Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.

В щитовидной железе довольно часто встречаются кисты: они составляют от 6% до 25% всех объемных образований, удаленных во время оперативных вмешательств на этом органе.

Кисты ЩЖ отличаются друг от друга по механизму формирования, морфологическому строению и, что представляется особенно важным, по своей потенциальной угрозе для жизни больного.

Кисты имеют отчетливые признаки, позволяющие дифференцировать их от других объемных образований на ультрасонограммах щитовидной железы. Они относятся к «жидкость-содержащим» структурам и визуализируются как анэхогенные образования различных размеров. На ультрасонограммах щитовидной железы идентифицируются кисты, минимальный диаметр которых может составлять не более 2,0 мм.

Особенности ультразвуковой организации кист являются основой для их отличительного разграничения от аденом, коллоидных узлов, участков раковой ткани. Кисты представляют собой абсолют­но безэхогенные структуры округлой или овальной формы с ровными контурами и четкими границам. Кисты легко отдифференцировать и от узлов со смешанной эхоструктурой, характерной для аденом с обызвествлением, и крупных злокачественных опухолей ЩЖ. С помощью ультрасонографического исследования можно легко различить друг от друга так называемые «простые кисты» от кист, в полости которых содержится тканевой компонент. Характерной особенностью простых кист является гладкость и четкость их контуров. По периферии стенки простых кист обычно визуализируются участки усиления эхосигнала. Форма простых кист может варьировать от округлой до овальной. Столь же характерными являются и эхосемиотические признаки «сложных» кист. Простые кисты, содержащие коллоид, на ультрасонограммах визуализируются как анэхогенные гомогенные образования различного размера. В просвете коллоидных кист очень часто наблюдается ярко светящаяся точка, природа которой не ясна. Установлено, что чем выше консистенция коллоида, тем свечение точки выше.

Кисты, обусловленные предшествующими воспалительными процессами в тиреоидной паренхиме, встречаются значительно чаще. В этих случаях стенка кисты состоит из соединительнотканных компонентов, а ее полость заполнена:

· транссудатом;

· транссудатом с примесью клеток крови и (или)

· транссудатом с примесью нитей фибрина.

С помощью ультрасонографического исследо­вания, дополненного УЗ-ТПАБ, можно производить идентификацию описанных выше типов кист.

Кисты, заполненные транссудатом, на ультрасонограммах визуализируются как абсолютно безэхогенные образования с гомогенной структурой. Для кист этого типа характерно наличие дорзального усиления сигнала. В аспирате, полученном с помощью УЗ-ТПАБ, содержится жидкость светло соломенного цвета и небольшое количество слущенного эпителия.

Кисты, содержащие продукты кровоизлияний. Достаточно часто, вследствие кровоизлияния, в анэхогенной полости кисты визуализируются мелкие гиперэхогенные включения.

Коллоидные узлы на ультрасонограммах в большинстве случаев визуализируются как гипоэхогенные образования, окруженные гипоэхогенным ободком. Форма коллоидных узлов обычно овальная, но встречаются также узлы округлой формы. Диаметр узлов при коллоидном зобе обычно составляет от 1 -го до 3-х см. Однако нередко диагностируются коллоидные узлы значительно меньших и больших размеров. Контуры коллоидных узлов четкие.

Уменьшение эхогенности коллоидных узлов по сравнению со здоровой тиреоидной паренхимой, обусловлено скоплением в них фолликулов, заполненных коллоидом. Характерным признаком коллоидных узлов большого размера является гипоэхогенный ободок. В отдельных случаях узлы коллоидного зоба напоминают редко встречающиеся аденомы со сниженной эхоплотностью.

При исследовании в режимах цветной допплерографии в коллоидных узлахв 40-50% случаев отмечают периферический тип кровотока с единичными сосудистыми сигналами (L. Solbiati и соавт., 1995). При смешанных типах васкуляризации сосудистая сеть представлена в виде прямолинейных сосудистых структур, расположенных относительно равномерно по всему узлу (Зубарев А.В., 2000, Маркова Н.В., 2001).

2.Виды аденом. Аденомы ЩЖ встречаются довольно часто. Они составляют 16,6-25,2% всех объемных образований, удаляемых во время хирургических вмешательств на щитовидной железе. Аденомы обычно встречаются в виде единичных узловых образований, но, нередко, в ткани щитовидной железы формируются и множественные аденоматозные узлы. Различают макро- и микрофолликулярные аденомы, папиллярные аденомы, фолликулярно-папиллярные аденомы, аде­номы из клеток Ашкинази-Гюртля и аденомы из С-клеток. В большинстве случаев аденома имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования с гомогенной структурой. В типичных случаях она окружена ободком толщиной 1-3 мм с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов.

Появление «гиперэхогенного венчика» обусловлено существенными различиями акустического сопротивления на границе между паренхиматозной тканью самого аденоматозного узла и окружающей его соединительнотканной капсулой гиперэхогенный ободок является ультрасонографическим отражением соединительнотканной капсулы, степень выраженности которой зависит от гистологической структуры аденом.

По данным Зубарева А.В. с соавт. (2000), для большинства аденом характерно наличие смешанного типа васкуляризации (пери- и интранодулярная васкуляризации, чаще гиперваскуляризация), сосуды визуально расширены, извиты, располагаются относительно равномерно, имеют центростремительное направление. Часто присутствует перинодулярное сосудистое кольцо (соответствует симптому Hallo), реже - с радиально отходящими от него внутрь узла сосудами – симптом баскетбольной корзины.

3.Вопросы дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями.Наибольшие трудности возникают при отличительном разграничении «гипоэхогенных» аденом от объемных образований с такой же эхоструктурой, но в основе развития, которых лежат другие патологические процессы. Аденоматозные узлы с резко сниженной эхоплотностью очень трудно отдифференцировать от узлов коллоидного зоба и от злокачественных опухолей ЩЖ. Так, гипоэхогенные узлы часто являются ультрасонографическим признаком рака ЩЖ. При небольших размерах раковых узлов их трудно отличить от редко встречающихся гипоэхогенных аденом.