I. Инкубационный период
Короткий – связан с дозой возбудителя и с тяжестью ИЗ – ООИ (особо опасные инфекции – чума, холера).
Средний – стандартная продолжительность.
Длинный - сопутствующие заболевания, использование антибиотиков.
Исходы ИП в инкубационном периоде:
1. Выздоровление – больной не заболевает, элиминация возбудителя с помощью ИС.
2. Бессимптомное носительство.
3. Острое заболевание.
II. Начальная стадия ИП – стадия предвестников (начальный период) – попадание возбудителя в кровь. Начальные симптомы – температура (лихорадка), нарушение самочувствия (ИТС).
На фоне лихорадки – эмоциональные нарушения, головная боль, мышечно-суставная боль, рвота.
III. Период разгараболезни – диссеминация (рассеивание) м.о. в крови. Получаются вторичные проявления. Наиболее часто - сыпь в малом количестве разного характера (результат взаимодействия антигена и антитела).
Увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром, гепатоспленомегалия (ГЛС, ГСМ), назофарингиты, пневмония, почечная патология (симптом «токсической почки»).
Поскольку статус ИС индивидуален, генетически детерминирован, ИС всегда имеет специфический характер работы (специфический антиген – специфическое антитело). Специфичность её работы также проявляется в нарастании симптоматики.
Исходы ИЗ: выздоровление, летальный исход, промежуточные формы.
IV. Период реконвалесценции (выздоровления). Характеризуется астеновегетативным состоянием. Идет восстановление морфологии и функций поврежденных органов.
V. Осложнения. Необязательны а) осложнения специфические, связанные с конкретным возбудителем, б) неспецифические осложнения, связанные с конкретным заболеванием.
Программа лечения
Обеззараживание источника инфекции.
Мероприятия, направленные на возбудителя.
Лечение начинается с решения вопроса об изоляции (госпитализации) пациента.
Госпитализация (режим, диета) – направлены на качество работы ИС.
Этиотропная терапия – против возбудителя (антибиотики, антиглобулины при гриппе).
Патогенетическая терапия направлена на устранение в организме изменений, произошедших в результате присутствия инфекционного фактора (возбудителя, его жизнедеятельности).
Дезинтоксикационная терапия – пероральная, инфузионная (парентеральная), регидратационная.
Синдромальная терапия - направленная против повреждения ВНС.
Диспансеризация – профилактическое лечение, улучшение качества жизни.
Кишечные инфекции (брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия,
пищевая токсикоинфекция, ботулизм, холера, ВГА, ВГЕ)
Брюшной тиф (от др.-греч. τῦφος — дым, туман, помрачнение сознания) – системный сальмонеллез, характеризующийся выраженным ИТС вплоть до ИТШ, с явлением некротического процесса в дистальных отделах тонкого кишечника – пейеровых бляшках кишечника, с возможными кишечными осложнениями – кровотечением, перитонитом.
Возбудитель – Salmonella typhi abdominalis.
Путь передачи – фекально-оральный (болезнь «грязных рук») 1 раз в 10 лет даёт вспышку.
Контактный путь – бациллоносители.
Эпидемиология
1. Устойчив в сточных водах.
2. Предполагается профессиональная предрасположенность – сантехники, ассенизаторы.
3. Принцип хранения продуктов в холодильнике – мытье продуктов питания.
Сезонность – весна.
Водная инфекция с энтеральным путем заражения.
Актуальность
1. Реактивность ИС
2. Вакцинация
3. Состояние ЖКТ
4. Массивность инфекции
5. Стресс, холод, голод
Клиника
Инкубационный период – 14 дней
1. ИТС
2. Мезаденит – место первичного очага – абдоминальный синдром – метеоризм
3. Начальный период
Температурная кривая трапециевидная
Больной бледен, слабость, головная боль, сновидения, ломота в суставах и теле, снижение АД. На этом фоне относительная брадикардия – сомнительный симптом. ГСМ.
В разгаре 3-й недели болезни – осложнения – кровотечение или перфорация.
Язык отёчный с отпечатками зубов, обложен грязным налетом.
С 8-го дня появляется розеолезная (мелкая единичная) сыпь на боковых стенках живота. У детей до 2-х лет – понос.
Осложнения – на 3-й неделе.
1. Перфорация кишечника – рвота, учащенное мочеиспускание (поллакурия), исчезновение печеночной тупости (воздух в животе), отсутствие дыхания в брюшной стенке, отсутствие перистальтики.
2. Симптоматика кишечного кровотечения будет зависеть от размера поврежденного сосуда – диарея, черный стул. Симптомы кишечного кровотечения – резкое падение температуры, тахикардия, снижение АД, бледность.
