Клинические особенности

ЭКГ представляет собой запись электрических по­тенциалов, генерируемых клетками миокарда. Ин-траоперациониый мониторинг ЭКГ позволяет своевременно диагностировать нарушения ритма и проводимости, дисфункцию электрокардиости-мулятора, ишемию миокарда, электролитные рас­стройства.

Рис. 6-17.Поперечный разрез хлорсеребряного электрода

Так как вольтаж измеряемых потенциа­лов невелик, то артефакты составляют серьезную проблему при интерпретации ЭКГ. Причиной арте­фактов, имитирующих аритмию на ЭКГ, являются движения больного, непреднамеренное смещение проводов отведений, работа электрохирургическо­го оборудования, интерференция электроволн, а также неплотная фиксация электродов на коже. Мониторные фильтры, установленные в усилите­ле, снижают частоту появления артефактов, но при этом искажают сегмент ST, что затрудняет диагно­стику ишемии миокарда. Цифровое отображение частоты сердечных сокращений может быть оши­бочным, если монитор воспринимает в качестве комплекса QRS увеличенный зубец T (особенно часто у детей) или артефакт.

В зависимости от имеющегося оборудования, до индукции анестезии следует или распечатать ЭКГ, или внести ее в память монитора для после­дующего сравнения с интраоперационной ЭКГ. Для правильной оценки изменений сегмента ST необходимо откалибровать электрокардиограф таким образом, чтобы напряжение в 1 мВ соответ­ствовало вертикальному отклонению регистриру­ющей системы на 10 мм. Современные электрокар­диографы могут осуществлять постоянный мониторинг сегмента ST, что позволяет распозна­вать ранние признаки ишемии миокарда. Автома­тический анализ сегмента ST способствует раннему выявлению ишемии, не требует особых дополни­тельных навыков или внимания персонала и у не­которых больных способен предсказать — а иногда даже позволяет предупредить — осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Общепри­нятые критерии, позволяющие установить диаг­ноз ишемии миокарда, включают уплощение или ко-сонисходящую депрессию сегмента ST ниже изолинии более чем на 1 мм через 60-80 мс после точки J (точка J — это точка перехода комплекса QRS в сегмент ST), особенно в сочетании с отрица­тельным зубцом T. Подъем сегмента ST в сочетании с высоким заостренным зубцом T также может быть признаком ишемии. Автоматический анализ сегмента ST неинформативен при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта), блокаде ветвей пуч­ка Гиса и электрокардиостимуляции. Звуковые сигналы (бипер), подаваемые при генерации каж­дого комплекса QRS, должны быть отрегулирова­ны на достаточно высокую громкость, чтобы ане­стезиолог мог легко распознать на слух нарушения ЧСС и ритма сердца, даже если его внимание отвлечено от экрана монитора другими событиями. Некоторые электрокардиографы способны интер­претировать аритмии и сохранять в памяти абер­рантные QRS-комплексы для последующего ана­лиза. Интерференция, обусловленная работой электрохирургического оборудования, ограничи­вает возможности интраоперационного автомати­ческого анализа аритмий.