Клинические особенности


Для нормальной работы сердца необходимо адек­ватное заполнение желудочков венозной кровью. ЦВД приблизительно соответствует давлению в пра­вом предсердии, которое в значительной мере опре­деляется конечно-диастолическим объемом правого желудочка. У здоровых людей механическая дея­тельность правого и левого желудочка изменяется параллельно, поэтому у них по ЦВД косвенно мож­но судить и о заполнении левого желудочка.

Форма волны ЦВД соответствует процессу сер­дечного сокращения (рис. 6-19): волна а обусловле­на сокращением предсердий (atria), она отсутствует при мерцательной аритмии, а при АВ-узловых рит­мах, наоборот, ее амплитуда увеличена (пушечные волны); волна с связана с закрытием трехстворчато­го клапана в ранней фазе сокращения (contraction) правого желудочка; волна υ отражает поступление венозной крови в правое предсердие (υenous return, т. е. венозный возврат) в условиях закрытого трех­створчатого клапана; нисходящие волны х и у обус­ловлены, вероятнее всего, смещением вниз правого желудочка во время систолы и открытием трех­створчатого клапана во время диастолы.

Катетеризация легочной артерии

Показания

Показания к катетеризации легочной артерии рас­ширяются по мере того, как все большее количе­ство анестезиологов овладевает этой методикой (табл. 6-2), Американское общество анестезиоло­гов разработало рекомендации и протоколы по ка­тетеризации легочной артерии. Хотя во многих группах хирургических больных эффективность мониторинга, проводимого с помощью катетера в легочной артерии, остается в значительной сте­пени недоказанной, тем не менее установлено, что информация о важных параметрах гемодинамики позволяет снизить риск развития некоторых пери-операционных осложнений (например, ишемии миокарда, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, отека легких). При критических состояниях мониторинг давления в легочной арте­рии и сердечного выброса обеспечивает получение более точной информации о системе кровообраще­ния, чем физикальное обследование. Катетериза­ция легочной артерии показана в тех случаях, ког­да требуется информация о сердечных индексах, преднагрузке, ОЦК или степени оксигенации сме­шанной венозной крови. Эти показатели имеют ис­ключительную ценность у больных с высоким рис­ком возникновения гемодинамических нарушений (например, недавний инфаркт миокарда) или при операциях, сочетанных с высоким риском разви­тия осложнений со стороны кровообращения (на­пример, вмешательство по поводу аневризмы грудного отдела аорты).

Противопоказания

К относительным противопоказаниям, к катетери­зации легочной артерии относят полную блокаду ле­вой ножки пучка Тиса (так как существует риск полной AB-блокады), синдром Вольфа-Паркинсона -Уайта и аномалию Эбштейна (в связи с риском тахи-аритмии). При этих состояниях предпочтительнее использовать катетер с встроенным электрокардиостимулятором. При сепсисе плавающий катетер мо­жет служить источником инфекции, при гиперкоагуляции — местом формирования тромбов.

Рис. 6-19.Направленные вверх (а, с, v) и вниз (х, у) волны кривой центрального венозного давления, соотнесенные с ЭКГ. (Из: Gravenstein J. S., Paulus D. A. Monitoring Practice in Clinical Anesthesia. Lippincott, 1982. Воспроизведено с разрешения.)

ТАБЛИЦА 6-2. Показания к катетеризации легочной артерии
Заболевания сердца
ИБС с дисфункцией ЛЖ или недавно перенесен­ный инфаркт миокарда Пороки сердца Сердечная недостаточность (например, кардио-миопатия, тампонада сердца, легочное сердце)
Заболевания легких
Острая дыхательная недостаточность (например, респираторный дистресс-синдром взрослых) Тяжелое хроническое обструктивное заболевание легких
Инфузионная терапия
Шок Сепсис Острая почечная недостаточность Ожоги (острый период) Геморрагический панкреатит
Хирургические вмешательства
Аортокоронарное шунтирование Протезирование клапанов Перикардэктомия Пережатие аорты (например, при операциях по поводу аневризмы аорты) Операции на задней черепной ямке в положении больного сидя Шунтирование портальной вены
Осложненная беременность
Тяжелый токсикоз Отслойка плаценты

 



Дата добавления: 2016-07-22; просмотров: 1608;


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.008 сек.