Диагностика – кровь на посев у лихорадящих больных – клинико-эпидемический диагноз – лихорадка, метеоризм, язык.
Сальмонеллез – зооноз, неадаптированный к организму человека, с тенденцией прорыва в кровь, что вдет к полиочаговости.
Возбудители – 220 серотипов, выделяющих холероподобный экзоэндотоксин. 2 возбудителя очень распространены – Salmonella murium, Salmonella enteritidis. Устойчивы в окружающей среде.
Пути передачи
1. Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)
2. Аэрогенный – причина ВБИ
3. Контактный
Источник инфекции – больной человек. Дети раннего возраста (до 2-х лет) дают летальность до 80%. Фактор заражения - инфицированные продукты животного происхождения. В колбасе сальмонелла живет – 130 дней, на сырых яйцах – 13 дней, в пыли – 18 месяцев, в детских отделениях 547 дней. Чувствительна ко всем дез. растворам.
Актуальность
1. СПИД-индикатор
2. В нескольких формах – бессимптомное носительство, гастроинтестинальная форма – рвота и водянистый стул.
3. Генерализованная форма - септическая, тифоподобная.
4. Бактерионосительство
Клиника
Инкубационный период – 12 часов, редко – 24.
1. Температура разная, выраженный ИТС, рвота.
2. Диарея – жидкий, объемный, зловонный стул болотного (зеленоватого) цвета. Начало, как правило, острое. У детей от 2 до 5 суток может не быть стула.
3. Ведущий симптом – обезвоженность (эксикоз, дегидратация).
Генерализованная форма – очень высокая температура – 39-40, головная боль, адинамия, бред, стул полужидкий 1-2 раза.
Дизентерия (шигеллёз)– ИЗ человека, вызываемое бактериями рода шигелла (Shigella), протекает с преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника – сигмовидной кишки с и симптомами интоксикации.
Болеют обычно иммунодефицитные люди.
4 вида возбудителей:
1. Григорьева-Шиги - Sh. dysenteriae
2. Флекснера – Sh. flexneri – дает гемоколит и смертельный исход у пожилых.
3. Бойд-Новгородская – Sh. boydii
4. Зонне – Sh. sonnei – по типу ПТИ – понос, рвота, обильный стул – очень распространена.
Особенности
1. Это молочная инфекция. Вспышки в детских коллективах.
2. Грязные руки.
3. Вода открытых водоёмов.
Клиника
Инкубационный период – 1-7 дней.
1. Температура, ИТС – головная боль
2. Абдоминальный синдром – схваткообразные острые боли и с позывом на низ (тенезмы), высокая кратность стула.
3. Стул – тенезмы, стул скудный, Зонне – ограничен, Флекснера – с кровью, запах свежей рыбы. Гемоколит – кровь, слизь отдельно от стула – показатель тяжести. При высокой температуре может быть рвота.
Колитическая форма – температура, боли в животе, гемоколит.
Гастроэнтероколитическая форма – рвота, гемоколит.
ИТШ формируется на основании качества и количества возбудителя.
11.03.2016
ПТИ (пищевое отравление) – острая самоограничивающаяся (самостоятельное выздоровление) инфекция, вызываемая эндотоксинами условно-патогенных бактерий (УПБ). Токсины вырабатываются вне организма (инфицированный продукт).
Протекает с поражением верхних отделов ЖКТ с симптомами гастрита (рвота) и нарушением водно-солевого обмена.
Инкубационный период – 30 мин-24 часа.
Актуальность
1. Характеризуется острым началом с доминирующим гастритом и гастроэнтеритом (обезвоживание, стул).
2. Отсутствие гипертермии (выраженной лихорадки) или кратковременная лихорадка.
3. Короткий инфекционный период и короткая инфекция.
4. Групповой характер болезни и одна причина (место питания).
6. Эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости.
7. ПТИ – широко распространенная болезнь, причины не всегда известны.
К УПБ относят пищевые токсикозы, токсикоинфекции (ботулизм), стафилококковые инфекции, маститы коров, пневмонии, ОРЗ, панариций.
Путь передачи – алиментарный – компот, лимонад, пиво, колбаса.
Теплое время года.
Клиника
1. Интоксикация по диспептическому типу – тошнота, рвота, острая слабость,
2. Бледность, брадикардия быстро сменяющаяся тахикардией.
3. Больной с дегидратацией и деминерализацией, что ведет к ацидозу в организме.
4. Стул водянистый, обильный, слизистый.
Лечение – патогенетическая терапия.
