Изменение везикулярного дыхания

Необходимо различать изменения везикулярного дыхания, наблюдаемые при физиологических и патологических состояни­ях, а также давать качественную и количественную оценку этим изменениям (усиление, ослабление).

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается:

1. У взрослых лиц астенического типа сложения (тонкая грудная клетка с минимальной мышечной массой).

2. У детей в возрасте до 12-ти лет вследствие того, что у них грудная клетка тоньше и более эластична. Этот подвид везику­лярного дыхания носит название «пуэрильное дыхание» (от лат. puer— мальчик, ребенок, дитя).

3. При тяжёлой физической работе, после бега; дыхательные движения при этом становятся более глубокими и частыми.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания отмечается:

1. У полных людей с большим жировым или мышечным слоем на грудной клетке.

2. У ослабленных больных при поверхностном дыхании.
Необходимо отметить, что физиологические изменения везикулярного дыхания (усиление, ослабление) всегда про­исходят одновременно в правой и левой половине грудной клетки.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может бытьвыражено в виде:

а) везикулярного дыхания с удлинённым выдохом и б) жёст­кого везикулярного дыхания.

Непосредственной причиной везикулярного дыхания с удлинённым выдохом является сужение мельчайших брон­хов, вследствие чего затрудняется прохождение выдыхаемого воздуха.

' В соответствии с этим удлиняется время перехода из состоя­ния напряжения стенок альвеол в их спадение при выдохе и тем самым увеличивается продолжительность колебания эластиче­ских элементов. Таким образом, шум выдоха начинает нарастать в своей продолжительности, а также интенсивности и становится или равным шуму на протяжении вдоха, или даже длиннее его, то есть шум выдоха становится более сильным, а поэтому более различимым.

Патологическое везикулярное дыхание с удлинённым выдохом выслушивается:

1.При патологических процессах, которые вызывают набу­хание слизистой оболочки бронхов или ведут к инфильтрации бронхиальных стенок (бронхиолиты), или сопровождаются спа­стическим их сокращением (бронхиальная астма).

2.При заболеваниях лёгочной паренхимы, сопровождаю­щихся ослаблением эластической способности лёгких (эмфизема, особенно осложнённая бронхитом, очаговая пневмония).

Жёсткое везикулярное дыхание, в отличие от везикулярного дыхания с удлинённым выдохом, характеризуется не только ин­тенсивным, усиленным шумом на фазе выдоха, но и резким, громким, удлинённым шумом на вдохе, т. е. носит черты пу-эрильного дыхания, свойственного, как физиологического явле­ния, детскому возрасту. Жёсткое дыхание имеет, следовательно, те же характерные особенности, что и пуэрильное дыхание, и это придаёт жёсткому дыханию тот грубый характер, которым оно качественно и количественно отличается от нормального везику­лярного дыхания.

Достаточно близкое представление о характере жёсткого ды­хания можно получить, если сквозь стиснутые зубы производить вдох и выдох.

Происхождение жёсткого дыхания связано с сужением про­света бронхов и изменения рельефа их слизистой, что может возникнуть либо на почве воспалительных процессов слизистой оболочки бронхов (бронхиты), либо на почве цирротических из­менений самой лёгочной ткани (очаговый и диффузный пнев-москлероз, пневмокониоз и др.), а также в окружности неразре-шившихся пневмонических фокусов или после их разре­шения, пока лёгочная ткань остается ещё инфильтрованной. Указанные патологические изменения, главным образом, со стороны бронхов приводят к усилению везикулярного дыхания, на вдохе и выдохе, поскольку в суженных участ­ках бронхов скорость течения воздуха увеличивается, продол­жительность заполнения и эвакуации воздуха из просвета альве­ол удлиняется и это способствует увеличению амплитуды, частоты и времени колебания эластических элементов стенок альвеол.

Патологическое ослабленное везикулярное дыхание характе­ризуется укороченным, приглушённым шумом на фазе вдоха и отсутствием шума на выдохе.

Причины, способствующие возникновению ослабленного ве­зикулярного дыхания, заключаются или в уменьшении объёма воздушной струи, достигающей альвеол, или в препятствиях, заглушающих нормальное проведение везикулярного дыхания к уху исследователя.

/. Уменьшение доступа воздуха в альвеолы

1. Препятствия, затрудняющие прохождение воздуха через гортань:

---стеноз гортани, трахеи или сдавление их опухолями из­вне;

— паралич голосовых связок.

— 2. Препятствия со стороны бронхов:стеноз бронхов;

— закупорка бронхов фибринозными сгустками, инородны­
ми телами.

//.Ограничение самих дыхательных движений

1. Чисто механического порядка:

общие отёки, высокое стояние диафрагмы (большой асцит, резкий метеоризм);

— при ограничении движений межрёберных суставов;

— вследствие плевральных сращений и массивных шварт (наложений).

2. Вследствие болевого рефлекса:

— сухой плеврит;

— в первом периоде долевой пневмонии;

— разлитой перитонит;

— межрёберная невралгия.

3. При органических поражениях дыхательной мускула­
туры и диафрагмы:

— миозиты;

— парез, паралич, спазм диафрагмы.

4. При поражении самой лёгочной паренхимы:

— ослабление эластической способности лёгких (эмфиземалёгких);

--- спадение лёгкого (ателектаз);

— воспалительное набухание альвеолярных стенок (началь­ная стадия долевой пневмонии).

///.Препятствия для нормального проведения собственно лёгочных шумов на периферию грудной клетки

1. Чрезмерное утолщение грудных покровов:

— массивные отёки в области груди;

— сильно выраженное ожирение.

2. Поджатие и смещение лёгких:

— при скоплении жидкости в грудной полости (гидро­торакс);

— при скоплении газа в плевральной полости (пневмо­торакс);

— при внутригрудной опухоли.