АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время нормально протекающей беременности почки увеличиваются: их длина возрастает на 1-1,5см, происходит расширение лоханки, чашечек и мочеточников вследствие гормональных изменений (гиперпрогестеронемия), также из-за увеличивающейся матки. Эти изменения могут способствовать развитию мочевой инфекции. При беременности происходит значительное изменение всех функций почек (таблица 12.1).

Таблица 12.1. Физиологические изменения при беременности

*ПСС-периферическое сосудистое сопротивление, РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система, ЧСС – частота сердечных сокращений, АД - артериальное давление.

Для беременных характерно развитие значительной системной вазодилятации, вследствие чего увеличиваются почечный кровоток и СКФ, превышающие уже в Ι - триместре на 35-50% таковые у небеременных. Частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются, а АД снижается. Из-за высокой СКФ у беременных обычно снижен уровень креатинина в крови. У здоровых беременных вследствие изменений водно-солевого баланса на разных сроках беременности появляются отеки, в моче могут определяться протеинурия (150-300 мг/сут), глюкозурия. Они не сочетаются с артериальной гипертензией и не требуют лечения. Из-за усиления лордоза могут быть жалобы на боли в пояснице и появляется ортостатическая протеинурия. Могут развиться поллакиурия, полиурия.

Несмотря на увеличение ОЦК, АД снижается, минимальные значения которого достигают к концу Ι – триместра. Причиной вазодилятации является воздействие гормонов плаценты на сосудистый эндотелий. С начала ΙΙ – триместра АД медленно повышается и к концу беременности достигает первоначального уровня [13].