Тревожное расстройство, связанное с разлукой (сепарационная тревога)

Дети, как и взрослые, могут страдать от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), панических атак, фобий, социального тревожного расстройства и генерализованного тревожного расстройства. Однако одно из тревожных расстройств особенно характерно для детского возраста — это тревожное расстройство, связанное с разлукой (сепарационная тревога) (см. критерии DSM-5 в Таблице 8). Многие младенцы испытывают тревогу и беспокойство, если их разлучают с основными опекунами (например, родителями). Однако по мере развития большинство детей начинают понимать, что их опекуны вернутся, и находят способы успокоить себя в их отсутствие.

Таблица 8: Критерии для диагноза «Тревожное расстройство из-за расставания» по DSM-5

A. Неадекватный и чрезмерный страх или тревога по поводу расставания с теми, к кому человек сильно привязан, что проявляется хотя бы тремя из следующих признаков:

1. Постоянное чрезмерное беспокойство при ожидании или переживании расставания с домом или основными объектами привязанности.

2. Постоянное и чрезмерное беспокойство о возможной потере основных фигур привязанности или их возможном вреде, например, болезнях, травмах, катастрофах или смерти.

3. Постоянное и чрезмерное беспокойство по поводу того, что может произойти какое-то неприятное событие (например, потеряться, быть похищенным, попасть в аварию, стать жертвой преступления), что приведет к расставанию с важной фигурой привязанности.

4. Стремление избегать уходить из дома, идти в школу, на работу или в другое место из-за страха перед расставанием.

5. Постоянное и чрезмерное беспокойство о том, чтобы оставаться одному или без основных фигур привязанности дома или в других местах.

6. Стремление избегать спать вдали от дома или спать без присутствия важной фигуры привязанности.

7. Частые кошмары на тему расставания.

8. Частые жалобы на физические симптомы (например, головные боли, боли в животе, тошнота, рвота) при расставании с важными фигурами привязанности.

B. Тревога, избегание или беспокойство сохраняются в течение не менее 4 недель у детей и подростков и обычно 6 месяцев или более у взрослых.

C. Нарушение вызывает значительные проблемы в социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

D. Нарушение не объясняется другими психическими расстройствами, такими как отказ покидать дом из-за чрезмерного сопротивления в случае аутизма, бред или галлюцинации, относящиеся к психотическим расстройствам, отказ выходить на улицу без доверенного спутника при агорафобии, беспокойство о здоровье или другом вреде, связанных с тревожными расстройствами.

Тем не менее, некоторые дети продолжают испытывать крайнюю тревогу при разлуке с опекунами, даже в старшем детском и подростковом возрасте. Они могут быть очень застенчивыми, чувствительными и требовательными к взрослым. Они могут отказываться ходить в школу из-за страха разлуки, а также испытывать боли в животе, головные боли, тошноту и рвоту, если их заставляют расстаться с опекунами.

Такие дети могут следовать за опекунами по дому, видеть кошмары на тему разлуки и быть неспособными заснуть ночью, если опекуна нет рядом. В разлуке с опекунами они беспокоятся, что с теми может случиться что-то плохое, и испытывают преувеличенные страхи перед стихийными бедствиями, похищениями и несчастными случаями. Младшие дети могут плакать безутешно. Дети постарше могут избегать занятий, таких как участие в спортивной команде, если это предполагает разлуку с опекунами.

Многие дети переживают подобные симптомы в течение нескольких дней после травмирующего события, например, если они потерялись в торговом центре или увидели, как одного из родителей госпитализировали из-за внезапной болезни. Однако диагноз тревожного расстройства, связанного с разлукой, ставится только в том случае, если симптомы сохраняются не менее 4 недель и значительно нарушают функционирование ребенка.

Около 3% детей в возрасте до 11 лет, чаще девочки, страдают от этого расстройства (Rapee, Schniering, & Hudson, 2009). Если его не лечить, оно может повторяться на протяжении всего детства и подросткового возраста, значительно мешая академической успеваемости и отношениям со сверстниками. В одном исследовании изучались долгосрочные последствия у детей с сепарационной тревогой, которые отказывались ходить в школу. Во взрослом возрасте у них наблюдалось больше психиатрических проблем по сравнению с контрольной группой, они чаще продолжали жить с родителями и реже вступали в брак и заводили детей (Flakierska-Praquin, Lindstrom, & Gilberg, 1997).

В предыдущих версиях DSM тревожное расстройство, связанное с разлукой, классифицировалось как расстройство, диагностируемое преимущественно у детей и подростков. В DSM-5 это расстройство включено в раздел тревожных расстройств. Более того, до 6% взрослых в США сообщают о симптомах сепарационной тревоги во взрослом возрасте, причем более половины из них отмечают, что симптомы впервые появились уже во взрослой жизни (а не продолжались с детства). Сепарационная тревога у взрослых также связана с другими тревожными и аффективными расстройствами (Bogels, Knappe, & Clark, 2013; Pini et al., 2010).