Объективные методы контроля в ЦСО

1. Бактериологический контроль санитарно-противоэпидемического режима в ЦСО:

смывы с поверхностей, оборудования, спецодежды, рук персонала;

контроль обсемененности воздушной среды;

контроль стерильности простерилизованных упаковок, инструментов, материала.

2. Определение концентрации активно-действующего вещества в растворах дезинфектантов:

экспресс-методом;

лабораторными методиками.

3. Контроль качества предстерилизационной очистки:

на скрытую кровь (скрытый белок) – азопирамовая проба;

на остаточное количество синтетических моющих средств – фенолфталеиновая проба;

на качество отмывки от жировых и масляных компонентов – проба с суданом-III.

Контролю подвергается не менее 1% партии обработанных изделий одного наименования.

4. Контроль эффективности работы стерилизаторов:

закладка химических или термовременных индикаторов на каждый цикл работы стерилизатора;

периодический контроль путем закладки в стерилизаторы максимальных термометров;

контроль работы путем закладки в стерилизаторы бактериальных тестов.

Тестовые вопросы к занятию

“Санитарно-эпидемиологические требования к работе хирургических отделений.

Требования к организации бельевого режима в ЛПУ.”

Примечание: ряд вопросов содержит несколько правильных вариантов ответа

1. Фенолфталеиновая проба применяется для контроля:

а) концентрации активно-действующего вещества в растворах дезинфектантов;

б) наличия скрытой крови;

в) наличия остаточного количество синтетических моющих средств;

г) наличия жировых и масляных компонентов;

д) эффективности паровой стерилизации;

е) эффективности суховоздушной стерилизации.

2. При работе с больными анаэробными инфекциями использованный инструментарий дезинфицируется по следующим методикам:

а) погружение в 1% раствор аламинола на 1 час;

б) погружение в 3% раствор хлорамина на 1 час;

в) погружение в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 1 час;

г) кипячение в 2% растворе соды в течение 90 минут;

д) кипячение в дистиллированной воде в течение 90 минут.

3. Грязное постельное белье от больного анаэробной инфекцией перед стиркой обеззараживается:

а) замачиванием в 3% растворе хлорной извести;

б) кипячением в 2% растворе бельевой соды в течение 120 минут;

в) обработкой в суховоздушном стерилизаторе.

4. Газовый метод стерилизации в хирургических стационарах рекомендован для обработки:

а) перевязочного материала;

б) резиновых перчаток;

в) эндоскопических инструментов и аппаратуры;

г) желудочных зондов;

д) изделий из пластических масс;

е) операционных наборов металлических инструментов.

5. К помещениям, оборудуемым в больничных прачечных ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями, относятся:

а) цех стирки с проходными стиральными машинами;

б) центральная бельевая грязного белья;

в) цех стирки с обычными стиральными машинами;

г) комната выдачи чистого белья.

6. К функциям ЦСО относятся:

а) разборка, сортировка, очистка инструментов и изделий медицинского назначения;

б) упаковка и стерилизация инструментов, материала, изделий медицинского назначения;

в) выдача стерильного инструментария и материала;

г) самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки (ПСО) и эффективностью работы стерилизующей аппаратуры в ЦСО;

д) самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки (ПСО) и эффективностью работы стерилизующей аппаратуры в других отделениях больницы;

е) камерная дезинфекция постельных принадлежностей после выписки больных.

7. Азопирамовая проба применяется для контроля:

а) концентрации активно-действующего вещества в растворах дезинфектантов;

б) наличия скрытой крови;

в) наличия остаточного количество синтетических моющих средств;

г) наличия жировых и масляных компонентов;

д) эффективности паровой стерилизации;

е) эффективности суховоздушной стерилизации.

8. К основным направлениям профилактики послеоперационных внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах относятся:

а) использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения;

б) применение эффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

в) своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию;

г) своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями;

д) организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов.

9. Количество коек в послеоперационных палатах проектируют из расчета:

а) 8 коек на одну операционную;

б) 6 коек на одну операционную;

в) 4 койки на одну операционную;

г) 2 койки на одну операционную;

д) 1 койка на одну операционную.

10.Температура моющего раствора при проведении предстерилизационной очистки инструментов, шприцев, игл ручным способом должна составлять:

а) 100⁰ С; б) 80⁰ С; в) 50⁰ С; г) 18-20⁰ С.

11. Спецодежда персонала перевязочных кабинетов отоларингологического отделения должна меняется:

а) еженедельно; б) 1 раз в 3 дня; в) ежедневно; г) по усмотрению старшей сестры отделения.

12. Стерилизация резиновых перчаток проводится:

а) в автоклавах при 120⁰ С;

б) в автоклавах при 132⁰ С;

в) в суховоздушных стерилизаторах при 180⁰ С;

г) в дезинфекционных камерах.

13. Нормативная площадь стерилизационной операционного блока на 2 операционные:

а) 50 кв.м.; б) 40 кв.м.; в) 30 кв.м.; г) 25 кв.м; д) 15 кв.м.

