Раздел 7.2 Магнитолазерная терапия острого гестационного пиело-нефрита.

Пиелонефрит является одним из наиболее частых заболеваний, возникаю-щих на фоне беременности. Согласно мнению большого количества авторов частота возникновения острого пиелонефрита на фоне беременности за послед-ние годы возросла. Чаще всего пиелонефрит на фоне беременности встречается

в возрасте до 40 лет, им страдают в основном первобеременные и первородя-щие женщины.

Основными факторами, предрасполагающими к возникновению острого гестационного пиелонефрита, являются снижение тонуса верхних мочевых пу-

тей за счет нейрогуморальных сдвигов и механического фактора (сдавление мочеточников увеличенной в размерах беременной маткой) и наличие инфек-ционного очага в организме.

Основными методами лечения острого пиелонефрита на фоне беременно-сти являются восстановление оттока мочи из верхних мочевых путей (позици-онная терапия, катетеризация лоханки пораженной почки мочеточниковым ка-тетером или самоудерживающимся катетером-стентом, чрескожная пункцион-ная нефростомия, операционная нефростомия) и антибактериальная терапия.

В связи с тем, что снижение тонуса верхних мочевых путей сохраняется на протяжении всей второй половины беременности и в течение 1 месяца после родов, адекватная и эффективная терапия острого пиелонефрита, возникающего во второй половине беременности, снижает риск развития повторных атак пие-лонефрита во время беременности и в послеродовом периоде и снижает риск хронизации воспалительного процесса в почке. Также адекватная и своевре-менная терапия при лечении данного заболевания имеет большое значение в связи с тем, что сохраняется высокий процент развития гнойно-деструктивных форм пиелонефрита у беременных. В последнее время достаточно широко в ле-чении воспалительных заболеваний мочевой системы, в частности почек, ис-пользуется метод низкоинтенсивной лазерной терапии, который показал свою высокую эффективность в лечении данных заболеваний. При этом доказано, что применение лазеротерапии позволяет уменьшить объем лекарственных средств, используемых при лечении острого пиелонефрита, таких как противо-воспалительные, десенсибилизирующие, обезболивающие и другие препараты, снижая тем самым риск развития побочных реакций от данных препаратов, ал-лергизацию больных и препятствуя угнетению иммунозащитных сил организ-ма. Низкоинтенсивная лазерная терапия оказывает иммуномодулирующее дей-ствие, что в ситуации иммунодепрессии, возникающей на фоне беременности, оказывает положительное влияние и на организм беременной женщины, и на ее плод. Использование низкоинтенсивной лазерной терапии представляется акту-

альной практической задачей в лечении острого пиелонефрита на фоне бере-менности.

Рост частоты острого гестационного пиелонефрита связывают с крайне не-благоприятными экологическими и социальными факторами, создающими ус-ловия для снижения защитных механизмов беременной женщины, недостаточ-ностью адаптационных механизмов к тем изменениям (иммунологическим, гормональным и др.), которые присущи организму женщины во время гестаци-онного процесса. В связи с тем, что острый пиелонефрит на фоне беременности может осложниться преждевременными родами, рождением детей со снижен-ными показателями физического развития, а иногда и гибелью плода, прогно-зирование данной ситуации является важной проблемой в современной меди-цине. В последнее время в акушерстве нашел широкое распространение специ-альный метод ЭЛИ-П-Тест, заключающийся в определении эмбриотропных ау-тоантител в сыворотке крови женщин детородного возраста с помощью имму-ноферментного анализа. Он используется для оценки состояния одного из им-мунных звеньев регуляции эмбриогенеза, прогнозирования аномалий развития

у плода, мониторинга за эффективностью проводимого лечения во время бере-менности. Использование данного метода обследования при лечении острого гестационного пиелонефрита представляется важной и актуальной научной и практической темой для определении эффективности проводимого лечения и для прогнозирования состояния новорожденного у пациенток с острым геста-ционным пиелонефритом.

Нами обследованы 123 пациентки в возрасте от 16 до 43 лет со сроками беременности от 20 до 37 нед, поступившим в урологическое отделение в экс-тренном порядке с диагнозом острый пиелонефрит беременных (острый геста-ционный пиелонефрит).

Пациентки были разделены на две группы: основную и контрольную. В основную группу были включены 62 пациентки (50,5%), которым при лечении острого пиелонефрита помимо традиционной терапии мы использовали низко-интенсивную магнитолазерную терапию (МЛ-терапию). В качестве контроль-

ной группы была взята 61 пациентка (49,5%). Эта группа при лечении не полу-чала МЛ-терапию.

Всем 123 пациенткам в стационаре проводился комплекс лечебных меро-приятий, включавший антибактериальную, детоксикационную, противовоспали-тельную, симптоматическую терапию. При нарушении пассажа мочи по верхним мочевым путям проводилась катетеризация лоханки пораженной почки.

