Патологическое бронхиальное дыхание

Если бронхиальное дыхание выслушивается вне мест своего физиологического проведения, то есть на том или ином участке лёгких, где обычно имеется везикулярное дыхание, то такое бронхиальное дыхание является патологическим феноменом и носит название «патологическое бронхиальное дыхание».

Для возникновения патологического бронхиального дыхания необходимо наличие определённых изменений в лёгких, которые создают условия для лучшего проведения физиологического бронхиального дыхания и для образования в изменённых участ­ках лёгких новых добавочных шумов, акустически тождествен­ных с физиологическим бронхиальным дыханием.

Условия для возникновения патологического бронхи­ального дыхания:

— появление в лёгких уплотнённых, безвоздушных участков
легочной ткани;

— образование в лёгком полостей, содержащих воздух и со­
общающихся с бронхами.

Появление безвоздушных участков в лёгких наблюда­ется:

— при инфильтрации лёгочной ткани — долевая, реже оча­говая пневмония, инфаркт, карнификация, опухоль лёгкого, ту­беркулёз лёгких (инфильтративно-пневмонический);

— при сдавлении (компрессии) лёгкого жидкостью (гидроторакс), газом (пневмоторакс).

Для того, чтобы бронхиальное дыхание могло отчётливо вы­слушиваться в лёгких, необходима известная величина очага инфильтрации, которая должна быть, как минимум 2—3 см в поперечнике, и очаг должен близко прилежать к периферии лёг­кого. При более глубоком залегании величина фокуса, естествен­но, должна быть относительно больших размеров. Наиболее рез­кое, громкое и высокое по тону патологическое бронхиальное дыхание выслушивается при долевой пневмонии в стадии опеченения (гепатизации) лёгкого, при которой это дыхание воспри­нимается настолько ясно и отчётливо, что создаётся впечатление того, что оно возникает под самым ухом исследователя. Некото­рые авторы обозначают этот тип патологического бронхиального дыхания как «инфильтративное бронхиальное дыхание».

Вторым необходимым условием для возникновения инфильтративного бронхиального дыхания является то, что бронхи, подходящие к инфильтрированному участку, не были малого размера и вместе с тем были бы свободны. В некоторых случаях, несмотря на значительную инфильтрацию лёгочной ткани, брон­хиальное дыхание не выслушивается, поскольку просвет бронхов может быть закупорен слизью, фибринозным свёртком, кровя­ным сгустком» или уничтожен сдавленней.

При процессах, вызывающих сдавление лёгкого, бронхиаль­ное дыхание начинает прослушиваться с момента полного поджатия прилежащего участка лёгочной ткани, т. е. когда лёгкое теряет воздушность и становится уплотнённым. Так, например, при выпотных плевритах, при которых наблюдается наиболее выраженное и продолжительное сдавливание лёгкого, очень час­то выслушивается бронхиальное дыхание.

Появление бронхиального дыхания при экссудативных плев­ритах объясняется тем, что лёгочная паренхима, будучи сдавлен­ной и оттеснённой экссудатом к корню лёгкого, начинает охва­тывать крупные бронхи. Бронхиальное дыхание при плевритах в основном выслушивается сзади, у верхней границы выпота, а также у корня поджатого лёгкого, в так называемом треугольном пространстве Гарлянда. В силу ослабления проводимости звука из-за жидкости бронхиальное дыхание при плевритах обычно прослушивается тихим, как бы доносящимся из глубины грудной клетки. Этот вид патологического бронхиального дыхания носит название «компрессионное бронхиальное дыхание».

К заболеваниям, которые сопровождаются образованием полостей в лёгких, относятся:

— туберкулёз;

— абсцесс лёгких;

— гангрена лёгких;

— бронхоэктазии, дающие мешотчатые или цилиндрические расширения бронхов.

