АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

<55 56 575859 60 61 >

Во время нормально протекающей беременности почки увеличиваются: их длина возрастает на 1-1,5см, происходит расширение лоханки, чашечек и мочеточников вследствие гормональных изменений (гиперпрогестеронемия), также из-за увеличивающейся матки. Эти изменения могут способствовать развитию мочевой инфекции. При беременности происходит значительное изменение всех функций почек (таблица 12.1).

Таблица 12.1. Физиологические изменения при беременности

Показатели	Механизмы изменений	Изменения
Общая гемодинамика	Системная вазодилятация, снижение ПСС, активация РАСС, симпатическая активность	Увеличение ЧСС*, сердечного выброса, снижение АД
Почечная гемодинамика	Повышение почечного плазмотока и СКФ на 30-50%	Снижение уровня креатинина в плазме, повышение экскреции белка, глюкозы, аминокислот с мочой
Водно-солевой баланс	Повышение реабсорбции натрия (физиологический гиперальдостеронизм), задержка натрия и воды в сосудистом русле и интерстиции с феноменом разведения	Увеличение общего объема жидкости, объема плазмы, физиологические отеки, снижение гематокрита, уровня натрия, гемоглобина, белка, мочевой кислоты в сыворотке крови
Кислотно-щелочное равновесие	Бикарбонатурия в ответ на гипокапнию (физиологическая гипервентиляция)	Снижение концентрации бикарбоната в сыворотке крови, щелочная реакция мочи

*ПСС-периферическое сосудистое сопротивление, РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система, ЧСС – частота сердечных сокращений, АД - артериальное давление.

Для беременных характерно развитие значительной системной вазодилятации, вследствие чего увеличиваются почечный кровоток и СКФ, превышающие уже в Ι - триместре на 35-50% таковые у небеременных. Частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются, а АД снижается. Из-за высокой СКФ у беременных обычно снижен уровень креатинина в крови. У здоровых беременных вследствие изменений водно-солевого баланса на разных сроках беременности появляются отеки, в моче могут определяться протеинурия (150-300 мг/сут), глюкозурия. Они не сочетаются с артериальной гипертензией и не требуют лечения. Из-за усиления лордоза могут быть жалобы на боли в пояснице и появляется ортостатическая протеинурия. Могут развиться поллакиурия, полиурия.

Несмотря на увеличение ОЦК, АД снижается, минимальные значения которого достигают к концу Ι – триместра. Причиной вазодилятации является воздействие гормонов плаценты на сосудистый эндотелий. С начала ΙΙ – триместра АД медленно повышается и к концу беременности достигает первоначального уровня [13].

<55 56 575859 60 61 >

Дата добавления: 2017-10-04; просмотров: 2080;