Электрокардиографические критерии
1. Комплекс QRS не уширен или слегка уширен и продолжительность его составляет 0,10—0,11 секунды
2. Комплекс QRS расщеплен в виде буквы М — rSR', rsR', rSr', RSR' или rsr'—конфигурации при уширенном зубце R' — 0,04 секунды или больше, и удлинено время внутреннего отклонения („intrinsicoid deflection") более 0,035 сек. в отведениях, соответствующих правому желудочку, — V1, V2 и V3R, а, иногда, и в aVR
3. Широкие зубцы S с продолжительностью более 0,04 секунды в отведениях, соответствующих левому желудочку — V5, V6,I, aVL. Комплекс QRS в I и II отведениях преимущественно положительный R>S 4. Нередко встречается смещенный книзу, уплощенный сегмент S—Т и отрицательная волна Т в отведениях, соответствующих правому желудочку, —V1, V2, V3R
Физиологическая неполная блокада правой ножки. Критерии для ее распознавания:
1. r' в V1 небольшой, неуширенный, узкий (r>r')
2. Комплекс QRS менее 0,10 секунды
3. Наличие r' только в одном правом грудном отведении
4. Нормальное время внутреннего отклонения в V1<0,04 сек.
5. Зубец S неуширен в отведениях V5, 6 и I
6. После проведения пробы Вальсальвы физиологическая блокада обычно исчезает
Эти показатели имеют относительное диагностическое значение. Очень большую роль играют полная клиническая оценка и исследование при помощи векторкардиографин.
Нет надежных показателей, на основании которых можно определить, когда блокада правой ножки является выражением нагрузки правого желудочка и его гипертрофии. Значение имеет амплитуда зубца R в правых и зубца S—в левых грудных отведениях. Чем больше зубец R в правых и зубец S в левых грудных отведениях, чем сильнее отклонение электрической оси сердца (AQRS) вправо, тем больше вероятность наличия гипертрофии правого желудочка. При величинах RV1, превышающих 10—15 мм, обычно налицо гипертрофия правого желудочка.
Отличие блокады правой ножки от электрокардиографического изображения гипертрофии правого желудочка
ЭКГ-признаки | Полная блокада правой ножки пучка Гиса | Гипертрофия правого желудочка |
Интервал QRS | Более 0,12 секунды | Менее 0,12 секунды |
Комплекс QRS в Vi и Уз | Расщепленный (rSR') | Нерасщепленный (R.qR) |
Внутреннее отклонение в V1 и V3R | 0,06 сек. Или более 0,06 сек. | Менее 0,06 сек. (0,03 — 0,05 сек.) |
Желудочковый комплекс в V5 и V6 | Уширенный, но с небольшой амплитудой зубца (qRS) | Неуширенный, но глубокий зубец S(qRS) |
Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 2273;