1. Промывание желудка – ½ чайной ложки соды на 1 лит кипяченой воды
2. Адсорбенты – активированный уголь 1 табл. на 10 кг веса (2 таблетки) – если нет язвы, инфаркта, аппендицита. Отвар крупы (овсяной, 1 л) – жидкий, соль+сахар, дробно 1 ложка на 5-10 мин, наравне с водой (любой тёплой жидкостью), нейтральное питье (свежие сухари, несладкий чай).
Основные показания с ПТИ – изоляция и своевременная госпитализация.
3. Ферментные препараты – фестал, мезим-форте.
4. Эубиотики – бактисубтил, бактистатин
5. пробиотики
Фурозалидон – этиотропная терапия.
Глюконат кальция – 2-3 дня.
Регидрон 1 л кипяченой воды – чайными ложками.
Профилактика ПТИ:
1. Механическая автоматизация предприятий пищевой промышленности.
2. Новейшие методы обработки и хранения продуктов.
3. Санитарно-ветеринарный контроль.
4 Здоровый персонал.
Ботулизм – ОКИ (острое инфекционное кишечное заболевание (ОИКЗ)), поражающее ЦНС, ИЗ из группы ПТИ, нейроинфекция.
Проблемы – загрязнение ОС, домашнее консервирование.
Возбудитель – палочка анаэроб подвида Botulus (колбаса), в ОС образует споры (в земле). Устойчив к химическому и физическому воздействию – до 100оС в течение 5-6 часов, 120оС -20-30 минут.
Источник инфекции – рыба, 3,5% (особенно речная). Пути передачи – инфицированные продукты.
Бацилла живет в кишечнике животных и рыб. В бескислородной среде становится опасной, превращаясь в вегетативную форму и выделяя эндо- ботулотоксин.
Клиника
Инкубационный период – 10-30 дней.
1. Температура, ИТС – головокружение, головная боль, выраженная слабость, сознание сохранено, нарушение сна,
2. Двоение в глазах (диплопия), косоглазие (страбизм), опущение века (птоз), туман в глазах (спазм аккомодации), острое нарушение зрения, разные зрачки (анизокория).
3. Вегетативная интоксикация – сухость во рту, хриплость, запоры.
1-й день – расстройство дыхания, 3-й – глотания, аритмия, одышка, асфиксия, смерть.
Поражает ядра черепно-мозговых нервов (ЧМН) – с 3-го по 9-й.
Холера – высокоэпидемичная (контагиозная) острая диарея с фекально-оральным путем передачи, которая приводит к дегидратации и деминерализации организма (солёный понос).
Антропоноз. Карантинная инфекция (ООИ).
Актуальность - холера есть в мире??.
Возбудитель – холероподобный вибрион Эльтор – серотипы Итаба, Хикодзима, Огава.
На сегодня сапрофит, циркулирующий в водных источниках, О 139 вибрион Бенгал.
Актуальность – высокая смертность, дегидратация, регидратация приводит к отёку мозга.
Клиника
Инкубационный период – 5 суток.
1.Температуры и ИТС нет, но возможны индивидуально.
2. Больной испытывает дискомфорт. В основе заболевания лежит гиповолемия – снижение ОЦК, что приводит к гиповолемическому шоку (ГВШ).
3. Водяной понос разной окраски – может быть «рисовый отвар», может быть вода с желчью, безболезненный, объем – до 30-50 литров (имеют значение количество и кратность). Это определяет тяжесть болезни.
Среди ночи рвота и безболезненный понос (солёная вода без белков). За счет потерь идет сгущение крови, тахикардия, гипоксия, всё это, в свою очередь, приводит к ацидозу и анурии, одышке, поверхностному дыханию 40-60 р/мин, мозговой ацидотической коме (МАК).
Обезвоженность, гипотония, ацидоз.
Цикл инфекции
Длительность – 10 суток (5 дней – инкубационный период, 5 – разгар, 5 – реконвалесценция). Источник – больной человек, переболевший может выделять возбудителя в течение 3-4 недель. Водная, алиментарная и контактная инфекция.
Группы риска: анацидный гастрит, старческий (пожилой) возраст, алкоголизм, дисбактериоз.
Диагностика – эпид. Анамнез, лабораторная – посев рвотных масс, степень обезвоженности (4 степни) – по потерям.
Лечение
Струйно за 2-4 часа в 4 вены – солевые растворы.
Изоляция.
Вирусные гепатиты. ВГА, В, В2, С, D, Е, F, G
Острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, имеющим тенденцию к росту (острое воспаление печени), вызванное гепатотропным энтеровирусом.
ВГА (болезнь Боткина) – самый распространенный и самый диагностируемый – крёстный отец всех гепатитов (солдатский гепатит).
ИП, социальный фактор (низкая культура) – детская инфекция, экологический фактор – водоёмы.
