Кисты поджелудочной железы. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.

Кисты поджелудочной железы- ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

Классификация

I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фибозно-кистознаядегенерация).

II. Приобретенные кисты:

1) ретенционные кисты - развиваются при стриктуре выводных протоков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;

2) дегенеративные кисты - возникают вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;

3) пролиферационные кисты — полостные формы опухолей, к которым относятся доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарциномы.

В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенностей строения их стенок различают истинные и ложные кисты.

Истинные кисты:

· относятся врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы;

· стенки тонкие, эпителиальная выстилка на внутренней поверхности, содержимое прозрачное;

· небольших размеров (от нескольких мм до 2-3 см) и являются случайными находками;

· цистаденомы и цистаденокарциномы имеют неровность внутренних контуров из-за внутриполостных разрастаний опухолевой ткани; одержимое их вязкое, густое, при Б/Х исследовании выявляют + реакцию на муцин.

Ложные кисты:

´ стенки представляют собой уплотненную брюшину, фиброзную ткань и изнутри покрыты грануляционной тканью.

´ Полость заполнена жидкостью (серозный или геморрагический экссудат) и иногда некротическими тканями

´ локализуется в любом отделе железы и достигает больших размеров. Объем содержимого 1—2 л и более.

Клиника

– Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются.

– Симптомы появляются тогда, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызывает сдавление или смещение соседних органов.

– Частые симптомы больших ложных кист:

® тупые ноющие боли в верхней половине живота,

® диспепсия,

® нарушения общего состояния (слабость, похудание),

® периодическое повышение температуры тела,

® наличие опухолевидного образования в животе.

– Боли могут быть постоянными или приступообразными (при компрессии различных отделов кишечника); иногда могут быть опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные принимают вынужденное положение; особенно сильными боли, когда киста оказывает давление на чревное нервное сплетение.

– Но иногда даже при гигантских кистах боли нередко бывают выражены незначительно и больные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральной области.

– Диспепсические жалобы: тошнота, рвота, неустойчивый стул.

– При расположении в головке поджелудочной железы мб механическая желтуха.

– При осмотре выявляют безболезненное опухолевидное образование в верхней половине живота (подложечная, околопупочная область, правое или левое подреберье) с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхностью.

– Чаще - постепенное, медленно прогрессирующее течение заболевания, реже - острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывая тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов, и сопровождается осложнениями (кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы кисты с развитием перитонита, внутренние цис-тодуоденальные или цистогастральные свищи, компрессия соседних органов).

Диагностика

´ Пальпация: какая-то опухолевидная хрень

´ Кровь и моча: панкреатических ферментов, но ¯ в содержимом 12пк

´ Рентген: оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу

´ УЗИ: ГИПОэхогенное образование с четкими контурами округлой или овальной формы, НО цистоаденомы и цистоаденокарциномы имеют неровный внутренний контур и повышение эхогенности

´ КТ: ну в принципе как УЗИ дает инфы

Дифференциальная диагностика (зачем я это написала, а хз, пусть будет)

1.Отличаем доброкачественную цистаденому от цистоаденокарциномы и ложной кисты с помощью УЗИ, КТ, пункцию стенки с морфологическим исследованием, б/х исследование содержимого

2.Для отличия кист поджелудки от аневризмы аорты, опухолей забрюшинных лимф. узлов, опухолей и кист печени, гидронефроза, опухолей почек, кист брыжейки тонкой или ободочной кишки используют УЗИ, КТ, МРТ и ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты.

Лечение (очередная ХЕРургическая залупа)

Основной способ - хирургический.

При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано.

При крупных истинных кистах - производят энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множественных кистах тела и хвоста железы).

При ложных кистах - выполняют различные варианты цистодигестивных анастомозов (цистоеюностомию, цистогастростомию или цистодуоденостомию). Цель: является опорожнение содержимого кисты в просвет тощей кишки или желудка, в последующем происходят облитерация полости кисты и практически полное выздоровление при отсутствии морфологических и клинических признаков хронического панкреатита.

Для лечения ложных кист можно использовать пункцию и наружное дренирование кист под контролем УЗИ или КТ. В полученной при пункции жидкости определяют концентрацию амилазы: амилаза - связь полости кисты с выводными протоками поджелудочной железы, а если ¯ то нет связи (ВААААУ, КАК ЛОГИИЧНО).

® При отсутствии связи выполняют поэтапное склерозирование стенок кисты раствором абсолютного спирта® асептический некроз эпителия стенки кисты ® облитерация просвета.

® При сообщении просвета кисты с выводными протоками - накладывают чрескожный цистогастроанастомоз с помощью специального синтетического эндопротеза с внутренним диаметром около 1,5 мм под контролем УЗИ и гастроскопии. При локализации кисты в головке таким макаром возможно формирование цистодуоденоанастомоза.

При нагноившейся кисте обычно производят наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ. При локализации цистаденомы в теле и хвосте железы показана энуклеация или дистальная резекция железы.

При лечении цистаденокарцином используют те же операции, что и при раке поджелудочной железы.

Дата добавления: 2021-06-28; просмотров: 311;

Кисты поджелудочной железы. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.

Публикации по технике и механике

Публикации по биологии

Публикации по информатике

Публикации по строительству

Публикации по физике

Публикации по химии

Публикации по электронике

Публикации по искусству

Публикации по истории

Публикации по медицине

Публикации по педагогике