Методика и осложнения

Катетер для измерения ЦВД устанавливают таким образом, чтобы его конец находился прямо над мес­том впадения верхней полой вены в правое предсер­дие. Так как при этой локализации на конец катете­ра влияет внутригрудное давление, то в фазу вдоха ЦВД будет повышаться (при принудительной ИВЛ) или снижаться (при самостоятельном дыха­нии). ЦВД измеряют с помощью водного столба в градуированной трубке (единица измерения — см вод. ст.) или, что предпочтительнее, электронно­го датчика (единица измерения — мм рт. ст.). В боль­шинстве своем врачи измеряют ЦВД в конце выдоха.

Для пункции и катетеризации используют раз­личные вены. Катетеризация подключичной вены даже при длительном нахождении катетера редко служит причиной бактериемии, но сочетается с высоким риском развития пневмоторакса во вре­мя пункции. Катетеризация правой внутренней яремной вены технически проста и относительно безопасна (табл. 6-1). Катетеризация левой внут­ренней яремной вены сочетается с повышенным риском эрозии сосуда и гидроторакса. Существуют по крайней мере три методики катетеризации: ка­тетер на игле (аналогично катетеризации перифе­рической вены), катетер через иглу (необходима большая игла), катетер по проводнику (методика Сельдинджера). Методика Сельдинджера пред­ставлена на рис. 6-18 (A-T) и описана ниже.

Для снижения риска воздушной эмболии, за­полнения и лучшего контурирования внутренней яремной вены больного укладывают в положение Тренделенбурга. Ключица и обе головки груди-ноключично-сосцевидной мышцы представляют собой три стороны треугольника (рис. 6-18A). Ка­тетеризацию вены выполняют в условиях полной асептики, используя стерильные перчатки, маску и операционное белье. После обработки кожи раст­вором йодоформа или другого антисептика широ­кого спектра действия область верхушки треуголь­ника инфильтрируют местным анестетиком через иглу 25-го размера. Внутреннюю яремную вену вначале пунктируют поисковой иглой 25-го разме­ра (или 23-го размера у крупных больных), про­двигая ее под углом 30° к поверхности кожи по на­правлению к ипсилатеральному соску. Помимо того, местонахождение вены можно определить с помощью допплеровского исследования.

ТАБЛИЦА 6-1. Выбор центральной вены для катетеризации: сравнительные характеристики