По механизму передачи ВГА и ВГЕ – фекально-оральный путь передачи. ВГА характеризуется поражением печени, проявлением диспептического синдрома (потеря аппетита), ИТС – обязательно лихорадки.
Вирус класса Коксаки и полиомиелита. Возбудитель чужероден, иммунитет пожизненный.
Вирус ВГЕ не выделен и не изучен.
Эпидемиология – возбудитель сохраняется в сточных водах 2 месяца, замороженным сохраняется несколько лет, дез. растворами уничтожается быстро.
Всегда сезонное заболевание – август-начало сентября.
Особенность – сезонность, массовость, молодой (до 35 лет) возраст.
Источник – больной человек, 70% детей блеют безжелтушной формой.
Патогенез
Цитолиз гепатоцитов – билирубинемия, светлый кал, ГСМ.
Клиника
Инкубационный период – 35 дней
Начальный (преджелтушный) период – температура - 39, ИТС – 3-4 дня.
1. Период разгара (желтушный) – 2-3 недели.
С появлением желтухи больной чувствует себя хорошо.
ВГА не осложняется комой и хронизацией.
2. «Печеночная лень» - повышенная слабость, хочется прилечь.
3. Синдром холестаза (экскреторно-билиарный).
Эпидемический анамнез – кто ещё так болел, сезон, возраст, куда ездил, температура, рвота редкая, желтуха.
ВГЕ (ни А, ни В) – болеют взрослые, боль в животе, кожный зуд, температура реже, тяжело болеют беременные (материнская смертность до 40%, выкидыши).
Диагностика – лабораторно.
Водные инфекции в детских садах и лагерях.
Индия, СНГ.
14.03.2016
Инфекционные заболевания респираторного тракта
(ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция, дифтерия)
ОРЗ (ОРВИ) - группа заболеваний, в которую входят:
1. грипп (испанка, инфлюэнца)
2. парагрипп
3. аденовирусная инфекция
4. респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция)
5. риновирусная инфекция
6. реовирусная инфекция
Эти заболевания характеризуются коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией, поражением различных отделов респираторного тракта. Возбудителем может быть бактерия и микоплазма.
Грипп (А, В, С) – очень изменчива антигенная структура вируса, особенно А.
Грипп А – I и II тип вызывает пандемии, В, С – спорадические случаи.
Эпидемиология
Вирус устойчив к замораживанию, но быстро погибает при нагревании.
Источник инфекции – больной человек.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Орган-мишень – трахея.
Вирус размножается в респираторном эпителии, при тяжелых формах могут вовлекаться в процесс нижние отделы дыхательных путей. Вирус обладает нейротропностью. H1N1 избирательно действует на ССС и НС. H- нейро, N-гемагглютинация. Вирус очень вирулентный (стойкий).
Клиника
Инкубационный период – 1,5 суток
1. Лихорадка – 38 (39-40)
2. ИТС
В зависимости от выраженности этих характерных симптомов главным осложнением может быть ИТШ.
Продолжительность болезни – 5-7 суток.
Температура 38-40, слабость, потливость, - ВНС, головная боль, миалгия, боль в глазах.
Грипп | Парагрипп | АВ-инфекция | РС-инфекция | РВ-инфекция | |
Температура | ++++ | – + | + | – | – |
Интоксикация | ++++ | – | + | – | – |
Острый период | ++ | ++++ +++ | ++ 2 недели | +++ +++ +++ | – + |
Реовирусная инфекция вызывается вирусом класса Коксаки и протекает с кишечными и респираторными проявлениями. Диагностируется лабораторно.
Парагрипп - температура 37,2 или в норме, ИТС нет; среди ночи ларингит - сухой лающий звучный кашель, сиплый голос, нередко афония (12-21 год) до 3-х недель, гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки.
Орган-мишень – бифуркация трахеи (у маленьких детей, пак правило, нужно исключить пневмонию).
Аденовирусная инфекция – диагностируется лучше всего у детей. Выявляется во вновь организованных коллективах.
Температура разная, но может длиться до 8-14 дней. Может быть сыпь. Интоксикация умеренная. Процесс нетяжелый.
Воспалена глотка, эпителий конъюнктивы, лимфатические ткани («сочная» задняя стенка глотки). Гиперемия, инъекция сосудов склер, отёчность передних и задних дужек, отёк задней стенки глотки, гипертрофия фолликулов на задней стене глотки, белёсый налет (наложение).
Катаральный конъюнктивит (двусторонний) – гиперемия и отёчность конъюнктивы, увеличение фолликулов, нежная или плотная пленка.
Припухлость века, сужение глазной щели.
Может осложниться бронхиальной астмой, ввиду чего назначается лечение с антибиотиками.
