Интерпретация полученных результатов

Поскольку разные грибы принимают неодинаковое участие в поражениях ногтей, результаты культурального исследования следует оценивать тоже по-разному.

Выделение из пораженных ногтей гриба-дерматофита неоспоримо свидетельствует о дерматофитозе ногтей, вызванном этим грибом.

Выделение из ногтей Candida spp. само по себе ни о чем не говорит и имеет значение тогда, когда, во-первых, есть клинические проявления и, во-вторых, псевдомицелий Candida spp. виден при микроскопии пораженных ногтей.

Выделение плесневых грибов может быть диагностически значимым только тогда, когда эти грибы получены отдельно, а не вместе с дерматофитами, если они выделены в 5 из 20 культур и если в патологическом материале обнаруживается мицелий этих грибов. Эти критерии предложены М. English в 1976 г.

Прочие случаи выделения плесневых грибов следует расценивать или как контаминацию, или как смешанную инфекцию. Для аэрогенной контаминации характерен рост колоний гриба не вокруг исследуемого материала, а по всей поверхности среды (рис. 3.2.16).

Рис. 3.2.16. Аэрогенная контаминация Alternaria sp.

Смешанные инфекции, вызванные дерматофитами вместе с другими грибами, встречаются довольно часто, особенно у пожилых людей. Не стоит удивляться, если в культуре одновременно вырастают колонии грибов 3 видов и даже более (рис. 3.2.17, 3.2.18).

Рис. 3.2.17. Смешанная инфекция, вызванная Т. rubrum и Curvularia sp. Выделена из пораженных ногтей на кукурузном агаре.

Рис. 3.2.18. Смешанная инфекция Scopulariopsis sp. и Т. mentagrophytes var. interdigitale.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Андриасян Г.К. Грибковые заболевания ногтей. М., Медгиз, 1951.

2. Аронова Э.М. К лабораторной диагностике дерматомикозов и их профилактике. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Воронеж, 1970.

3. Базыка А.П. Микозы стоп. Здоров'я, Киев, 1975.

4. Кашкин П.Н., Лисин В.В. Практическое руководство по медицинской микологии. Л., Медицина, 1983.

5. Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. М., Медицина, 1982.

6. Сергеев Ю.В., Жарикова Н.Е., Сергеев А.Ю., Митрохин С.Д., Зайцева О.Н. Особенности лабораторной диагностики онихомикозов. Тезисы докладов конференции ЦНИКВИ. М., 1997.

7. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Этиологический подход к лечению онихомикозов. Вести, дерматол., 1998, №3, 68-71.

8. Achten G., Wanet-Rouard J. Onychomycoses in the laboratory. Mykosen., Suppl. 1978 1: 125-127.

9. Aly R. Culture media for growing dermatophytes. J. Am. Acad. Dermatol., 1994, Sep 31:3, Pt 2, S107-108.

10. Cowen P. Microscopy of skin scrapings for dermatophyte diagnosis. Aust. Fam. Physician., 1990, May 19:5, 685-690.

11. Elewski B. Diagnostic techniques for confirming onychomycosis. J. Am. Acad. Dermatol., 1996, Sep 35:3, Pt 2 S6.

12. English M. P. Nails and fungi. Br. J. Dermatol., 1976, 94: 697-701.

13. Haneke E. Nail biopsies in onychomycosis. Mykosen, 1985, Oct 28:10, 473-478.

14. Heikkila H. Isolation of fungi from onychomycosis-suspected nails by two methods: clipping and drilling. Mycoses, 1996, Nov-Dec 39:11-12, 479-488.

15. Kwon-Chung K., Bennett J. Medical mycology. Lea and Febiger, Philadelphia - London, 1992.

16. Lefler E., Haim S., Merzbach D. Evaluation of direct microscopic examination versus culture in the diagnosis of superficial fungal infections. Mykosen, 1981, Feb 24:2, 102-106.

17. Pierard G. E., Arrese J., Pierre S., Bertrand C., Corcuff P., Leveque J., Pierard-Franchimont C. Microscopic diagnosis of onychomycoses. Ann. Dermatol. Venereol, 1994, 121:1, 25-29.

18. Pierard G.E., Arrese J.E., De Doncker P., Pierard-Franchimont C. Present and potential diagnostic techniques in onychomycosis. J. Am. Acad. Dermatol., 1996, Feb 34:2 Pt 1, 273-277.

19. Sandven P. Diagnosis of dermatophyte infections. A comparison between direct microscopy and culture. Tidsskr Nor Laegeforen, 1984, Apr 10, 104:10-11, 727-728.

20. Scher R.K., Ackerman B.A. The value of nail biopsy for demonstrating fungi not demonstrated by microbiologic techniques. Am. J. Dermatopathol., 1980, 2:55.

21. Smith E.B., Felber T.D., Muenzenberger M. Multiple cultures in diagnosis of dermatophytosis. Int. J. Dermatol., 1971, Oct-Dec 10:4, 267-270.

22. Suarez S.M., Silvers D.N., Scher R.K., Pearlstein H.H., Auerbach R.

Histologic evaluation of nail clippings for diagnosing onychomycosis. Arch.

Dermatol., 1991, Oct 127:10, 1517-1519. _

Глава 4