Ободочная кишка тазовой полости и брыжейка S-образной ободочной кишки

1- Яичная ямка

2- Круглая связка

3- Предпузырная ямка

4- Мочевой пузырь

5- Левая трубка

6- Левое яичко

7- Брыжейка S-образной ободочной кишки

8- Фасция Тольдта

9- Брыжейка нисходящей ободочной кишки

10- Левая подвздошно-поясничная мышца

S-образная часть толстой кишки находится в контакте:

n наверху с тонкой кишкой

n внизу с мочевым пузырем, маткой и левым придатком, прямой кишкой

n спереди прямо с мочевым пузырем и широкими маточными связками

n сзади с подбрюшинными органами, расположенными на стенке таза

n внутри с левой подвздошной веной, срединной крестцовой веной

n снаружи с внешними подвздошными артериями левой стороны, с мочеточником, началом надчревной артерии, с маточными трубами и семенными канатиками.

Прямая кишка составляет заключительную часть желудочно-кишечного тракта, являясь продолжением S-образной ободочной кишки; ректо-сигмоидное соединение находится на срединной линии спереди S3. Конфигурация прямой кишки включает:

n верхнюю часть в виде ампулы, наклоненную вперед книзу, обращенную выпуклостью кзади, соответсвенно вогнутости крестца

n нижнюю часть, промежностно-анальную, с наклоном вниз назад; изменение направления частей прямой кишки образует угол, открытый назад кверху, на высоте копчика.

Прямая кишка заканчивается в начале заднего прохода.

Прямая кишка состоит из 4 оболочек; снаружи внутрь идут:

1- в верхней части, тазовой, спереди и по бокам - брюшинная серозная оболочка

2- ряд продольных гладких мышечных волокон; глубокие продольные волокна достигают ануса, в то время как поверхностные соединяются с пучком волокон поперечнополосатого поднимателя заднего прохода и образуют сзади прямокишечно-копчиковую мышцу. Спереди волокна распространяются, сплетаясь с промежностным фиброзным центром

3- слой циркулярных гладких мышечных волокон, образующих на уровне заднего прохода внутренний сфинктер

4- подслизистая оболочка, содержащая венозное геморроидальное сплетение, которая отличается по строению в зависимости от рассматриваемой части; на уровне верхнего отдела прямой кишки, помещающегося в тазовой полости, находятся заслонки Хаустона (valvae Houston) - продольные и поперечные складки. На уровне промежности различаются слизистая и кожная оболочки; на слизистой расположены columne и valvae Morgagni (рис. 196). Под valvae Morgagni начинается гладкая кожная часть.

Граница между тазовым и промежностным отделами проходит по анально-ректальной линии, над columne Morgagni.

Р и с у н о к 196