РС-инфекция – температура 37,2 либо нет, ИТС нет.
Орган-мишень – альвеолы, есть опасность расстройства дыхания по экспираторному типу (длинный затрудненный выдох).
Начало, как правило, - сухость, першение. Сухие и влажные хрипы, мелко-, средне- и крупнопузырчатые.
Возможно развитие дыхательной недостаточности.
Лечение – влажные тёплые ингаляции (около 50оС) при РС-инфекции и парагриппе. Фитотерапия в детском возрасте – только по назначению врача.
РВ-инфекция – опасна у детей из-за отёка слизистой носа и затруднения нос. дыхания.
Инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание человека, характеризуется лихорадкой, увеличением всех групп лимфоузлов, поражением ротоглотки, ГСМ и наличия мононуклеаров в периферической крови. Диагностика на основании анализа крови.
Возбудитель – вирус Эпштейн-Барра из семейства Herpesviridae.
Характеризуется пожизненной персистенцией, вирус онкогенный.
Источник инфекции – больной человек, вирусоноситель.
Вирус лимфотропен, но не убивает лимфоциты, а вызывает их размножение.
Пути передачи – капельный, контактный, парентеральный (трансплантация, трансфузия).
Эпидемиология
Пик заболевания в низших социально-экономических слоях (бедные) приходится на ранний возраст – до 3-х лет. Высший соц.-эконом. уровень – подростки и молодой возраст.
Распространенность повсеместная – 95-100% людей серопозитивны.
Сезонность не характера.
Перенесшим заболевание женщинам не рекомендуется беременность в течение 1,5 лет.
Клиника
1. Температура высокая
2. ИТС выражен длительное время
3а. Лакунарный и фибринозно-некротический тонзиллит, на миндалинах обильные творожистые наложения.
3б. Назофарингит – блокада носового дыхания, скудные выделения, сопровождается гнусавостью и храпом во сне.
3в. Увеличение лимфоузлов шейной группы
3г. ГСМ
Факультативные признаки – скудная пятнисто-папулезная сыть, нередко – иктеричность склер, что требует анализа ФПП (функциональной пробы печени), цвет мочи.
Осложнения редки. Возможны энцефалиты, неврит V пары ЧМН – перекос рта.
Менингококковаая инфекция – острое ИЗ с воздушно-капельным путем передачи.
Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений – от бессимптомного носительства и острого назофарингита до молниеносно протекающей генерализованной (септической) формы (менингококкцемии и менингита), нередко заканчивающихся летальным исходом в течение суток.
Типичный антропоноз. Возбудитель – диплококк Neisseria meningitis. Выделяет высокотоксичный экзоэндотоксин неустойчивый в ОС. Возможна эпидемическая вспышка кокка (штамма) типа А и спорадические случаи в любое время года типов В и С.
Каждые 12 месяцев бывает подъем заболеваемости.
Возраст носительства – 21 год, 70% всех случаев болезни приходится до 14 лет. Болеют, как правило, абсолютно здоровые дети.
Источник инфекции – носитель и больной. Путь передачи – воздушно-капельный. Входные ворота – носоглотка.
Восприимчивость – 10-15%.
Клиника
Инкубационный период – 10 дней
3 типичные формы болезни:
1. Локализованные формы – носительство и назофарингит.
2. Генерализованные формы:
а) менингококкцемия;
б) менингит;
в) смешанные формы (менингококкцемия и менингит)
3. Редкие формы – эндокардит, артрит, пневмония.
Острый назофарингит
1. Температура умеренная, 1-3 дня
2. ИТС слабо выражен – головная боль, разбитость, головокружение, иногда рвота.
3. Заложенность носа, сухость, отёчность, гиперплазия фолликулов задней стенки глотки.
Менингококкцемиия
1. Внезапная среди полного здоровья лихорадка 39-40, озноб
2. Рвота, головная боль нарастает; у детей с пронзительным криком
3. Загруженность, бледность, адинамия, гиперестезия, в тяжелых случаях – потеря сознания. Судороги – плохой прогноз.
Ранний факультативный симптом – появление геморрагической звездчатой сыпи впервые часы с быстрым нарастанием. Локализация – наружная поверхность бёдер, голеней, ягодиц, живота (если на лице – прогноз неблагоприятный). Чем раньше и быстрее проявляется сыпь, тем неблагоприятнее прогноз.
Менингит
Начало острое, бурное
1.Резкий подъем температуры
2. Сильнейшая распирающая головная боль, повторная рвота
3. Гиперестезия, адинамия, спутанность сознания, бред
Если болезнь началась с потери сознания – прогноз неблагоприятен.