14. К требованиям проведения химической стерилизации медицинского инструментария относятся:

а) полное погружение изделия в раствор с заполнением внутренних полостей и каналов;

б) использование герметичных емкостей;

в) после окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 минут в бидистиллированную воду, каждый раз меняя ее;

г) после окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее;

д) стерильные изделия стерильным корнцангом переносятся в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней;

е) простерилизованные изделия после слива раствора стерилянта остаются в этой же емкости.

15. Особенностями работы при проведении перевязок больным с гнойными процессами являются:

а) перед проведением перевязок “гнойным” больным накрывается новый стерильный стол с перевязочным материалом и инструментарием;

б) медицинская сестра надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки обрабатывается ветошью с дезинфицирующим раствор;

в) перевязочная должна состоять из двух проходных помещений;

г) после проведения перевязки руки обрабатываются раствором бактерицидного препарата.

16. Наиболее рационально расположение операционного блока хирургического стационара:

а) на нижнем этаже здания;

б) в тупиковом выступе здания;

в) в составе приемного отделения;

г) в центре третьего этажа 5-ти этажного корпуса для удобства доступа из различных отделений хирургического профиля.

17. Для контроля эффективности стерилизации индикаторы стерилизации помещаются:

а) в камеру стерилизатора;

б) в каждую третью стерилизуемую упаковку;

в) в каждую стерилизуемую упаковку;

г) количество и места закладки индикаторов определяются персоналом ЦСО.

18. При диспансерном наблюдении за персоналом, работающим в хирургических отделениях проводится:

а) своевременное выявление и излечения кариозных зубов;

б) выявление и санация хронических воспалительных заболеваний носоглотки;

в) выявление кишечного дисбактериоза и его коррекция;

г) выявление носителей b-гемолитического стрептококка;

д) выявление носителей золотистого стафилококка;

е) выявление ВИЧ-инфицированных.

19. При контроле состояния санитарно-противоэпидемического режима объектами при отборе смывов для бактериологического исследования в операционной являются:

а) шланг кислородной подводки;

б) операционный стол;

в) руки всех участвующих в операции;

г) кожа операционного поля;

д) рабочий стол анестезиологов.

20. Гигиенический норматив площади помещения операционной нейрохирургического отделения:

а) 25 кв.м.; б) 36 кв.м.; в) 42 кв.м.; г) 48 кв.м.

21. К гигиеническим требованиям при работе персонала с грязным бельем в отделениях стационара относятся:

а) наличие отдельной санитарной одеждой;

б) использование бахил при работе;

в) наличие средства индивидуальной защиты;

г) после окончания работы - стерилизация использованных перчаток;

д) обработка рук одним из антисептических средств и мытье с мылом после окончания работы.

22. Кратность смены рубашек и полотенец для родильниц в послеродовом отделении:

а) ежедневно; б) 2 раза в сутки;. в) перед каждым кормлением детей.

23. При проведении обеззараживания белья дезинфицирующие хлорсодержащие средства используются из расчета:

а) 1 г. активного хлора на 1 кг белья;

б) 10 г. активного хлора на 1 кг белья;

в) 10 г. активного хлора на 100 кг белья.

24. Кратность обследования персонала отделений хирургического профиля на носительство St. aureus:

а) один раз в год; б) один раз в квартал; в) один раз в месяц.

25. При бактериологическом исследовании контаминированности воздуха в хирургическом отделении пробы отбираются в:

а) перевязочных;

б) помещениях оперблока;

в) санпропускнике;

г) предоперационных палатах;

д) палатах реанимации;

е) коридоре хирургического отделения.

26. Операционный блок должен быть оборудован вентиляционными установками с преобладанием:

а) притока воздуха над вытяжкой;

б) вытяжки над притоком.

27. Виды применяемых в ЦСО методов стерилизации инструментария и материала:

а) паровой метод;

б) воздушным методом;

в) стерилизация ультрафиолетовым излучением;

г) химический метод;

д) замачивание в растворе хлорамина.

28. При проведении медицинских осмотров персонала больничных прачечных прачечных регламентировано:

а) серологическое обследование на брюшной тиф 1 раз в год;

б) серологическое обследование 2 раза в год на сифилис и инфекции, передающиеся половым путем;

в) бактериологическое исследование фекалий на группу патогенных энтеробактерий 1 раз в год;

г) микроскопическое исследование фекалий на наличие яиц гельминтов.

29. Правила закладки в бикс хирургического белья, перевязочного материала, резиновых перчаток, инструментов:

а) заложенными в закрытых металлических коробках;

б) заложенными рыхло;

в) располагаются параллельно току пара в автоклаве;

г) располагаются перепендикулярно току пара в автоклаве.

30. К слабозагрязненному белью в стационарах относится:

а) спецодежда персонала пищеблока;

б) текстильные изделия с незначительными следами мочи;

в) текстильные изделия с незначительными следами фекальных масс;

г) текстильные изделия с незначительными сле7дами лекарств;

д) пеленки новорожденных;

е) визуально не имеющее следов органических загрязнений белье из инфекционного отделения.

