ДВУСТОРОННЯЯ БЛОКАДА НОЖЕК ПУЧКА ГИСА
Синонимы: трехпучковая блокада, блокада обеих ножек, библокада, двойная блокада ножек.
Двусторонняя блокада ножек может быть частичной и полной. Полная двусторонняя блокада является синонимом полной трехпучковой блокады. При ней полная атриовентрикулярная блокада является результатом полного перерыва проводимости правой ножки и общего ствола левой ножки или правой ножки и обеих ветвей (передней и задней) левой ножки. Частичная двусторонняя блокада, при которой нарушена атриовентрикулярная проводимость, является синонимом частичной трехпучковой блокады.
Варианты частичной двухпучковой блокады
Блокада правой ножки с левой передней гемиблокадой
Блокада правой ножки с левой задней гемиблокадой
Альтернирующая двусторонняя блокада ножек: периоды блокады правой ножки сменяются (альтернируют) с периодами блокады левой ножки
Блокада правой ножки с первой или второй степенью атриовентрикулярной блокады, когда последняя является результатом замедленной проводимости или блокады левой ножки (главного ствола) или обеих ветвей (передней' и задней) левой ножки
Блокада левой ножки в сочетании с атриовентрикулярной блокадой первой или второй степени,когда последняя является результатом замедленной проводимости или блокады правой ножки
Варианты частичной трехпучковой блокады
Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки в сочетании с атриовентрикулярной блокадой, когда она является результатом замедленной проводимости или блокады задней ветви левой ножки
Блокада правой ножки и блокада задней ветви (гемиблокада) левой ножки в сочетании с замедленной атриовентрикулярной проводимостью, когда последняя является результатом замедленной проводимости или блокады передней ветви левой ножки
По своейэтиологии двусторонняя и трехпучковая блокады не отличаются от атриовентрикулярной блокады, полной или высокой степени. В 75% случаев идет речь о хроническом дегенеративном процессе — коронаро-ишемическом или идиопатическом, охватывающем обе ножки. В остальных 25% случаев двусторонняя блокада ножек является результатом прежде всего свежего инфаркта миокарда с поражением перегородки между желудочками. Гораздо реже имеет место кардиомиопатия — хронический миокардит, первичные заболевания миокарда неизвестной этиологии. Неполная (частичная) двусторонняя блокада и неполная трехпучковая блокада должны рассматриваться как потенциальная готовность, префаза полной атриовентрикулярной блокады. Примерно у 10% всех больных с двусторонней блокадой ножек наступает полная атриовентрикулярная блокада. Более половины больных с постоянной или перемежающей полной атриовентрикулярной блокадой перенесли ранее блокаду правой ножки в сочетании с левой передней гемиблокадой. В последние годы доказано, что идиопатическая фиброзная дегенерация обеих ножек совсем не редкое заболевание. Речь идет о тех случаях, когда налицо первичная изолированная дегенерация проводниковой системы без патологических изменений коронарных артерий и рабочего миокарда.
Клиническая картина. Она определяется основным заболеванием, вызвавшим двустороннюю блокаду, степенью нарушения проводимости атриовентрикулярного узла и состоянием миокарда.
При идиопатической двусторонней блокаде— болезни Ленегра, болезни Лева, чаще всего сначала развивается блокада правой ножки и затем к ней присоединяется левая передняя гемиблокада, а в конце перемежающаяся или хроническая, высокой степени или полная атриовентрикулярная блокада с явлениями синкопе и приступами синдрома Морганьи— Эдемса—Стокса. В более редких случаях сначала появляется левая передняя гемиблокада или блокада левой ножки и позднее блокада правой и различные степени атриовентрикулярной блокады. Наличие идиопатической двусторонней блокады следует подозревать клинически у лиц среднего или пожилого возраста, у которых наблюдаются внезапные или перемежающие разной степени атриовентрикулярные блокады с явлениями синкопе, головокружения, появлением темных кругов перед глазами, вплоть до приступов развернутого сидрома Морганьи—Эдемса—Стокса без данных на коронарную болезнь, миокардит и кардиомиопатии. Больных с двусторонней блокадой, вызывающей проявления со стороны головного мозга, следует подвергать продолжительному электрокардиографическому исследованию при помощи портативного магнитофона. Интракардиальная электрограмма от пучка Гиса у таких больных имеет значение для правильного определения показаний к проведению лечения электрокардиостимуляцией.
Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 1904;