Клиническая картина

Она характеризуется развитием типичных признаков синдрома мальабсорбции и формированием дефицитных состояний (гиповита-минозы, гипомикроэлементозы). Через некоторое время после вклю­чения в рацион питания глютен-содержащих продуктов, у ребенка возникает диарейный синдром-стул становится частым, обильным (полифекалия), зловонным, жидким или кашицеобразным, пенис­тым, с жирным блеском (стеаторея), серого цвета. У больных резко ухудшается аппетит, может возникать рвота, спровоцированная при­емом пищи (подчас насильственным), урчание, метеоризм, дети стар­шего возраста периодически жалуются на боли в животе. В результа­те резко снижаются темпы физического развития, а спустя несколько недель формируется дефицит массы, достигающий, как правило, IIIстепени

Типичный внешний вид ребенка (вид «паука») являегся следствием увеличения объема живота на фоне прогрессирующей гипотрофии мышц конечностей Увеличение живота диагностируется по индексу Андронеску (отношение окружности живота к росту). У детей в возрас­те до 2 лет в норме значение индекса Андронеску составляет не более 50%, старше 2 лет — 41-42%. В атонически расширенных петлях кишеч­ника скапливается большое количество химуса (псевдоасцит Дельбе). Дети, как правило, становятся раздражительными, капризными, нега­тивно реагируют на окружающих, у больных первого-второго года жиз­ни утрачиваются ранее приобретенные навыки. В тяжелых случаях на­рушение расщепления белка и всасывания аминокислот приводит к ги-попротеинемии, следствием которой являются гипопротеинемические отеки или пастозность конечностей. За счет развития нарушений вса­сывания витаминов, электролитов и микроэлементов возникают симп­томы рахита, анемии смешанного генеза, изменения со стороны кожных покровов, придатков кожи и слизистых оболочек (сухость кожи, выпа­дение и ломкость волос, койлонихии, атрофический глоссит, ангуляр-нiiiи стоматит, фолликулярный гиперкератоз и др.). Белково-витамин-иля недостаточность является причиной иммунодефицита, нарушений сыергывающей системы крови.

Помимо манифестных форм непереносимости злаков существуют стертые и субклинические формы заболевания, при которых, как прави­ло, отсутствует типичный диарейный синдром, а симш ома гика сводит­ся к низкорослости, стойкой анемии смешанного генеза, торпидной к лечению пероральными препаратами железа, остеопорозу, другим про­явлениям гиповитаминозов. В результате возникает задержка роста, причем у детей старшего возраста и взрослых низкорослость может яв­ляться единственным симптомом заболевания (т н. стертые формы це-лиакии).