Влияния на замещающие узловые систолы или узловой ритм

Мерцательная аритмия с атриовентрикулярной блокадой высокой степени и частотой желудочко­вых сокращений около 55 в минуту. Значительная разница в длине отдельных интервалов R—R яв­ляется результатом скрытой проводимости предсердных импульсов мерцания в атриовентрикуляр­ном узле.

При атриовентрикулярной блокаде второй степени с замещающими узловыми сокра­щениями или узловым ритмом, синусовые или эктопические импульсы от предсердий, проникающие вглубь атриовентрикулярной системы, разряжают электрический заряд следующих импульсов, и, таким образом, наступает торможение атриовентрикулярного узла как очага замещающих эктопических импульсов. Возникают продолжительная аси­столия желудочков и желудочковые замещающие сокращения. Одним из частых механиз­мов продолжительной асистолии желудочков при частичной атриовентрикулярной бло­каде является подавление образования замещающих узловых импульсов в результате по­вторяющихся импульсов со скрытой атриовентрикулярной проводимостью.

Очень редкими проявлениями скрытой проводимости могут быть так наз. скрытые эк­страсистолы, скрытые возвратные сокращения, скрытая периодика Самойлова — Венкебаха в ножках пучка Гиса или в передней ветви левой ножки.

Скрытая атриовентрикулярная проводимость может наблюдаться у лиц со здоровым сердцем, но она чаще встречается при сердечных заболеваниях, особенно при наличии атрио­вентрикулярной блокады. Частой причиной скрытой атриовентрикулярной проводимости является интоксикация препаратами наперстянки. Медленный желудочковый ритм, в результате скрытой атриовентрикулярной проводимости наджелудочковых импульсов, может стать причиной появления или усугубления ишемии миокарда и мозга или застой­ной сердечной слабости. Длинные желудочковые паузы при повторяющихся импульсах со скрытой атриовентрикулярной проводимостью могут привести к приступам синдрома Морганьи — Эдемса — Стокса.

Лечение и прогноз при скрытой атриовентрикулярной проводимости зависят от ос­новного заболевания.