Распознавание основных тонов сердца

Распознавание тонов сердца имеет важное диагностическое знание и основывается на следующих отличительных признаках:

1 Первый тон лучше всего выслушивается на верхушке сердца, поскольку систологическое напряжение левого желудочка выражено больше, чем правого. Он возникает во время систолы после длинной паузы и совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях. I тон более продолжительный и низкий, чем II.

2 Второй тон выслушивается наиболее отчётливо на основа-нии и сердца и он воспринимается здесь звучнее I тона; возникает и диастолу после короткой паузы. В отличие от I тона он менее продолжительный и более высокий. II тон следует после верху-шечного толчка и не совпадает с пульсом на сонных артериях.

3 В норме у взрослого человека при выслушивании сердца улавливается следующая ритмичность: I тон — малая пауза, II тон — большая пауза, т. е. аускультативная картина воспри-нимается в виде повторяющейся двучленной мелодии. Если выразить I тон в виде буквосочетаний «то», а II тон —"ты», то, как видно из рисунков 1 и 2, на верхушке сердца I тон"то» состоит из больших заглавных букв, II тон — «ты» из малых прописных букв, и акцент выпадает на I тон — ритм хорея; на основании же сердца I тон состоит из прописных букв, а II тон — из заглавных и на него выпадает акцент — ритм ямба.

У детей и молодых худощавых субъектов кроме I и II тонов сердца иногда с помощью непосредственной аускультации ухом на верхушке можно выслушать добавочные третий и четвёртый тоны. Это так называемые III и IV физиологические тоны. III физиологический тон обусловлен колебаниями миокарда же-лудочков, возникающих при быстром пассивном наполнении их

кровью из предсердий во время диастолы сердца. Этот аускультативный феномен наблюдается у худощавых юношей и обычно его связывают с повышением функции нервно-мышечного при­бора сердца. По-видимому, не случайно клиницисты в старые времена обозначали этот трёхчленный ритм — ритмом «нервной перепёлки».

Четвёртый тон возникает в конце диастолы и связан с коле­баниями миокарда желудочков во время быстрого наполнения их кровью в период сокращения предсердий. Таким образом, IV тон (физиологический) это есть ничто иное, как усиленный и отде­лённый паузой от I тона его предсердный компонент.

III и IV тоны имеют низкую частоту колебаний, они тихие и поэтому редко выслушиваются, но зато хорошо регистрируются на фонокардиограмме.

Необходимо подчеркнуть важное диагностическое значение выявления этих тонов у пожилых людей, которые, как правило, свидетельствуют о наличии тяжёлых поражений сердечной мышцы. В данном случае эти тоны обозначают как патологиче­ские III и IV тоны.