Диагностика целиакии

<94 95 969798 99 100 >

Она базируется на результатах морфогистологичсского исследования слизистой оболочки тонкого кишечника Морфоло1 ическая картина характеризуется уплощением и истончением слизисюй оболочки тонкой кишки. При гистологическом исследовании выявнжнся резкое укорочение и исчезновение ворсинок кишечного эпителия с одновременным углублением крипт (уменьшается соотношение ворсинка/крипта), увеличивается число межэпителиальных лимфоцшов и плазматических клеток (лимфо-плазмоцитарная инфилы рация слизистой оболочки). Возможна серологическая диагностика заболевания, включающая обнаружение в сыворотке крови антиглиадиновых аши-тел классов Ig G и Ig А, антител к эндомизию. Нередко в диагностике целиакии используются провокационные тесты, при которых анализируется динамика морфологической картины кишечника и cepojioi ичес-ких показателей на фоне аглиадиновой диеты и после включения в рацион небольших количеств глиадина.

В условиях неполноценного лабораторно-инструмен тльного обследования приоритет в диагностике целиакии принадлежи'! методу «дие-тодиагностики».

Лечение целиакии

Основным эффективным способом лечения целиакии является диетотерапия, основанная на исключении из рациона глютена, прежде всего, в составе хлеба и каш, а также в составе злаковых добавок к консервам, пудингам, десертам и др. В связи с этим из рациона должны быть исключены все глютен-содержащие крупы и использоваться только безглютеновые каши Пшеничная мука и крахмал входят в состав вареной колбасы, сосисок, мясных и рыбных консервов, поэтому их использование в рационе запрещается

Рацион больного строится на основании общих принципов углеводный компонент составляют за счет круп (рис, гречка, кукуруза), картофеля, овощей, фруктов и ягод; белковый и жировой — за счет мяса, яиц, растительного и сливочного масла. Учитывая, что целиакия часто соп-

ровождается лактазной недостаточностью и непереносимостью белков коровьего молока (поликомпонентная мальабсорбция, включающая непереносимость глютена, молочного белка и лактозы), таким больным необходимы безглютеновые безлактозные каши, восстановленные на воде, бульоне или соке. Для компенсации исключения из каш молочного белка в них добавляют соевую муку, содержащую значительные количества белка с высокой биологической ценностью (табл. 5-9).

В тяжелых случаях целиакии с глубоким нарушением процессов переваривания и всасывания пищевых веществ в кишечнике, помимо безглютеновых каш, необходимо заменить молочные и соевые смеси на продукты на основе гидролизатов белка и среднецепочечных триглице-ридов («Нутрилон Пепти ТСЦ>>, «Прегестимил», «Нутрамиген», «Ал-фаре», «Хумана ЛП+СЦТ» и др.).

Таблица 5-9. Продукты, исключаемые и рекомендуемые при целиакии

Продукты	Исключаются	Разрешаются
Мука и крупа	Пшеничная (манная), ржаная, овсяная, отруби, ячменная	Гречка, кукуруза, рис, соевая мука
Изделия из муки	Макароны, вермишель, лапша, толокно и др. Хлеб белый и черный, сухари, печенье, бисквит, пряники и др.	Изделия, приготовленные только из рисовой, кукурузной, гречневой и соевой муки
Кондитерские изделия	Все кондитерские изделия — конфеты, карамель, драже, шоколад, ячменный кофе	Сахар, мед, варенье из свежих ягод и фруктов на сахаре
Мясо и мясные изделия	Вареные колбасы, сосиски, паштеты, фарш, пельмени, вареники, мясные соусы и супы, консервированное мясо, консервы, содержащие муку	Мясо свежее — все сорта (говядина, баранина, нежирная свинина и др.)
Рыба	Панированная рыба и рыбные консервы, с добавлением муки	Свежая рыба нежирных сортов без панирования
Яйцо	-	Все виды
Молоко	Молочные смеси с овсяным, пшеничным отварами и мукой, с толокном, смесь «Малыш», кисло-	Цельное молоко обезжиренное, лучше сквашенное (кефир, ацидофилин); пресные молочные смеси и

