Переднезадний вид тонкой кишки и брыжейки

1- Спускающийся вниз большой сальник

2- Поперечная ободочная кишка, спускающаяся вниз

3- Правый диафрагмально-толстокишечный(?-дословн. перевод) угол

4- Брыжейка восходящей ободочной кишки

5- Восходящая ободочная кишка

6- Слепая кишка

7- Червеобразный отросток

8- Правый придаток

9- Мочевой пузырь

10- Матка

11- S-образная ободочная кишка

12- Брыжейка S-образной ободочной

13- Брыжейка нисходяшей ободочной кишки

14- Брыжейка

15- Нисходящая ободочная кишка

16- 9-ое ребро

17- Тощая кишка

18- Левый диафрагмально-толстокишечный угол

19- Брыжейка поперечной ободочной кишки

Тощая кишка начинается на верхнем уровне изгиба кишечной трубки (flexura duodenojejunalis), примерно в соответствии с левой стороной L2; подвздошная кишка связывается с толстой кишкой тв области правой подвздошной ямки.

Тонкая кишка присоединяется к париетальной части корнями брыжейки, идя наклонно сверху слева вниз направо.

Строение тощей кишки и подвздошной кишки подобно строению двенадцатиперстной кишки, отличаясь от последней только диаметром и толщиной стенок, а также все уменьшающимся количеством циркулярных складок и ворсинок, выстилающих внутреннюю часть стенки. На уровне двенадцатиперстной кишки происходит большее кишечное всасывание.

Точка встречи подвздошной кишки и толстой кишки - подвздошно-слепое соединение, сфинктер и заслонка которого обуславливают однонаправленное движение потока.

На уровне тонкой кишки секретируются энзимы инвертазы, мальтазы и лактазы, разлагающие дисахариды на моносахариды (переваривание углеводов), а также большие количества пептидазы для конечной фазы переваривания белков и небольшие количества липазы для расщепления жиров.

Секреция тонкой кишки - ок. 3000 мл в день, что почти равняется секреции всего остального кишечно-желудочного аппарата. Она регулируется местными нервными рефлексами путем расслабления стенок или раздражения слизистой кишечника, которое посредством внутристеночного сплетения стимулирует секрецию самой слизи. Существует также гормональный механизм регулирования секреции - энтерокринин (?), содержащийся в слизи и способствующий росту выработки энзимов.

Тонкая кишка осуществляет функции всасывания жидких веществ; все секреции, от ротовой полости до двенадцатиперстной кишки (способствовавшие смешиванию и начальному перевариванию пищи), доходят до уровня тонкой кишки, где жидкий компонент реадсорбируется, прежде чем химус достигнет толстой кишки. Слизистая тонкой кишки впитывает ежедневно более 8 литров жидкости (в нормальных условиях); химус, который проходит в толстую кишку, удерживает 500-800 мл, добрая часть которых будет всосана до выделения фекалий.

Между жидкостями тела и пищеварительным аппаратом существует непрерывный круговорот; жидкая составная, используемая для образования желудочно-кишечных секреций, - это прежде всего межклеточная жидкость; из этого следует, что всякая потеря межклеточной жидкости в состоянии привести к крайнему обезвоживанию. Тонкая кишка вырабатывает те же вещества, которые уже секретировались на уровне двенадцатиперстной кишки. Наличие желез Бруннера в одной только начальной части кишечника (двенадцатиперстная кишка и граница двенадцатиперстной и тощей кишки) подтверждается тем фактом, что ниже ампулы Ватера защитная роль оставшейся части кишечника выполняется секретами поджелудочной железы, которые, изменяя степень кислотности содержимого кишечника, делают менее необходимым амортизационное действие выделений желез Бруннера.

Кишечная фаза (толстая кишка)

Подразделяется на слепую кишку, ободочную кишку, прямую кишку и задний проход (рис. 190). Занимает брюшную полость, окружая тонкую кишку. На фронтальном плане поднимается вертикально от правой подвздошной ямки до области печени, составляя восходящую ободочную кишку; сгиб соответствует правому диафрагмально-толстокишечному углу - точке, где восходящая ободочная кишка переходит в поперечную, следующую горизонтально влево, в направлении селезенки. В этой точке есть еще один сгиб - левый диафрагмально-толстокишечный угол - с которого начинается нисходящая часть ободочной кишки, направленная вниз, слегка в сторону срединной линии; на уровне левой подвздошной ямки ее синусоидный ход образует S-образную часть ободочной кишки, идущую горизонтально, и заканчивается прямой кишкой с ампулой и анальным сфинктером на конце.

На всем своем протяжении, за исключением части прямой кишки, толстая кишка имеет в структуре ленты, teniae coli - продольные мышечные утолщения; численностью 3 (за исключением S-образной области, где их 2), они соответствуют точкам присоединения циркулярных волокон, образующих мешки (haustra), придающим ободочной кишке характерный сморщенный вид.

Толстая кишка имеет внешний серозный слой, мышечный слой, подслизистую и внутреннюю слизистую оболочки (рис. 191-192).

n Серозная оболочка: образована висцеральной брюшиной, включающей мезотелий и подсерозный слой рыхлой соединительной ткани (богатой жировыми клетками на уровне appendices epiploicae).

n Мышечная оболочка: состоит из двух слоев; внешний образован гладкими продольными мышечными волокнами, уплотненными в соответствии с лентами, между тем как внутренний гладкими циркулярными волокнами.

n Подслизистая оболочка: состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные и лимфатические сосуды, жировые клетки и нервное сплетение. Лимфатических сосудов на уровне отростков становится больше (иммунная функция).

n Слизистая оболочка: с собственными гладкими мышечными волокнами, без ворсинок; по ее поверхности рассеяны отверстия кишечных крипт (трубчатых желез с всасывающей функцией); эпителий - простой, цилиндрический с желудочно-кишечными эндокриноцитами.

Р и с у н о к 190