Техника выслушивания

Что такое аускультация

Аускультация (лат. auscultatio — выслушивание) — метод исследования, основанный на выслушивании звуков, возникаю­щих самостоятельно во внутренних органах и связанных с их деятельностью. К таким звуковым явлениям относятся дыха­тельные шумы, сердечные тоны и шумы кишечной перистальти­ки. Необходимо подчеркнуть, что аускультация является менее субъективным методом, чем перкуссия, при которой у двух ис­следующих лиц, даже при использовании одного и того же спо­соба, выявляются нередко различные результаты. Это связано с тем, что перкуссия рассматривает звуковые явления в органах, которые возникают искусственно от воздействия со стороны ис­следователя путём нанесения перкуторного удара, аускультация же имеет своей целью выявить и изучить звуковые феномены, возникающие в органах без нашего воздействия, самостоятельно, как выражение протекающих в органах жизненных процессов в норме или при патологии.

Bиды аускультации

Различают непосредственную аускультацию (прямую), ко­гда выслушивание осуществляется путём прикладывания уха врача к телу больного, и посредственную (непрямую, опосредо­ванную), проводимую с помощью специальных приборов — сте­тоскопа, фонендоскопа.

Указанные виды аускультации имеют свои существенные преимущества и недостатки, а именно:

— несомненным преимуществом при непосредственной ау­скультации является то, что звук воспринимается более ясно, почти в неизменённом виде, в каком он проводится к периферии тела. Поэтому в сомнительных случаях, при выслушивании ухом и стетоскопом, предпочтение необходимо отдавать данным непо­средственного выслушивания. Кроме того, ушная раковина вос­принимает звук с относительно большого участка, по сравнению с нижним отверстием стетоскопа, что позволяет при прямом выслушивании быстро получить информацию с большой поверхно­сти (лёгкие) у слабых и лежачих больных, которым трудно оста­ваться в сидячем положении долго;

— к существенным недостаткам выслушивания ухом с одной стороны относится то, что невозможно выслушивать места, весьма важные в диагностическом отношении, какими являются надключичные ямки, подмышечные впадины, с другой стороны нет возможности строгой локализации аускультативных явлений, что особенно важно при выслушивании сердца. Кроме того, пря­мая аускультация строго воспрещается по гигиеническим сооб­ражениям у больных тифом, рожистым воспалением кожных покровов, так как может служить промежуточным путём перено­са инфекции;

— преимущество посредственной аускультации заключается в том, что при выслушивании стетоскопом можно строго локали­зовать звуковые явления во всех местах (стетоскоп или фонендо­скоп можно легко дезинфицировать). Кроме того, использование бинаурального фонендоскопа улучшает слышимость звуковых явлений, так как этот прибор с одной стороны усиливает звук, а с другой стороны позволяет одновременно выслушивать обоими ушами, что способствует уменьшению посторонних звуков;

— недостатком посредственной аускультации является то, что приборы (стетоскоп, фонендоскоп), усиливая или фильтруя звук по частоте, искажают его вследствие резонанса.

В настоящее время для опосредованной аускультации ис­пользуется сочетанный прибор — бинауральный стетофонендоскоп, состоящий из стетоскопа Филатова и фоноскопа Баулса.

Техника выслушивания

Для того, чтобы воспринимаемые при аускультации звуки можно было легче сравнивать между собой, надо пользоваться одним и тем же прибором. При использовании приборов с мяг­кими трубками необходимо, чтобы величина вкладываемых в уши олив слуховых трубок вполне соответствовала прос­вету наружных слуховых проходов, а также следить за тем, чтобы слуховые трубки не закупоривались (ушной серой, гря­зью).

При выслушивании сперва вставляют в уши слуховые труб­ки, а затем плотно приставляют к телу больного стетоскоп или

фонендоскоп (отверстия в них открываются и закрываются при помощи особого клапана, регулируемого рычажком или поворо­том в ту или иную сторону вокруг продольной оси прибора). Сте­тоскоп необходимо устанавливать перпендикулярно к поверхно­сти исследуемой области, чтобы он плотно и ровно прилегал к ней всей окружностью звуковой воронки, не образуя щели, через которую в трубку могут проникать звуки извне. В таком положе­нии исследующий крепко держит звуковую воронку стетоскопа большим и указательным пальцами правой руки, левой рукой исследующий придерживает туловище исследуемого, чтобы оно не отклонялось в противоположную сторону. В момент выслу­шивания стетоскоп не должен двигаться по коже больного, чтобы не получилось трения, которое способствует возникновению ис­кусственного звука, весьма напоминающего шум трения плевры. Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы резиновые трубки прибора во избежание трения не переплетались и не соприкаса­лись ни между собой, ни с окружающими предметами (одеждой, лицом исследующего).