ЭЛИ-П-Тест проводился всем 123 пациенткам в первые сутки при поступ-лении в стационар и перед выпиской из стационара. ЭЛИ-П-тест представляет собой твердофазный иммуноферментный анализ содержания аутоантител к ОБМ, белкам S100, АСВР-C и МР-C в сыворотке крови женщин репродуктив-ного возраста. Результаты оценивали в процентах относительно реакции эта-лонной сыворотки, выраженной в единицах оптической плотности.

• при интенсивности реакции исследуемой сыворотки с любым из ис-следуемых белков-антигенов находилась в пределах от -15% до +40% по отношению к реакции сыворотки-эталона, ее относили к ГРУППЕ НОРМЫ;

• при интенсивности реакции исследуемой сыворотки с любым из выше-указанных белков-антигенов была менее -15%, сыворотку относили к ГРУППЕ ГИПОРЕАКТИВНЫХ по ЭЛИ-П-Тесту;

• при интенсивности реакции исследуемой сыворотки с любым из белков

более +40% сыворотку относили к ГРУППЕ ГИПОРЕАКТИВНЫХ по ЭЛИ-П-Тесту.

Из гинекологического анамнеза наиболее важным является количество бе-ременностей и родов у женщин, включенных в наше исследование. Большинст-во женщин относились к первобеременным – 79 пациенток (64%). 44 пациентки (36%) были отнесены к повторно беременным.

Оценка проведенной терапии у пациенток основной и контрольной групп проводилась также при помощи ЭЛИ-П-Теста. У всех 123 женщин при поступ-лении отмечался уровень эмбриотропных аутоантител, выходящий за пределы физиологических границ. При поступлении в основной группе из 62 обследо-

ванных беременных женщин 59 пациенток (95%) были отнесены к группе ги-пореактивных, а 3 пациентки (5%) – к группе гиперреактивных. В конце лече-ния с применением НИЛИ (перед выпиской из стационара) уже 16 пациенток (26%) относились к группе нормореактивных (норма), 43 пациентки (69%) – к группе гипореактивных, а 3 пациентки (5%) остались в группе гиперреактив-ных. Полученные результаты представлены на рис. 42:

В зависимости от показателей ЭЛИ-П-Теста женщин относят к различным классификационным группам, причем чем выше номер классификационной группы, к которой относится женщина, тем более выражены у нее изменения в системе иммунорегуляции развития эмбриона.

Как сказано было ранее, 16 пациенток (25,8%) основной группы оказались

в конце лечения в классификационной группе К1 (норма). При анализе 43 бе-ременных женщин основной группы, оставшихся в конце лечения в группе ги-пореактивных, у 9 пациенток из них (21%) классификационная группа не изме-нилась, а у 34 пациенток (79%) отмечался переход в другую более благоприят-ную классификационную группу, более близкую к группе нормы по уровню ау-тоантител. 3 пациентки (5%) основной группы остались в группе гиперреактив-ных по ЭЛИ-П-Тесту. При этом у 2 женщин (66,7%) из них отметился переход

в более благоприятную классификационную группу (из К3 в К2), у 1 женщины

(33,3%) - уровень эмбриотропных аутоантител не изменился (пациентка оста-лась в классификационной группе К3).

При оценке полученных данных, у 52 пациенток (83,9%) основной группы

в ходе проведенного комплексного лечения с использованием МЛ-терапии был отмечен переход в более благоприятную по показателям ЭЛИ-П-Теста класси-фикационную группу, а у 10 пациенток (16,1%) уровень эмбриотропных ауто-антител остался на прежнем уровне, и классификационная группа у данных па-циенток не изменилась, и ни у одной пациентки основной группы не было от-мечено перехода в менее благоприятную по показателям ЭЛИ-П-Теста класси-фикационную группу. Оценивая результаты лечения в контрольной группе у 35 пациенток (57,4%) изменений в классификационной группе по показателям ЭЛИ-П-Теста выявлено не было, а у 26 пациенток (42,6%) отмечено снижение уровня эмбриотропных аутоантител, в результате которого они после лечения были отнесены к классификационной группе, более удаленной от группы нор-мы по сравнению с классификационной группой в начале лечения, ни у одной пациентки контрольной группы перехода в более благоприятную по показате-лям ЭЛИ-П-Теста классификационную группу не отмечалось. На рис. 43 пока-зана сравнительная характеристика пациенток основной и контрольной групп по показателям ЭЛИ-П-Теста после лечения.

*** переход в более благоприятную группу *** классификационная группа не изменилась *** переход в менее благоприятную группу

Рис. 43. Сравнительная характеристика пациенток основной и контрольной групп по показателям ЭЛИ-П-Теста после лечения

Анализируя полученные данные, можно сказать, что после проведенной терапии у пациенток основной группы с применением МЛТ отмечено восста-новления состояния системы иммунорегуляции развития эмбриона по сравне-нию с пациентками контрольной группы, то есть пациентки основной группы после проведения терапии в комбинации с МЛТ имеют более благоприятный прогноз в отношении развития эмбриона и исхода беременности.

Результаты лечения оценивались также по частоте повторных атак острого гестационного пиелонефрита во время настоящей беременности и по частоте встречаемости пиелонефрита в течение 6 месяцев после родов, а также по со-стоянию рожденных детей у пациенток обеих групп.

