Схема желчных путей вне печени
1- Желчный пузырь
2- Пузырный проток
3- Спиральная заслонка Хейзера (Heiser)
4- Двенадцатиперстная кишка
5- Рapilla major двенадцатиперстной кишки
6- Сфинктер Одди (Oddi)
7- Главный поджелудочный проток
8- Сфинктер Бойдена (Boyden)
9- Желчный проток
10- Общий печеночный проток
11- Левый печеночный проток
12- Правый печеночный проток
Шейка пересекается пузырной артерией; в части между телом и шейкой имеется воронка (карман Гартмана [Hartman]); шейка непосредственно продолжается в пузырный проток, который заканчивается в общем печеночном протоке, давая при соединении общий желчный проток. На своем протяжении желчный проток проходит над двенадцатиперстной кишкой, за двенадцатиперстной кишкой, под двенадцатиперстной кишкой, а часть его внутри двенадцатиперстной кишки.
Структура желчного пузыря следующая: слизистая оболочка, собранная в складки, гладкая мышечная ткань, подсерозная основа и серозная оболочка. Собственно листок слизистой оболочки богато васкуляризован и содержит лимфоциты. Волокнистые клетки мышечной оболочки прерываются и перемежаются соединительной тканью; она идет продольно во внутреннем слое и диагонально во внешнем, так же, как на уровне мышц, образующих стенку двенадцатиперстной кишки. В шейке желчного пузыря имеются слизистые железы, выделяющие вязкий секрет, объясняющий наличие слизи, перемешанной с желчью. Секреция желчи составляет 600 мл в день; хотя желчная жидкость не содержит пищеварительных энзимов, она способствует перевариванию, разжижая и нейтрализуя кислый химус, поступающий из желудка; желчь содержит большое количество солей, скромное количество холестерина и малое количество билирубина (продукта деградации гемоглобина). Желчные соли не являются ферментами, но выполняют действие, снижающее напряжение поверхности вода / жиры, способствуя расщеплению самых больших жирных частичек пищи и образованию капелек, что позволяет липазам кишечника “атаковать” более обширные поверхности жирового вещества, а следовательно, переваривать его. Без желчных солей участие липаз становится менее эффективным, а время, требуемое на усвоение жиров, более длительным.
Несмотря на то, что секреция желчи непрерывна, ее подача в двенадцатиперстную кишку прерывна: у устья желчного протока сфинктер Одди обычно блокирует приток желчи в кишечник; желчь стекает в желчный пузырь, где значительная часть жидкости и присутствующих в ней электролитов реадсорбируются кровью из слизистой оболочки вытянутого желчного пузыря. Это ведет к концентрации желчных кислот, билирубина и холестерина, а также всех веществ, которые не могут быть адсорбированы, собирая в 50мл конденсат из 600 мл общей дневной секреции печени. Гормон холецистокинин, высвобождаемый слизистой кишечника, через кровь достигает желчного пузыря и вызывает его сокращение совокупно с перистальтическими волнами двенадцатиперстной кишки, тормозящими состояние сокращения сфинктера Одди, и обуславливающими его открытие; сочетание открытия сфинктера и сокращения желчного пузыря позволяет желчи выливаться на кишечном уровне, где желчные соли производят свою работу над жирами, превращая их в эмульсию.
Функция склада
Гепатоциты удаляют глюкозу из круга кровообращения, складируя ее в форме гликогена; они могут складировать также водо- и жирорастворимые витамины, протеины плазмы, триглицериды, жирные кислоты, фосфолипиды и холестерин; таким образом, преобразованием глюкозы в гликоген, осуществляется контроль за содержанием сахара, витаминов в крови и кроветворный контроль.
Экскреторная функция
Печень осуществляет посредством желчи экскрецию инертных молекул, красящих веществ (и сложных молекул, попадающих в организм при приеме лекарственных препаратов), ежедневно вводимых с пищей.
Взаимное преобразование питательных веществ Введенная в желудок пища часто не содержит нужные для анаболизма вещества в правильных пропорциях; печень заботится о том, чтобы посредством сложных метаболических процессов восстановить процентное равновесие веществ, в том числе в случаях избытка белков и недостатка сахаров.
Деградация и детоксикация
Многие вещества, введенные в организм, могут оказаться вредоносными для его клеток (напр., аммоний, токсичный остаток метаболизма аминокислот, захватываемый гепатоцитами, преобразующими его в мочевину); их молекулярный состав сложен и может требовать действия по разложению, которое ослабляет их токсичность. Некоторые остатки метаболизма детоксицируются путем модификации их химической структуры (пример: мочевина, оставшаяся в крови, может легко удаляться с мочой). В процессах детоксикации участвует также желчь посредством сбора отходов и их устранения из циркулирующего кровяного потока.
Защитная функция
Осуществляется ретикулярной эндотелиальной системой с помощью клеток Кюпфера, выполняющих фагоцитарное действие по отношению к испорченным красным кровяным шарикам, лимфоцитам и бактериям.
Функция синтеза
Осуществляется в паренхиме печени, создавая протеины плазмы (альбумин, фибриноген, факторы коагуляции, глобулин, гепарин), поступающие в кровь.
Кишечная фаза (тонкая кишка)
Эта часть включает в себя (рис. 188-189):
n задняя область брюшины, двенадцатиперстная кишка
n часть, включающая петли тощей кишки и подвздошной кишки.
Р и с у н о к 188
Тонкая кишка
1- Большой спускающийся вниз сальник
2- Поперечная ободочная кишка
3- Восходящая ободочная кишка
4- Подвздошная кишка
5- Слепая кишка
6- Мочевой пузырь
7- Нисходящая ободочная кишка
8- Тощая кишка
Р и с у н о к 189
Дата добавления: 2016-06-22; просмотров: 2547;