ДИЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМА РВОТЫ И СРЫГИВАНИЙ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Синдром рвоты и срыгиваний является весьма распространенным состоянием у детей раннего возраста, обусловленным анатомо-физио-логической незрелостью желудочно-кишечного тракта
Основными предрасполагающими факторами высокой частоты срыгиваний в этом возрасте служат функциональная недостаточность кардиального сфинктера желудка и нарушения его вегетативной иннервации, а также заглатывание ребенком избыточных количеств воздуха в процессе кормления. В то же время, у достаточно большого числа детей, прежде всего, с перинатальными травмами шейного отдела позвоночника, созревание замыкательной функции кардиального сфинктера желудка может замедляться, обусловливая сохранение гастро-эзофагеального рефлюкса, лежащего в основе срыгиваний и рвоты. В результате этого снижаются темпы прироста массы тела, а у некоторых детей может развиваться гипотрофия Кроме того, срыги-вания являются причиной возникновения аспирационных пневмоний.
В зависимости от причины возникновения синдром срыгиваний у детей грудного возраста подразделяется на две группы.
Причины срыгивания у детей грудного возраста
• Срыгивания без наличия органических изменений со стороны же
лудочно-кишечного тракта.
■ привычные детские срыгивания (быстрое сосание, аэрофагия,
алиментарный перекорм, нарушения режима кормлений, неа
декватный подбор смеси и др.);
■ срыгивания при перинатальной энцефалопатии, синдроме по
вышенной нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной дис-
тонии, гипертензионно-гидроцефальном синдроме и др.;
■ синдром срыгиваний на введение густой пищи;
■ упорные срыгивания, обусловленные анатомо-физиологически-
ми и функциональными особенностями желудочно-кишечного
тракта, незрелостью ферментных систем;
■ пилороспазм.
• Срыгивания, обусловленные органическими поражениями желу
дочно-кишечного тракта:
■ пилоростеноз;
■ врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта
(частичная высокая кишечная непроходимость и др.).
Лечение
Тактика лечения синдрома срыгаваний у детей раннего возраста отличается в зависимости от причины. Детям с пилоростенозом показано оперативное лечение, больным с пилороспазмом-медикаментозное лечение и придание ребенку в течение 15-30 мин после кормления полувертикального положения («поза кенгуру»). Лекарственная терапия пилороспазма заключается в использовании медикаментов, обладающих противорвотным (новокаин, атропин, церукал, аминазин и др.) и седативным (фенобарбитал и др.) эффектами.
В качестве диетического лечения используются специализированные добавки-продукгы-загустители Наиболее часто применяются различные соотношения галактозы и маннозы + пептоза и целлюлоза (га-лактоманнан, амилопектин и т. п.) в небольшом количестве (углеводный комплекс обладает осмотическим действием, влияя на перистальтику кишечника и пассаж пищи), а также клейковина рожкового дерева, бобовая паста и другие зерновые продукты на основе рисовой, манной и кукурузной круп.
Большинство антирефлюксных смесей («Нутрилон Антирефлюкс», «Энфамил Антирефлюкс», «Лемолак Сэмпер») содержат 80% казеиногена и 20% сывороточных белков, поэтому при их створаживании в желудке образуются более крупные сгустки казеина, уменьшающие объем регургитации (табл. 5-12).
Таблица 5-12.Состав смесей на основе белковых гидролизатов с низкой степенью гидролиза
Название | Страна/ фирма | Химический состав, г/100 мл. готовой смеси | |||
Белки | Жиры | Углеводы | Калории | ||
Нестожен | Швейцария/ Нестле | 1,7 | 3,4 | 7,4 | |
Нутрилон Антирефлюкс | Голландия/ Нутриция | 1,7 | 3,0 | 8,2 | |
Фрисовом | Голландия/ Фризланд | 1,4 | 3,4 | 7,6 | |
Энфамил Антирефлюкс | США/Мид Джонсон | 1,7 | 3,5 | 7,6 | |
Сэмпер Лемолак | Швеция/ Сэмпер | 1,3 | 3,5 | 7,4 |
В смеси «Нестожен» жировой компонент представлен комбинацией молочного и растительных жиров, что обеспечивает оптимальное соотношение эссенциальных жирных кислот, для развития структур мозга и зрительного анализатора. Белковый компонент на 77% представлен казеином, который уменьшает срыгивания у детей, вызывает более полное чувство насыщения. Применяется для вскармливания детей, плохо выдерживающих промежутки междукормлениями, а также для вскармливания детей с функциональными расстройствами пищеварения (срыгивания).
Смесь «Фрисовом» является смесью с преобладанием сывороточных белков (соотношение сывороточные белкир казеиноген — 60 40) В смеси «Нутрилон Антирефлюкс» уменьшено содержание жира, что способствует более быстрому перевариванию пищи; в других смесях этой группы содержание жира стандартное (33-35 г/л). Однако основная роль в предотвращении срыгиваний и рвоты принадлежит полисахаридам. Продукты-загустители формируют в желудке желеобразную консистенцию смеси, в связи с чем движение пищи в pci poi радпом направлении затрудняется.
У детей, находящихся на естественном вскармливании, лечебные смеси могут использоваться в начале каждого кормления в объеме 30-40 мл. У детей, вскармливаемых искусственно, возможно сочешше в каждом кормлении «физиологической» и лечебной смеси и cooi ношении 1 1 или, если это неэффективно, полная замена вскармливания ан-тирефлюксной смесью.
Наиболее отчетливый клинический эффект развивает ся, как правило, спустя 2-3 дня после начала коррекции питания, однако, у детей с тяжелыми органическими поражениями мозга или наследственными заболеваниями требуется больше времени для достижения положительного результата.
Введение в рацион лечебных антирефлюксных смесей позволяет у подавляющего большинства детей добиться заметного клинического эффекта, результатом чего является и повышение темпов прироста массы тела, и снижение риска развития аспирационных синдромов, и улучшение самочувствия.
Часть II
Организация
Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 2913;