Для того, чтобы возникающее над полостями лёгких бронхи­альное дыхание могло выслушиваться на поверхности грудной клетки необходимы следующие условия:

— бронх, соединяющийся с полостью лёгкого, не должен быть закупорен;

— сама полость должна быть достаточно велика (диаметр полости не менее 3 см) и иметь хотя бы один приводящий бронх крупного (среднего) калибра;

— полость не должна быть расположена слишком далеко от грудной стенки

(не более 5 см).

Механизм возникновения патологического бронхиального дыхания при наличии полости в лёгких состоит в том, что доно­сящееся по приводящему бронху ларинго-трахеальное дыхание значительно усиливается в полости, поскольку она является сво­его рода резонатором. С другой стороны, в самой полости при дыхании образуются добавочные круговороты воздуха, которые дают начало новым шумам, акустически аналогичным бронхи­альному дыханию. И, наконец, лучшему проведению бронхиального дыхания способствует однородная среда — пояс инфильт­рированной лёгочной ткани, окружающий в большинстве случа­ев образованную полость. ,

Важное диагностическое значение приобретает выявление особого вида полостного бронхиального дыхания, имеющего своеобразный музыкальный оттенок, придающий бронхиальному дыханию характер шума, который получается при продувании воздуха над горлышком пустой бутылки. Это так называемое амфорическое дыхание (греч. амфора — сосуд).

Появление музыкального оттенка зависит от присоединения к бронхиальным шумам основного тона с гармоническими и не­гармоническими обертонами, возникающими при наличии осо­бых условий в полости лёгких для резонанса (усиления) и консо­нанса (созвучия).

Условия для возникновения амфорического дыхания следующие:

— определённая величина полости (диаметр не менее 5—6 см);

— характер стенок полости (внутренняя поверхность полости должна быть гладкой);

— известная степень наполнения полости (количество жид­кого содержимого в полости должно быть не более 1/3 её объёма, так как в противном случае нарушаются условия для консонанса, а, главное, появляется большое количество хрипов, заглушаю­щих амфорическое дыхание);

— приводящий бронх должен подходить к полости под пря­мым углом.

При открытом пневмотораксе (большая правильная полость С гладкими стенками) амфорическое дыхание прослушивается в виде громкого, большей частью высокого звенящего тона, насы­щенного гармоническими обертонами.

Несколько похоже на предыдущее дыхание, при котором на первый план выступают высокие обертоны, а основной тон ста­новится едва различимым. Такое дыхание наблюдается при на­личии большой полости с гладкими стенками, которые уплотне­ны за счёт развития мощного слоя фиброзной ткани и отложения солей кальция. Подобные изменения со стороны стенок полости могут быть при хроническом абсцессе лёгких. Как в первом, так

и во втором случае амфорическое дыхание приобретает особо звучный, ясно выраженный металлический характер и носит на­звание «металлическое бронхиальное дыхание».

При некоторых патологических процессах в лёгких (сравнительно небольшие очаги уплотнения; полости, окружён­ные неизменённой лёгочной тканью) выслушивается так назы­ваемое смешанное дыхание, для которого характерно наличие шума как везикулярного, так и бронхиального типа.

Механизм возникновения смешанного дыхания заключается в том, что к бронхиальному дыханию патологического фокуса примешивается везикулярное дыхание неизменённых участков лёгких, расположенных вблизи от очага.

Различают следующие основные разновидности смешанного дыхания:

а) вдох — везикулярный, выдох — бронхиальный;

б) вдох — везикулярный с бронхиальным оттенком, вы­дох — бронхиальный.

Практически разновидностей смешанного дыхания наблюда­ется намного больше, чем указано выше, и это зависит от раз­личных комбинаций основных дыхательных шумов. Возникно­вение той или иной разновидности смешанного дыхания находится в прямой зависимости, главным образом, от интен­сивности бронхиального дыхания в центре патологического фо­куса, от условий его проведения, а также от величины пояса интактной лёгочной ткани, окружающей патологический очаг.