – вытекание крови или при фарингоскопии – затекающая из носоглотки кровь
2. Непрямые – признаки травмы, гипертоническая болезнь и др.
3. Признаки острой кровопотери – зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др.
Классификация кровотечений:
1. Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха – кровоточивая зона носа) – 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью.
2. Из задних отделов перегородки, боковых стенок носа, где крупные сосуды. Кровотечение сосудистое, интенсивное, выраженная кровопотеря, самостоятельно обычно не останавливается и требует специальных методов остановки.
По объему кровотечения подразделяют:
1. Незначительные – от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров.
2. Умеренные – для взрослого человека – 300-500 мл – физиологические сдвиги - тахикардия, изменение АД, шум в ушах, бледность, жажда. Лечение – достаточно остановить.
3. Массивное – гемморагический шок различной степени тяжести.
Принципы помощи при носовых кровотечениях.
1. Остановка носового кровотечения
2. Этиотропная терапия (гипертоническая болезнь, коагулопатии)
3. Профилактика или борьба с геморрагическим шоком
4. Лечение постгеморрагической анемии.
Рецидивирующие носовые кровотечения:
Часто повторяющиеся. Обычно незначительные по объему, чаще из зоны Киссельбаха. Лечение: остановка кровотечения и профилактика. Причины: все причины носового кровотечения (см.выше) и хронический субатрофический ринит, когда нет полнокровия, слизистая истончена, легко ранима. Способствует искривление носовой перегородки, анатомические особенности кровеносных сосудов. Профилактика: методы, направленные на запустевание сосудов и образование рубцовой ткани в зоне Киссельбаха:
1. Электрокоагуляция
2. Крио-воздействие
3. Химические прижигания
4. Хирургическая отслойка слизистой оболочки
5. Гемостатические пленки (БАВ)
Дата добавления: 2016-07-27; просмотров: 1720;