Менингеальные знаки
Симптом Кернига – больной пытается согнуть ногу, согнутую в коленном суставе под углом 90 градусов, при наличии менингеального синдрома больной не может разогнуть ногу.
Симптом Брудзинского (верхний, затылочный) - непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.
Ригидность затылочных мышц.
У детей – выбухание родничка – гиперпродукция спинномозговой жидкости в результате воспаления мягкой мозговой оболочки.
Осложнение – отёк мозга – потеря сознания, стойкая лихорадка, не поддающаяся лечению, судороги, повышение АД, брадикардия, одышка, аритмичное дыхание.
Дифтерия – воздушно-капельная детская тяжелая инфекция. Острое бактериальное ИЗ, способное к эпидемическому распространению.
Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae gravis, intermedius, mitis – вырабатывает высокотоксичный экзотоксин тропный к миокарду, надпочечникам, НС, почкам (токсический нефроз).
Эпидемиология
1. Очень чувствительна ко всем видам дез. растворов.
2. Очень чувствительна к антибиотикам – эритромицин, тетрациклин.
3. Переносит высушивание – 15 дней – несколько месяцев (в пыли).
Источник инфекции – больной, носитель.
Пути передачи – воздушно-капельный, контактный (носовой платок).
Контагиозность (восприимчивость) – 10-30%.
Актуальность
1. Снизилось количество вакцинированных
2. Высокая частота тяжелых форм (летальность, осложнения)
3. Недостаток знаний у врачей общей практики
Клиника
Инкубационный период – 2-7 дней.
Заразный период – 15-25 дней.
1. Интоксикация, бледность
2. Фибринозное воспаление в местах входных ворот (часто ротоглотка).
Клиника протекает от 7 до 52 дней.
Интоксикация – головная боль, слабость, боль в горле отсутствует – анестезирующий эффект палочки.
Отёк в горле.
В зеве будет фибринозное воспаление – дифтерийный налёт.
Ведущий симптом – пленка, трудно снимаемая, поверхность под ней кровоточит при снятии, пленка тонет в воде (белковая). Налет симметричен.
Локализованные формы дифтерии:
1. Катаральная – температура 37,2, отёк
2. Островчатая – налеты
3. Пленчатая – температура 38 (35,5), пленка, блестящая перламутровая, серо-белого цвета, плотная и одинаковой толщины по всей площади распространения.
Токсические формы
Если процесс распространился за пределы миндалин – токсическая и субтоксическая формы.
Токсическая дифтерия 1 стадии - Местно - наружный отёк до середины шеи. Больного смотрят с ножного конца.
Токсическая дифтерия 2 стадии – отёк до ключицы.
Токсическая дифтерия 3 стадии – до 2-го ребра.
Резкая бледность, афония вследствие наличия пленок на связках.
15.03.2016
Трансмиссивные (кровяные) инфекции (малярия, сыпной тиф/болезнь Брилля, ГЛПС, клещевой энцефалит/боррелиоз, чума/туляремия, ВГВ, ВС, сибирская язва, бешенство, бруцеллез, лептоспироз)
Малярия(болотная лихорадка) – антропоноз, проявляющийся приступом лихорадки, анемией в результате гемолиза эритроцитов, ГСМ.
Возбудитель – плазмодий 4-х видов: Plasmodium vivax, malariae, ovale, falciparum (тропическая форма - самая тяжелая).
Переносчик – крупный комар рода Anopheles – сидит под углом 45 градусов.
Источник инфекции – больной, носитель. Пути передачи – трансмиссивный, трансфузионный.
Плазмодий проходит 2 пути развития – в эпителии кишечника комара – половой, бесполый – в эритроцитах человека (митоз).
Клиника
Большой выброс белков (антигена) и всех продуктов распада в кровь. Клиника определяется стадией бесполого развития плазмодия.
1. Температура внезапно поднимается, озноб, жажда, пот, бледность, примерно 3-6 часов, затем больной засыпает. Через 3-4 приступа у больного развивается анемия.
Сыпной тиф (вшивый, голодный) - системный эндоваскулит (поражение мелких сосудов). Болезнь сопровождает бедствия страны.
Возбудитель – риккетсия Провачека (Rickettsia prowazekii).
Характеризуется острым ИТС.
1. Циклическая лихорадка с тремя врезами (подъемами температуры).
2. ИТС выражен.
3. Сыпь своеобразная - на гиперемированном поле мелкопапулезная обильная сыпь кроме лица, ладоней и стоп («больной вышел из бани»).
Путь передачи – через укусы вшей.
Источник инфекции – больной человек, больной болезнью Брилля.
Клиника
Инкубационный период – 6-25 дней (стандартно 14).
1. 1-2 день температура растет
2. ИТС нарастает – тифоидный статус – головная боль, нарушение сна, потеря сознания.