Окончание таблицы 5-9

	молочные смеси с овсяным и пшеничным отварами и мукой	кисломолочные продукты без овсяного и пшеничного отвара. Творог обезжиренный, сыры (нежирные сорта)
Жиры	-	Коровье масло (ограничен но), растительное масло, свежая сметана, сливки
Овощи	Овощные консервы, в которые добавлена пшеничная, овсяная мука, ячмень	Картофель, морковь, другие овощи, свежие и сушеные
Фрукты	Компоты и соки фруктовые консервированные	Все виды фруктов в натуральном виде (особенно богатые пектином — бананы, ягоды, яблоки, дыня и др.)
Приправы	Соусы, горчица, кетчупы, подливы к мясным и рыбным блюдам на пшеничной муке	-
Напитки	Хлебный квас, кофейные напитки (суррогаты), быстрорастворимые кофе и чай	-

При гипотрофии II—III степени необходимо учитывать существование у больного анорексии и сниженной л олерантности к пище. После улучшения аппетита и хорошей толерантности к нарастающим объемам пищи назначается диета, содержащая не менее 3-4 г/кг массы тела белка и энергетическую ценность — 130-150 к кал/кг в су пси.

При выраженной стеаторее возможно некоторое уменьшение потребления жира, однако, более рационально соблюдение физиологических норм в сочетании с заместительной iераiшей панкреатическими ферментными препаратами. Целиакия характеризуется стойкой гиперчувствительностью слизистой оболочки кишечника к глиадину, поэтому аглиадиновая диета назначается больному пожизненно. Нередко даже незначительное нарушение диеты приводит к рецидиву с развитием типичного диарейного синдрома и регрессом морфологических изменений в биоптате. В то же время некоторые компоненты питания зависят от периода заболевания, поэтому в период ремиссии их включение в рацион возможно (таблица 5-10).

Таблица 5-10.Рекомендации по использованию различных продуктов и блюд при целиакии

Продукты	Исключаются
Исключаются пожизненно	Мука, хлеб, выпечка и крупы из пшеницы, ржи, ячменя, овса и др
Исключаются в острый период	Цельное молоко, пресные молочные смеси, фрукты и овощи с грубой клетчаткой, бобовые, тугоплавкие животные жиры, жирные сорта мяса
Ограничиваются в острый период	Кисломолочные продукты и смеси, гворог, сметана, сыр, сливочное масло, сахар, сладкие фрукты, цельные фруктовые соки
Рекомендуются в острый период	Специализированные лечебные продукты смеси на основе гидролизатов белка, на основе изолята соевого белка, безглютеновые безмолочные каши промышленного производства, дегские мясные консервы, каши на воде или соевой смеси рисовая, гречневая, кукурузная, овощное, картофельное пюре; мясное, рыбное пюре, желток; растительное, топленое масло, печеное яблоко, бананы, соки, разбавленные наполовину водой
Рекомендуются в период ремиссии	Безглютеновые заменители хлеба, кексов и макаронных изделий, готовые завтраки (кукурузные хлопья, кукурузные и рисовые палочки), хлебцы самарские из гречневой и рисовой крупы; крупы и мука рисовая, кукурузная, гречневая; мясные и рыбные блюда без добавления муки и хлебного мякиша, без обвалки в сухарях или муке

Рекомендуются в период ремиссии безглютеновые заменители хлеба, кексов и макаронных изделий, готовые завтраки (кукурузные хлопья, кукурузные и рисовые палочки), хлебцы самарские из гречневой и рисовой крупы; крупы и мука, рисовая, кукурузная, гречневая; мясные и рыбные блюда без добавления муки и хлебного мякиша, без обвалки в сухарях или муке

<94 95 969798 99 100 >

Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 2439;