У 10 пациенток контрольной группы (16,4%) были отмечены повторные атаки острого пиелонефрита во время беременности и после родов. При этом все пациентки во время предыдущей атаки острого пиелонефрита на фоне бе-ременности относились к группе гипореактивных и у них был отмечен переход

в классификационную группу с более выраженными отклонениями от нормы исследуемых аутоантител. Тогда как пациенткам получавшим МЛТ только в одном случае (1,6%) отмечена повторная атака пиелонефрита в послеродовом периоде (табл.).

У 61 пациентки основной группы (98,4%) дети родились доношенными и лишь у одной женщины (1,6%) ребенок родился недоношенным (у нее отмеча-лись преждевременные роды на сроке 36 недель беременности). По шкале АП-ГАР показатель состояния детей у женщин основной группы на момент рожде-

ния составил 7,46±0,13 баллов, а через 5 минут после родов 8,29±0,14 баллов.

В контрольной группе у 54 женщин (88,5%) родились доношенные дети, а

у 7 пациенток (11,5%) – недоношенные дети (у данных беременных женщин были отмечены преждевременные роды на сроках 34-37 недель беременности). По шкале АПГАР показатель состояния детей у пациенток контрольной группы на момент рождения составил 7,1±0,12 баллов, а через 5 минут после родов

7,9±0,14 баллов (табл. ).

Основываясь на полученных результатах исследования можно сделать вы-вод, что пациентки острым необструктивным пиелонефритом, получавшие тра-диционную терапию, имеют более высокий риск развития повторных атак пие-лонефрита во время беременности и в послеродовом периоде, чем пациентки ос-новной группы, что обусловлено повышением эффективности проводимой тера-пии воздействием квантового излучения и улучшением иммунологического ста-туса. Риск развития повторных атак пиелонефрита во время беременности и в послеродовом периоде у пациенток контрольной группы еще более возрастает, если у них во время лечения острого пиелонефрита отмечается переход в менее благоприятную по показателям ЭЛИ-П-Теста классификационную группу.

У детей, родившихся у женщин основной группы, масса тела составила

3060±50 грамм. У пациенток контрольной группы масса тела родившихся детей была 2900±54 грамм. В основной группе наибольшее количество детей роди-лось с весом от 2901 грамм до 3300 грамм – 41 ребенок (66,1%), а в контроль-ной группе 42 ребенка (68,8%) родились с весом от 2701 грамма до 3100 грамм. Важно отметить, что ни у одной женщины основной группы не родились дети с малой массой тела (менее 2500 грамм). Тогда как у 4 женщин контрольной группы (6,6%) родились дети с малой массой тела (менее 2500 грамм). При этом важно отметить, что данные 4 детей родились у тех пациенток, у которых были преждевременные роды на фоне повторных во время настоящей беремен-ности атак острого пиелонефрита.

Различия в массе тела детей при рождении у женщин основной и кон-трольной групп были статистически достоверны (p<0,001).

Таким образом, мы пришли к заключению, что у пациенток основной группы дети рождались с более лучшими показателями по сравнению с детьми, рождавшимися у пациенток контрольной группы, что обусловлено тем, что по-сле проведенного лечения острого пиелонефрита с использованием МЛ-терапии у пациенток основной группы отмечалось лучшее состояние системы иммунорегуляции развития эмбриона и, тем самым, был более лучший прогноз в развитии эмбриона и в отношении исхода беременности.

Отсюда можно сделать следующие выводы:

• Использование низкоинтенсивной магнитолазерной терапии в ком-плексном лечении острого пиелонефрита во второй половине беременности яв-ляется эффективным методом лечения данного заболевания, приводящим к улучшению результатов лечения и сокращающим пребывание пациенток в ста-ционаре.

• Применение низкоинтенсивной магнитолазерной терапии в комплексной терапии острого пиелонефрита беременных предотвращает развитие повторных атак пиелонефрита во время продолжающейся беременности и в послеродовом периоде.

• Определение эмбриотропных аутоантител у больных острым гестацион-ным пиелонефритом позволяет не только определить состояние системы имму-норегуляции эмбриогенеза, но и прогнозировать дальнейшее течение беремен-ности, родов и состояние новорожденного.

• Переход в группу нормы или в классификационную группу, более близ-кую к группе нормы по уровню исследуемых эмбриотропных аутоантител по показателям ЭЛИ-П-Теста, во время лечения острого пиелонефрита беремен-ных является прогностически благоприятным в отношении исходов родов и физического состояния новорожденного.

Таким образом, применение лазерной терапии в комплексном лечении больных с гестационным пиелонефритом является патогенетически обоснован-ным и целесообразным, так как на фоне проводимой терапии с включением МЛТ происходит не только значительное улучшение результатов лечения, но и нормализация иммунологических показателей по данным ЭЛИП-теста. Все вышесказанное не только улучшает дальнейшее течение беременности и ро-дов, физического состояния плода, но и предотвращает обострение пиелонеф-рита как в раннем послеродовом, так и в отдаленном послеродовом периоде.