Бородавчатый эндоваскулит - происходит десквамация эндотелия, тромбозы, разрушение стенки сосуда.
Интоксикация – головная боль, сниженное АД, экзантема.
Температура – 4-7 день.
Болезнь Брилля – эндогенный (хронический) сыпной тиф, возникающий в результате незавершенного иммунного ответа (риккетсия сохраняется в эндотелии сосудов).
Провоцирующие факторы (холод, голод, стресс) вызывают вялотекущую клинику сыпного тифа.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – зооантропоноз, вызывается арбовирусом, имеющим тропизм к эндотелию сосудов с развитием геморрагического капилляротоксикоза и тропизм к клеткам НС (шейный вегетативный нервный узел).
Источник инфекции – грызуны - рыжая полевка, маньчжурская, серая мышь.
Пути передачи – воздушно-пылевой, контактный, алиментарный.
Сезонность – 5-й-12-й месяц.
Клиника
Инкубационный период – 11-23 дня (в среднем 2 недели).
Зоонозы имеют общую характеристику:
1. Нет органа мишени (персистирует в крови)
2. Максимально выражены лихорадка и ИТС
3. ГСМ
4. Всегда почечный синдром
1.Температура 39-40 остро
2. Сильнейшая головная боль, разбитость, мышечные боли, сухость во рту (ВНС), конъюнктивит в виде инъекции сосудов склер («кроличьи глаза»), гиперемия лица и шеи, 4-5 день – боли в животе.
8-10 день – температура снижается, состояние ухудшается, макрогематурия (цвет «мясных помоев»), гипоизостенурия (1002), в крови растет уровень мочевины – азотемия, что ведет к ОПН, геморрагический синдром, рвота с кровью, маточное, желудочное кровотечение (в зависимости от тяжести), падение зрения (сеточка в глазах).
Клиника
1. Лихорадка – 6 дней
2. Олигурия – 7-й день
3. Полиурия – с 9 по 12-й день
Болеют, в основном, мужчины – до 90%. Очаги на Балканах, в Крыму, степные районы.
Клещевой энцефалит – острая нейроинфекция, передается клещами, поражает ЦНС, ареалы – Сибирь, Восток, Урал, Западная Европа.
Возбудитель – вирус. Переносчик – клещ. Пути передачи – трансмиссивный, алиментарный (молоко коров), воздушно-капельный (лаборанты НИИ).
Источник инфекции – птицы, грызуны, хищники.
Сезонность – весна-лето.
Клиника
Инкубационный период – 7-14 дней.
Протекает в 3-х формах.
1. Лихорадочная
2. Менингеальная
3. Менингоэнцефалитическая
4. Полимиелитоподобная
5. Полирадикулоневритическая
Температура 38-39,
ИТС - озноб, резкая головная боль, тошнота, разбитость, нарушение сна, боли в теле, гиперемия лица, шеи, груди (ВНС), в зеве инъекция сосудов, глухие тоны, брадикардия, низкое давление. Длительность 3-14 дней в зависимости от тяжести.
Боррелиоз (болезнь Лайма) – доброкачественный лимфоретикулез.Трансмиссивное природноочаговое забоелвание. Характеризуется поражением кожи, суставов, НС, сердца, нередко протекает хронически.
Возбудитель – спирохета рода Borrelia.
Источник инфекции – дикие животные – олени, птицы, грызуны, возможны домашние животные. Переносчик – клещ. Засоренный лес является источником инфекции.
Пути передачи – трансмиссивный, контактный (с фекалиями клещей через кожу – первичный аффект).
Сезонность – теплое время года – май, июнь, октябрь. Заболевание встречается в 3-4 раза чаще клещевого энцефалита.
Клиника
Инкубационный период – 2 дня – 1 месяц.
ИТС с поражением кожи.
1. Температура – 37,5-40
2. Слабость, головная боль, озноб, боль в мышцах, артралгия.
3. Эритема – 10-60 мм, горячая на ощупь, болезненная, овальной формы 2-3 дня – 2-3 недели.
Лабораторная диагностика если укус клеща не сопровождался эритемой. Опасен для беременных.
Чума – ООИ, острое ИЗ, вызываемое бактерией Yersinia pestis, зооноз. Карантинная инфекция. Регистрируется в районе Аральского моря, в Америке.
Источник инфекции – крысы – серая, монгольская, рыжая, китайская.
Переносчик – блоха.
Формы чумы – бубонная, кожная, кожно-бубонная, генерализованные - септическая, легочная.
Пути передачи – трансмиссивный, контактный, алиментарный, воздушно-пылевой.
Клиника
Инкубационный период – 9 дней (стандартно 6). Может быть в течение нескольких часов – короткий.
