Течение беременности и родов.

Во время беременности первичный герпес имеет субклиническое течение или остается нераспознанным, на фоне беременности иммуносупрессии могут возникать тяже­лые эпизоды. Рецидивирующий герпес более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующая молочница).

В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается уве­личение рецидивов герпеса и частоты бессимптомного выделе­ния вируса.

Вирус герпеса может передаться плоду внутриутробно, интранатально и постнатально. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, т.к. неповрежденная плацен­та является надежным барьером на пути распространения. При нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в не­сколько раз. Редко наблюдается постнатальное заражение. Обычно вирус проника­ет из инфицированных влагалищных выделений через глаза или но­соглотку ребенка.

Осложнения: спонтанные аборты и преждевременные роды (особенно при инфицировании в первой половине беременности); интранатальное заражение плода.

Инфицирование плода при сроке до 20 нед приводит к спонтанному аборту или аномалиям развития в 34 % случаев, при сроке от 20 до 32 нед - к преж­девременным родам и антенатальной гибели плода в 30 - 40 % случаев, после 32 нед - к рождению больного ребенка.

При внутриутробном заражении вирусом простого герпеса у новорожденного наблюдаются:

а) характерные кожные проявления (герпетические высыпания, изъ­язвления);

б) поражения глаз (катаракта, микрофтальмия, хориоретинит);

в) поражения ЦНС (микро- или гидроцефалия; энцефалит; церебральные некрозы; атрофия головного мозга);

г) гепатоспленомегалия;

д) в тяжелых случаях - менингоэнцефалит, сепсис.

Беременность не повышает риск осложнений и летальность герпеса половых органов.

Лечение:

а) При первичном инфицировании беременной в ранние сроки беременности необходимо ставить вопрос о ее прерывании.

б) Если заболевание возникло в более поздние сроки или женщина была инфицирована до наступления беременности, необходимо динамическое УЗИ за развитием и состоянием плода, назначение терапию препаратами, действующими на метаболизм, стабилизаторы клеточных мембран, унитиол, иммуномодуляторы. Вопрос о прерывании беременности решают индивидуально.

в) В качестве противовирусной терапии применяют ацикловир. Схема лечения определяется сроком гестации. В I триместре при неос­ложненной беременности препарат не назначают. Во II триместре назнача­ют по схеме: 200 мг перорально каждые 4 часа; при осложнении пневмони­ей, энцефалитом, присоединении коагулопатии - внутривенно в дозе 7,5 мг/кг каждые 8 часов 14 дней. Наиболее обосновано применение в поздние сроки для предупреждения передачи вируса в родах.

г) Одновременно целесообразно назначать препараты интерферона (виферон, полудан, реаферон), природные антиоксиданты (витамины Е и С).

Ведение родов.

Родоразрешение:

1. Через естественные родовые пути. В родах рекомендуется применение ацикловира, обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций.

2. Кесарево сечение. Показания: первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител), наличие высыпаний накануне родов, выделение вируса из цервикального канала накануне ро­дов, тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с на­личием резистентности к препаратам ацикловира и преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 часов безводного промежутка). За 10-14 дней до проведения кесарева сечения назначается ацикловир в супрес­сивных дозах, т.к. даже оперативные роды полностью не предотвраща­ют интранатального заражения плода

В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных, вне зависимости от вида герпетичес­кой инфекции у матери, т.к. грудное молоко является источником противогерпетических антител.

6. Хламидиоз.Возбудителем хламидиоза является облигатный внутриклеточным микроорганизм Chlamydia trachomatis. Хламидии выделяются из половых путей у 12-18% женщин репродуктивного периода, ведущих половую жизнь, и приблизительно у 5% женщин, никогда не живших половой жизнью. Инфицирование происходит половым путем или внутриутробно.

Пути передачи инфекции: при половом контакте; при оральном сексе; редко возможен бытовой путь передачи.