Паразитарная инфекция и ее сонографические проявления.

Эхинококкоз печени.Инвазия ленточного червя Echinococcus granulosus в стадии цисты приводит к гидатидной болезни. При этом печень поражается в 2/3 случаев. В эндемических районах приблизительно у 95% населения отмечается положительная серологическая реакция на инвазию.

Эхинококковые кисты обычно круглые или овальные, хорошо определяются и обычно имеют заметную стенку. Хотя в типичных случаях диагноз несложен, многие эхинококковые кисты имеют неспецифический вид, поэтому серологические тесты должны быть выполнены до биопсии любой кисты (биопсии эхинококковых кист следует избегать из-за высокого риска распространения инвазии).

Виды эхинококкозных кист:

· Простая, заполненная жидкостью киста. Это самое раннее проявление, обычно неотличимое от простых кист.

· Киста с волнообразной мембраной. Волнообразная мембрана возникает внутри кисты вследствие внутренних повреждений.

· Кисты внутри кисты. Следствие наличия дочерних кист внутри большой кисты.

· Мультилокулярные кисты с эхогенным материалом матрикса. Если преобладает эхогенный матрикс, киста может выглядеть плотной.

· Комплексные образования с кистозными и плотными областями.

· Выраженно кальцифицированные образования с дистальной тенью.

· Гетерогенные образования с областями пониженной и повышенной эхогенности. Обычно возникают вследствие вторичной инфекции. Если присутствует воздух, повреждение может быть эхогенным.

D.Leval и S.McCorcell сделали попытку классифици­ровать эхинококковое поражение по эхографическим типам:

· тип 1а - простая киста, тип 16 - киста, содержащая внутреннюю мембрану, отсла­ивающуюся от контура из-за вторичного разрыва,

· тип II - киста, содержащая дочерние кисты или сформированный эхогенный матрикс,

· тип III - плотное кальцифицированное поражение.

Авторы считают, что I и II типы встреча­ются в детском возрасте, поскольку заражение паразитом скорее всего может произойти в этот период жизни, тре­тий же тип обычно встречается у взрослых пациентов.

Инвазия ленточным червем Echinococcus multilocularis, приводит к формированию плотного гетерогенного очага. Мелкие эхогенные участки могут, сливаясь, создавать тканевые образования типа «шторм с градом», которые могут быть узловыми с кистозными и некротическими областями. Может также наблюдаться кальцификация. Инвазия может сочетаться с портальной гипертензией, тромбозом воротной вены, тромбозом нижней полой вены, патологией селезенки и ретроперитонеального пространства.

Шистосомоз. Промежуточным хозяином для паразита являются пресноводные улитки. Паразит проникает через кожу и достигает печени, кишечника и желчного пузыря с током крови. Здесь они инициируют гранулематозную реакцию, вызывающую фиброз и цирроз печени. Отмечается утолщение стенки воротной вены, которая более эхогенна, чем в норме.

Деформация воротной вены приводит к портальной гипертензии со спленомегалией и образованием варикозных узлов.

Амебиаз печени.Простейший паразит Entamoeba histotytica попадает в организм человека при проглатывании цист. Они могут проходить желудок, так как устойчивы к кислоте. Амеба затем осваивает кишечник, особенно слепую кишку и секретирует протеолитические ферменты, которые вызывают изъязвление слизистой. Некоторые амебы проникают через кишечную стенку и достигают печени по системе воротной вены. Амебы могут находиться бездействующими в печени в течение многих лет, и обычно проходит длительное время между попаданием паразита в кишечник и клиническими проявлениями амебного абсцесса печени.

Амебные абсцессы наиболее часто локализуются в правой доле печени, обычно в верхней ее части, ближе к диафрагме. Обычно они одиночные, с тонкой неровной стенкой и содержат некротизированную печеночную ткань. Абсцессы могут прорываться в поддиафрагмальное или подпеченочное пространство и даже проникать через диафрагму, достигая плевральной полости. При успешном излечении абсцесса остается область очагового рубца, старые амебные абсцессы могут изредка кальцифицироваться.Ультрасонография не может достоверно дифференцировать амебный абсцесс от других печеночных абсцессов. Он выглядит как анэхогенное или гипоэхогенное образование с толстой неровной стенкой. Иногда может определяться граница раздела жидкость/детрит.

Пневмоцистная инфекция. Pneumocystis carini- это инфекционный возбудитель чаше всего встречающийся при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) и при иммуносупрессии (пересадка внутренних органов или кост­ного мозга, химиотерапия или лечение стероидами). Обычно он поражает легкие, но могут вовлекаться печень, селезенка, поджелудочная железа, лимфоузлы и щитовидная железа.

Обычно пневмоцистная инфекция определяется как множественные мелкие, не дающие тени эхогенные оча­ги, распределенные по всей печени. Этот вид описывается как «звездное небо». Интерпре­тировать результаты исследования следует с осторожностью, так как аналогичные проявле­ния имеет цитомегаловирусная микобактериальная (Mycobacterium avium-intracellulare) ин­фекция.

Кандидомикоз.Это заболевание называют также грибковым абсцессом. Оно встречается нечасто, но из всех вариантов грибкового поражения печени — самое распространенное. Этиологическим фактором является Candida albicans. Она обычно проходит через кровоток у пациента в состо­янии иммуносупрессии (трансплантация, химиотерапия при раке или у ВИЧ-инфицирован­ных больных). Заболевание может возникать и у беременных или при длительной госпитали­зации, требующей парентерального питания.

Кандидоз проявляется в виде мелких однородных очагов (чаще всего) или мелких одно­образных гипоэхогенных очагов (на поздних стадиях заболевания). УЗИ-картина получила название «колесо в колесе» (внешний гипоэхогенный пояс соответствует зоне фиброза, вну­тренний гиперэхогенный поясок соответствует зоне воспалительных изменений; маленький однородный гиперэхогенный центральный очаг соответствует зоне некроза). Также описыва­ется картина, напоминающая «глаз быка» или «мишень», которые могут быть неотличимы от множественных метастазов. В других случаях кандидоз может давать несколько мелких абсцессов внутри печени.

4.2.4. ТЕМА: Ультразвуковое исследование сосудов печени.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Особенности кровоснабжения печени.

2. Печеночная артерия, варианты ее анатомического строения.

3. Аневризма/псевдоаневризма печеночной артерии и ее ультразвуковая диагностика.

4. Печеночные вены, их анатомия. Синдром Бадда-Киари, и его сонографические особенности.

5. Воротная вена, ее анатомические и функциональные особенности.

6. Портальная гипертензия, сонографические признаки портальной гипертензии.

7 .Тромбоз воротной вены.

8. Диагностика наличия газов внутри портальной венозной системы.