Кисты поджелудочной железы. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.

Кисты поджелудочной железы- ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

Классификация

I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фибозно-кистознаядегенерация).

II. Приобретенные кисты:

1) ретенционные кисты - развиваются при стриктуре выводных протоков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;

2) дегенеративные кисты - возникают вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;

3) пролиферационные кисты — полостные формы опухолей, к которым относятся доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарциномы.

В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенностей строения их стенок различают истинные и ложные кисты.

Истинные кисты:

· относятся врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы;

· стенки тонкие, эпителиальная выстилка на внутренней поверхности, содержимое прозрачное;

· небольших размеров (от нескольких мм до 2-3 см) и являются случайными находками;

· цистаденомы и цистаденокарциномы имеют неровность внутренних контуров из-за внутриполостных разрастаний опухолевой ткани; одержимое их вязкое, густое, при Б/Х исследовании выявляют + реакцию на муцин.

Ложные кисты:

´ стенки представляют собой уплотненную брюшину, фиброзную ткань и изнутри покрыты грануляционной тканью.

´ Полость заполнена жидкостью (серозный или геморрагический экссудат) и иногда некротическими тканями

´ локализуется в любом отделе железы и достигает больших размеров. Объем содержимого 1—2 л и более.

Клиника

– Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются.

– Симптомы появляются тогда, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызывает сдавление или смещение соседних органов.

– Частые симптомы больших ложных кист:

® тупые ноющие боли в верхней половине живота,

® диспепсия,

® нарушения общего состояния (слабость, похудание),

® периодическое повышение температуры тела,

® наличие опухолевидного образования в животе.

– Боли могут быть постоянными или приступообразными (при компрессии различных отделов кишечника); иногда могут быть опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные принимают вынужденное положение; особенно сильными боли, когда киста оказывает давление на чревное нервное сплетение.

– Но иногда даже при гигантских кистах боли нередко бывают выражены незначительно и больные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральной области.

– Диспепсические жалобы: тошнота, рвота, неустойчивый стул.

– При расположении в головке поджелудочной железы мб механическая желтуха.

– При осмотре выявляют безболезненное опухолевидное образование в верхней половине живота (подложечная, околопупочная область, правое или левое подреберье) с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхностью.

– Чаще - постепенное, медленно прогрессирующее течение заболевания, реже - острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывая тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов, и сопровождается осложнениями (кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы кисты с развитием перитонита, внутренние цис-тодуоденальные или цистогастральные свищи, компрессия соседних органов).

Диагностика

´ Пальпация: какая-то опухолевидная хрень

´ Кровь и моча: панкреатических ферментов, но ¯ в содержимом 12пк

´ Рентген: оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу

´ УЗИ: ГИПОэхогенное образование с четкими контурами округлой или овальной формы, НО цистоаденомы и цистоаденокарциномы имеют неровный внутренний контур и повышение эхогенности

´ КТ: ну в принципе как УЗИ дает инфы

Дифференциальная диагностика (зачем я это написала, а хз, пусть будет)

1.Отличаем доброкачественную цистаденому от цистоаденокарциномы и ложной кисты с помощью УЗИ, КТ, пункцию стенки с морфологическим исследованием, б/х исследование содержимого

2.Для отличия кист поджелудки от аневризмы аорты, опухолей забрюшинных лимф. узлов, опухолей и кист печени, гидронефроза, опухолей почек, кист брыжейки тонкой или ободочной кишки используют УЗИ, КТ, МРТ и ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты.

Лечение (очередная ХЕРургическая залупа)

Основной способ - хирургический.

При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано.

При крупных истинных кистах - производят энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множественных кистах тела и хвоста железы).

При ложных кистах - выполняют различные варианты цистодигестивных анастомозов (цистоеюностомию, цистогастростомию или цистодуоденостомию). Цель: является опорожнение содержимого кисты в просвет тощей кишки или желудка, в последующем происходят облитерация полости кисты и практически полное выздоровление при отсутствии морфологических и клинических признаков хронического панкреатита.

Для лечения ложных кист можно использовать пункцию и наружное дренирование кист под контролем УЗИ или КТ. В полученной при пункции жидкости определяют концентрацию амилазы: амилаза - связь полости кисты с выводными протоками поджелудочной железы, а если ¯ то нет связи (ВААААУ, КАК ЛОГИИЧНО).

® При отсутствии связи выполняют поэтапное склерозирование стенок кисты раствором абсолютного спирта® асептический некроз эпителия стенки кисты ® облитерация просвета.

® При сообщении просвета кисты с выводными протоками - накладывают чрескожный цистогастроанастомоз с помощью специального синтетического эндопротеза с внутренним диаметром около 1,5 мм под контролем УЗИ и гастроскопии. При локализации кисты в головке таким макаром возможно формирование цистодуоденоанастомоза.

При нагноившейся кисте обычно производят наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ. При локализации цистаденомы в теле и хвосте железы показана энуклеация или дистальная резекция железы.

При лечении цистаденокарцином используют те же операции, что и при раке поджелудочной железы.

Дата добавления: 2021-06-28; просмотров: 234;