В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ

Питание при химиотерапии

Лечение противоопухолевыми препаратами сопро­вождается различными побочными явлениями, о ко­торых больным необходимо знать, чтобы определить момент их появления.

Химиотерапия нередко оказывает неблагоприят­ное влияние на органы пищеварительного тракта и препятствует нормальному питанию. Пациенты, со­блюдающие сбалансированную, рациональную дие­ту, лучше противостоят побочным явлениям.

При отсутствии заболеваний желудочно-кишеч­ного тракта, печени и поджелудочной железы ежед­невный рацион пациента, как во время химиотера­пии, так и в перерывах между ее курсами, должен содержать пищевые продукты следующих четырех групп: белковой, молочной, хлебно-крупяной и фруктово-овощной.

При любой диете во время химиотерапии, в пере­рывах между ее курсами и после ее завершения обя­зателен прием поливитаминов. Целесообразно соче­тать прием поливитаминов с аскорбиновой кислотой.

Во время проведения химиотерапии желательно увеличить потребление жидкости: овощных, фруктовых и ягодных соков. Особенно полезны морков­ный, свекольный, томатный, малиновый и бруснич­ный соки.

При отсутствии отеков или заболеваний почек следует выпивать 1,5-2 литра жидкости в день. При отеках, наличии жидкости в плевральной или брюшной полости пить надо меньше. Количество по­требляемой жидкости не должно превышать коли­чества выделенной мочи более чем на 300 мл.

Снижение аппетита

Потеря аппетита начинается в день процедуры и сохраняется в течение нескольких дней. При пло­хом аппетите показаны пищевые продукты, кото­рые при минимальном объеме позволяют получить максимальное количество питательных веществ (орехи, мед, взбитые сливки), их надо есть между приемами пищи. Пища должна возбуждать аппе­тит. Желательно использовать супы-пюре, так как в них содержится больше протеина. Показаны не­жирные мясные и рыбные бульоны. При отсут­ствии заболеваний полости рта и желудочно-ки­шечного тракта разрешается употреблять припра­вы, стимулирующие аппетит: перец, горчицу, а также настой трав полыни, листьев трилистника, золототысячника, душицы. Способствуют улучше­нию аппетита маринованные, кислые и соленые овощи, а также кислые соки: лимонный, клюк­венный, смородиновый.

Лечение многими противоопухолевыми препара­тами часто сопровождается тошнотой и рвотой. Для уменьшения тошноты соблюдайте следующие реко­мендации:

Проводите дыхательную гимнастику на свежем воздухе (на балконе или при открытом окне).

• Сосите перед завтраком кусочек льда, ломтик замороженного лимона, кислую сливу, алычу, яго­ды клюквы, брусники.

• Съешьте натощак сухие продукты: сухарики, баранку, тосты, печенье.

• Принимайте пищу небольшими порциями на протяжении всего дня, чтобы желудок не испыты­вал переполнения.

• Избегайте пищи, имеющей специфический при­вкус, не употребляйте продукты с сильным запахом.

• Исключите жареную, особенно жирную пищу, молочные соусы, цельное молоко (их можно снова включить в рацион, когда тошнота пройдет).

• Не ешьте сладкие блюда.

• Не употребляйте излишне соленую, пряную и горячую пищу.

• Избегайте приема жидкости во время еды, что­бы не наполнять ею желудок.

• Пейте за час до еды холодные, не подслащен­ные напитки.

• Ешьте медленно, чтобы в желудок не попадало большое количество пищи одновременно.

• Избегайте приема пищи непосредственно перед введением препарата.

Еще одним неприятным следствием приема неко­торых противоопухолевых препаратов является сто­матит — повреждение слизистой оболочки полости рта, приводящее к ее воспалению, а при тяжелых формах — к болезненным язвам и инфекциям. Веро­ятность развития стоматита снижается при посто­янном соблюдении следующих правил:

полоскать рот зубным эликсиром («Пепсодент», «Эльхадент» и др.);

смазывать губы жирной помадой (мужчинам — бесцветной гигиенической помадой);

охлаждать слизистую полости рта кусочком льда;

избегать раздражения полости рта острой пи­щей, горячими, кислыми и солеными продуктами, а также овощами и фруктами с высоким содержа­нием кислот (помидоры, грейпфруты, лимоны, кис­лые сорта яблок);

полоскать полость рта после приема пищи со­довым раствором (1/2 чайной ложки соды на стакан воды), солевым раствором (1 чайная ложка соли на 1 литр воды), а также настоями ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя.

После стихания острых явлений стоматита исполь­зуйте мягкую пищу. Готовьте тушеные, вареные блюда. Желательно больше потреблять жидкости (до двух литров в день).

Клетки желудочно-кишечного тракта весьма уяз­вимы для токсического влияния некоторых химиотерапевтических препаратов. Их повреждение ведет к частому и жидкому стулу (диарее).