1. Выраженный ИТС
2. Поражение лимфатической системы, лёгких и других систем.
3. Геморрагически-серозное воспаление
4. Температура – 40-41, озноб, страх, беспокойство, желание бежать, атаксия (неровная походка), отсутствие головной боли.
ИТС переходит в ДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания).
Язык сухой, «меловой». Тремор, олигурия, анурия.
Температура контактным измеряется 2 раза в день.
Бубонная форма
Сильная боль вместе укуса (не двинуть рукой), процесс длится около 6 часов на фоне ИТС. Регионарный лимфаденит. Эпид. процесс длится 6-8 часов. 50% локализованных форм сопровождается кровавым поносом.
Локализованные формы лечатся. Этиотропная терапия.
Легочная форма
Дыхательная недостаточность с обильной мокротой. Смерть наступает на 3-й день.
Туляремия – зооноз, протекающий у человека с поражением лимфоузлов (бубон), лихорадкой и выраженным ИТС.
Возбудитель – Francisella tularensis – мелкий полиморфный м.о. Пути передачи – контактный, алиментарный, аспирационный (в поле, зерно, фураж), трансмиссивное – кровососущие насекомые (слепни).
Источник инфекции – грызуны – водяные крысы, полевки, мыши; степные животные - зайцы.
Длительно сохраняется в почве. Замерзший грызун заразен в течение 6 месяцев. Эффективны дезрастворы и кипячение.
Клинка
Инкубационный период - 3-7 день – завит от путей передачи.
Острый подъем температуры – 38,5-40, головная боль, нарушение сна, галлюцинации, бред, миалгия.
Обнаруживается лимфоузел с горошину/грецкий орех, малоболезненный. В 50% случаев вскрывается с густым беловатым содержимым.
Генерализованные формы редки.
ВГВ, ВГD, ВГС – парентеральные гепатиты. Острое или хроническое воспаление печени с общими клин6ико-эпидемическими параметрами. Возбудитель – вирус.
Пути передачи – вертикальный, половой, парентеральный, бытовой – при длительном (7-8 лет) общении с HBsAg-носителем.
Вирус очень вариабелен, способен поражать все возраста, включая эмбрион (аборт до 3-х месяцев показан).
Источник инфекции – больной человек, носитель HBsAg (0,0001 дозы в крови достаточно для инфицирования – высококонтагиозен).
Клиника
Субклиническая (скрытая) форма
Инкубационный период – 6 месяцев (зависит от дозы).
1. Температура – 37,2, жар
2. ИТС по диспептическому типу – потеря аппетита, рвота редкая, печеночная лень, астеновегетативный синдром. Артралгический синдром.
Преджелтушный период – около 9 дней.
3. Орган-мишень – ГМ на 1,5 см.
4. Желтуха – цитолиз гепатоцитов – холестаз, гепатопривный синдром – острая печеночная недостаточность.
Группы риска – акушеры-гинекологи, хирурги, гематологи, процедурные сестры, лаборанты.
В результате цитолиза гепатоцитов нарушаются все виды обмена веществ – углеводный, жировой, белковый, минеральный, водный.
В результате нарушения множественного обмена возникает синдром эцефалопатии –нестаточность функции печени.
ИТС – тахикардия, яркая желтуха, неадекватное поведение, страшные сновидения, бессонница ночью, сонливость днем.
Ранний синдром энцефалопатии – прекома 1 и прекома 2.
ВГС –кратковременное отсутствие аппетита 1-2 дня, как правило, безжелтушная форма, хронический гепатит (ласковый, гепатит-убийца).
ВГD – парентеральный гепатит, ареал – Черное море, микст-инфекция B+D – исход благоприятен (без цирроза).
Эпид. анамнез – Кто рядом болел гепатитом В?
Сибирская язва – ООИ, зооноз, характеризуется развитием специфического карбункула, поражением лимфоузлов, внутренних органов с возможным развитием сепсиса.
Источник инфекции – домашние животные.
Пути передачи – контактный – вода, воздух, алиментарный – мясо, воздушно-пылевой – шкура и шерсть, трансмиссивный.
Возбудитель – крупная бацилла Bacillus anthracis, споры крупные, в почве сохраняются десятилетиями (скотомогильники). В автоклаве погибают через 40 минут.
Бактерии попадают в организм через поврежденную кожу.
Клиника
Инкубационный период – 2-14 дней
2 формы – локализованный процесс с ИТС и генерализованная форма.
Локализованная форма – плотное красное зудящее пятно в месте инфицирования, за сутки увеличивается, чувство жжения, боль, пузырек с желтым, затем темно-красны
Дата добавления: 2016-07-05; просмотров: 2366;