Диагностика целиакии

Она базируется на результатах морфогистологичсского исследова­ния слизистой оболочки тонкого кишечника Морфоло1 ическая карти­на характеризуется уплощением и истончением слизисюй оболочки тонкой кишки. При гистологическом исследовании выявнжнся резкое укорочение и исчезновение ворсинок кишечного эпителия с одновре­менным углублением крипт (уменьшается соотношение ворсин­ка/крипта), увеличивается число межэпителиальных лимфоцшов и плазматических клеток (лимфо-плазмоцитарная инфилы рация сли­зистой оболочки). Возможна серологическая диагностика заболевания, включающая обнаружение в сыворотке крови антиглиадиновых аши-тел классов Ig G и Ig А, антител к эндомизию. Нередко в диагностике целиакии используются провокационные тесты, при которых анализи­руется динамика морфологической картины кишечника и cepojioi ичес-ких показателей на фоне аглиадиновой диеты и после включения в ра­цион небольших количеств глиадина.

В условиях неполноценного лабораторно-инструмен тльного обсле­дования приоритет в диагностике целиакии принадлежи'! методу «дие-тодиагностики».

Лечение целиакии

Основным эффективным способом лечения целиакии является дие­тотерапия, основанная на исключении из рациона глютена, прежде все­го, в составе хлеба и каш, а также в составе злаковых добавок к консер­вам, пудингам, десертам и др. В связи с этим из рациона должны быть исключены все глютен-содержащие крупы и использоваться только безглютеновые каши Пшеничная мука и крахмал входят в состав варе­ной колбасы, сосисок, мясных и рыбных консервов, поэтому их исполь­зование в рационе запрещается

Рацион больного строится на основании общих принципов углевод­ный компонент составляют за счет круп (рис, гречка, кукуруза), карто­феля, овощей, фруктов и ягод; белковый и жировой — за счет мяса, яиц, растительного и сливочного масла. Учитывая, что целиакия часто соп-

ровождается лактазной недостаточностью и непереносимостью белков коровьего молока (поликомпонентная мальабсорбция, включающая не­переносимость глютена, молочного белка и лактозы), таким больным необходимы безглютеновые безлактозные каши, восстановленные на воде, бульоне или соке. Для компенсации исключения из каш молочно­го белка в них добавляют соевую муку, содержащую значительные ко­личества белка с высокой биологической ценностью (табл. 5-9).

В тяжелых случаях целиакии с глубоким нарушением процессов пе­реваривания и всасывания пищевых веществ в кишечнике, помимо безглютеновых каш, необходимо заменить молочные и соевые смеси на продукты на основе гидролизатов белка и среднецепочечных триглице-ридов («Нутрилон Пепти ТСЦ>>, «Прегестимил», «Нутрамиген», «Ал-фаре», «Хумана ЛП+СЦТ» и др.).

Таблица 5-9. Продукты, исключаемые и рекомендуемые при целиакии

Окончание таблицы 5-9

При гипотрофии II—III степени необходимо учитывать существова­ние у больного анорексии и сниженной л олерантности к пище. После улучшения аппетита и хорошей толерантности к нарастающим объемам пищи назначается диета, содержащая не менее 3-4 г/кг массы тела бел­ка и энергетическую ценность — 130-150 к кал/кг в су пси.

При выраженной стеаторее возможно некоторое уменьшение пот­ребления жира, однако, более рационально соблюдение физиологичес­ких норм в сочетании с заместительной iераiшей панкреатическими ферментными препаратами. Целиакия характеризуется стойкой гипер­чувствительностью слизистой оболочки кишечника к глиадину, поэто­му аглиадиновая диета назначается больному пожизненно. Нередко да­же незначительное нарушение диеты приводит к рецидиву с развитием типичного диарейного синдрома и регрессом морфологических измене­ний в биоптате. В то же время некоторые компоненты питания зависят от периода заболевания, поэтому в период ремиссии их включение в ра­цион возможно (таблица 5-10).

Таблица 5-10.Рекомендации по использованию различных продуктов и блюд при целиакии

Рекомендуются в период ремиссии безглютеновые заменители хле­ба, кексов и макаронных изделий, готовые завтраки (кукурузные хлопья, кукурузные и рисовые палочки), хлебцы самарские из гречне­вой и рисовой крупы; крупы и мука, рисовая, кукурузная, гречневая; мясные и рыбные блюда без добавления муки и хлебного мякиша, без обвалки в сухарях или муке