Лечение с помощью соответствующей диеты на­правлено на восстановление водно-минерального витаминного и белкового равновесия. При этом не­обходимо соблюдать главное условие: пища должна максимально щадить слизистую оболочку кишечника, продукты должны быть легкоусвояемые и под­вергаться соответствующей кулинарной обработке (варить на воде или на пару, употреблять в протер­том виде), с ограниченным содержанием углеводов и жиров.

Исключить из пищи: жирные сорта мяса, рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редьку, лук, редис, чеснок, бобовые, щавель, шпинат, кислые сорта ягод и фруктов), свежее цельное молоко, мяг­кий хлеб, кондитерские изделия.

Рекомендуются блюда мягкой консистенции, теп­лые или комнатной температуры, небольшими пор­циями. Полезны каша рисовая, овсяная, протертый творог, куриные яйца всмятку, супы овощные, ба­наны, протертые яблоки, картофельное пюре на воде, вареная протертая тыква. Эффективны соки, кисе­ли, муссы из черники, черемухи, черноплодной рябины,„черной смородины.

Следует принимать больше жидкости. Питье теп­лое или комнатной температуры, так как горячая или холодная жидкость только усиливает диарею. Можно пить минеральную воду без газа. Полезны отвары сушеной груши, шиповника, коры граната, травы зверобоя, корней кровохлебки, кожуры зеле­ных яблок.

При большой потере жидкости можно пригото­вить следующий напиток:

к литру кипяченой минеральной воды добавить

1/2 — 1 чайную ложку соли,

1 чайную ложку соды,

4 чайные ложки сахара.

Довольно редко у пациентов возникают запоры при приеме химиотерапевтических препаратов. Но в случае их возникновения рекомендуется утром натощак выпить стакан холодной воды или фрукто­вого сока (персикового, сливового, абрикосового) или горячий лимонный напиток, съесть тертую морковь, яблоко, 5-7 ягод чернослива, залитых с вечера кипятком.

В рацион необходимо включить продукты, бога­тые клетчаткой, положительный эффект дает варе­ная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд полезны супы, борщи на овощном бульоне.

При запорах из рациона исключают копченос­ти, соления, маринады, какао, шоколад, ограни­чивают потребление жареных блюд, колбасных из­делий. Есть меньше хлеба и хлебобулочных изде­лий из пшеничной муки высшего сорта, макарон­ных изделий, блюд из манной крупы. Следует от­казаться от острых блюд, а также продуктов, со­держащих дубильные вещества (крепкий чай, ка­као, отвары, кисели). Противопоказаны: лук, чес­нок, редька.

При поражении печени рекомендуется исключить из рациона жареные, острые и соленые блюда, избе­гать употребления жирных сортов мяса и рыбы, маринадов, копченостей, грибов и продуктов, бога­тых холестерином (мозги, желтки яиц, рыбные и грибные супы, бульоны). В период обострения не рекомендуется есть редис, репу, ревень, лук, фасоль, горох. Рекомендуются: вегетарианские супы, борщи, щи из свежей капусты, молочные супы; из вторых блюд: паровые мясные и рыбные котлеты, отварное нежирное мясо, мясо птицы. В меню включают от­варные овощи (морковь, свеклу, цветную капусту, тыкву, кабачки), а также спелые фрукты, запечен­ные яблоки, фруктово-ягодные соки. Рекомендуют­ся молочные каши: овсяная, рисовая, манная с изю­мом или медом, молочно-кислые продукты (просток­ваша, кефир, ряженка, ацидофилин, йогурты, не­жирный творог).

При нарушении функции почек назначают ма­лобелковую диету с резко ограниченным количе­ством соли. Рекомендуются молочные блюда, вклю­чая сыры, творожные пасты. Из первых блюд — борщи, свекольники, овощные крупяные супы без острых специй. Потребление мяса ограничивают. Особенно полезны сырые овощи: морковь, белоко­чанная капуста, свежие огурцы, свежий зеленый горошек, петрушка, зеленый лук в небольшом ко­личестве и т.д.

Показаны фрукты и ягоды, соки, кисели, компо­ты, отвар шиповника, клюквенный морс. Целесооб­разно избегать употребление хлеба обычной выпеч­ки (т.е. с солью), мясных, рыбных и грибных буль­онов, а также колбас, сосисок, солений, маринадов, грибов, хрена, горчицы, шоколада.

При циститах, вызванных химиотерапевтическими препаратами, необходимо обильное питье. Бла­готворно действуют молоко, чай с молоком, щелоч­ные минеральные воды. Особенно полезны арбузы, дыни. Не рекомендуются спиртные напитки, ост­рые блюда, соусы, приправы, копчености, рыбные консервы.