Кисты поджелудочной железы. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
Кисты поджелудочной железы- ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.
Классификация
I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фибозно-кистознаядегенерация).
II. Приобретенные кисты:
1) ретенционные кисты - развиваются при стриктуре выводных протоков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;
2) дегенеративные кисты - возникают вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;
3) пролиферационные кисты — полостные формы опухолей, к которым относятся доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарциномы.
В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенностей строения их стенок различают истинные и ложные кисты.
Истинные кисты:
· относятся врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы;
· стенки тонкие, эпителиальная выстилка на внутренней поверхности, содержимое прозрачное;
· небольших размеров (от нескольких мм до 2-3 см) и являются случайными находками;
· цистаденомы и цистаденокарциномы имеют неровность внутренних контуров из-за внутриполостных разрастаний опухолевой ткани; одержимое их вязкое, густое, при Б/Х исследовании выявляют + реакцию на муцин.
Ложные кисты:
´ стенки представляют собой уплотненную брюшину, фиброзную ткань и изнутри покрыты грануляционной тканью.
´ Полость заполнена жидкостью (серозный или геморрагический экссудат) и иногда некротическими тканями
´ локализуется в любом отделе железы и достигает больших размеров. Объем содержимого 1—2 л и более.
Клиника
Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются.
Симптомы появляются тогда, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызывает сдавление или смещение соседних органов.
Частые симптомы больших ложных кист:
® тупые ноющие боли в верхней половине живота,
® диспепсия,
® нарушения общего состояния (слабость, похудание),
® периодическое повышение температуры тела,
® наличие опухолевидного образования в животе.
Боли могут быть постоянными или приступообразными (при компрессии различных отделов кишечника); иногда могут быть опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные принимают вынужденное положение; особенно сильными боли, когда киста оказывает давление на чревное нервное сплетение.
Но иногда даже при гигантских кистах боли нередко бывают выражены незначительно и больные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральной области.
Диспепсические жалобы: тошнота, рвота, неустойчивый стул.
При расположении в головке поджелудочной железы мб механическая желтуха.
При осмотре выявляют безболезненное опухолевидное образование в верхней половине живота (подложечная, околопупочная область, правое или левое подреберье) с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхностью.
Чаще - постепенное, медленно прогрессирующее течение заболевания, реже - острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывая тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов, и сопровождается осложнениями (кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы кисты с развитием перитонита, внутренние цис-тодуоденальные или цистогастральные свищи, компрессия соседних органов).
Диагностика
´ Пальпация: какая-то опухолевидная хрень
´ Кровь и моча: панкреатических ферментов, но ¯ в содержимом 12пк
´ Рентген: оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу
´ УЗИ: ГИПОэхогенное образование с четкими контурами округлой или овальной формы, НО цистоаденомы и цистоаденокарциномы имеют неровный внутренний контур и повышение эхогенности
´ КТ: ну в принципе как УЗИ дает инфы
Дифференциальная диагностика (зачем я это написала, а хз, пусть будет)
1.Отличаем доброкачественную цистаденому от цистоаденокарциномы и ложной кисты с помощью УЗИ, КТ, пункцию стенки с морфологическим исследованием, б/х исследование содержимого
2.Для отличия кист поджелудки от аневризмы аорты, опухолей забрюшинных лимф. узлов, опухолей и кист печени, гидронефроза, опухолей почек, кист брыжейки тонкой или ободочной кишки используют УЗИ, КТ, МРТ и ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты.
Лечение (очередная ХЕРургическая залупа)
Основной способ - хирургический.
При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано.
При крупных истинных кистах - производят энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множественных кистах тела и хвоста железы).
При ложных кистах - выполняют различные варианты цистодигестивных анастомозов (цистоеюностомию, цистогастростомию или цистодуоденостомию). Цель: является опорожнение содержимого кисты в просвет тощей кишки или желудка, в последующем происходят облитерация полости кисты и практически полное выздоровление при отсутствии морфологических и клинических признаков хронического панкреатита.
Для лечения ложных кист можно использовать пункцию и наружное дренирование кист под контролем УЗИ или КТ. В полученной при пункции жидкости определяют концентрацию амилазы: амилаза - связь полости кисты с выводными протоками поджелудочной железы, а если ¯ то нет связи (ВААААУ, КАК ЛОГИИЧНО).
® При отсутствии связи выполняют поэтапное склерозирование стенок кисты раствором абсолютного спирта® асептический некроз эпителия стенки кисты ® облитерация просвета.
® При сообщении просвета кисты с выводными протоками - накладывают чрескожный цистогастроанастомоз с помощью специального синтетического эндопротеза с внутренним диаметром около 1,5 мм под контролем УЗИ и гастроскопии. При локализации кисты в головке таким макаром возможно формирование цистодуоденоанастомоза.
При нагноившейся кисте обычно производят наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ. При локализации цистаденомы в теле и хвосте железы показана энуклеация или дистальная резекция железы.
При лечении цистаденокарцином используют те же операции, что и при раке поджелудочной железы.
Дата добавления: 2021-06-28; просмотров: 299;