31. Временное хранение собранного грязного белья в отделениях допускается:

а) не более 12 часов; б) не более суток; в) не более 7 дней.

32. Время экспозиции при дезинфекции белья больных полиомиелитом и вирусными гепатитами в 1% растворе аламинола:

а) 60 минут; б) 120 минут; в) 180 минут; д) данный режим не применяется.

Критерии оценки:

Ответ (многофакторный) считается правильным, если на него даны все точные ответы.

На «отлично» - не менее 30 правильных ответов;

На «хорошо» - не менее 28 правильных ответов

На «удовлетворительно» - не менее 25 правильных ответов.

Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные острыми и хронически формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче-половой тракт и др.). Лечение хирургических больных производится в специально обо­рудованных и оснащенных хирургических отделениях. При правиль­ной организации работы в небольших участковых больницах (на 25-50 коек), где может не быть хирургического отделения, предусмат­ривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и проведения небольших плановых операций. В таких больницах име­ются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной. Одной из главных задач развертывания отделения является обес­печение профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ). Хирургическое отделение обычно состоит из палат для пациентов; операционного блока; «чистой» и «гнойной» перевязочных; процедур­ного кабинета (для выполнения различных инъекционных процедур и децентрализованной стерилизации хирургических инструментов, шприц и игл); манипуляционного кабинета; санитарного узла (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин); буфетной для раз­дачи пищи и столовой для больных; кабинета заведующего отделени­ем; ординаторской; бельевой и пр. Мягкой мебелью, предназначенной для отдыха пациентов, обору­дуют холлы. В больших больницах или клиниках создается несколько хирур­гических отделений, имеющих не менее 30 коек в каждом. В основу профилирования хирургических отделений должен быть положен медицинский принцип, т.е. особенности контингента больных, диаг­ностики лечения заболеваний и оборудования палат. Обычно выде­ляются чистое, «гнойное» и травматическое отделения. Могут быть выделены специализированные хирургические отделения (онкологи­ческое, кардиологическое, урологическое и т.д.). В зависимости от профиля хирургического отделения в нем выде­ляют помещения для лечебных и диагностических служб. Влажную уборку помещения проводят не менее 2 раз в сут. Вторая уборка проводится после окончания перевязок и остальных мани­пуляций с применением одного из дезинфектантов (0,75% раствор хлорамина и 0,5% моющего средства, 1% раствор хлорамина, 0,125% раствор гипохлорида натрия, 1% водный раствор хлоргексидина биг-люконата, 1% раствор перформа). Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлы­ми, из расчета не более чем на 6 человек, площадью 6-7 м² на одну штатную койку. Более удобными являются палаты на 2-4 койки. Стены палат окрашивают масляной краской, полы покрывают линолеумом, оборудуют функциональными кроватями, тумбочками, стульями. Для тяжелобольных существуют надкроватные столики. В палате устанавливают холодильник для хранения продуктов, пере­данных пациентам родственниками. Вся больничная мебель должна легко мыться.

Хирургические отделения должны быть оборудованы водопрово­дом, центральным отоплением, канализацией и приточно-вытяжной вентиляцией.

Тяжелобольных и пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, выделяющих зловонную мокроту, помещают в небольшие (на 1-2 человек) палаты.

На каждые 25-30 коек в отделении имеется сестринский пост, оснащенный соответствующим образом. Располагают его так, чтобы сестринскому персоналу были видны все палаты. На посту должна быть связь с тяжелобольными, а также список телефонов всех боль­ничных подразделений, включая дежурного слесаря, электрика и т.д.

Особенно важно в работе хирургического отделения раздельное размещение больных с гнойно-септическими процессами и больных, не имеющих воспалительных процессов (профилактика ВБИ).

Сердцем каждого хирургического отделения является операционный блок.

Всостав операционного блока входят операционная , предоперационная, наркозная, стерили-зационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирур­гического отделения может быть несколько операционных. Одна­ко необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной опера­ционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую оче­редь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тща­тельно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол вы­стилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга.

Отопление желательно паровое, с радиаторами, замуро­ванными в панель, чтобы на них не скапливалась пыль. Темпера­тура в операционной должна быть равномерной, в пределах 22—24°С.
Освещение должно быть достаточно ярким и не должно искажать цвет.Окна не должны выходить на южную сторону. Прямые солнечные лучи затрудняют работу хирурга и перегре­вают помещение летом. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют допол­нительные боковые лампы или специальные осветители на голове хирурга типа шахтерских лампочек. Они особенно необходимы при нейрохирургических операциях.
Вентиляция. Операционная должна хорошо вентилиро­ваться. Для этого лучше применять приточно-вытяжную венти­ляцию с преобладанием притока. Идеальным следует признать специальные кондиционеры, которые не только охлаждают, обогревают, увлажняют, но и стерилизуют воздух.
Оборудование. Аппаратура и меблировка операционной должны состоять только из предметов, необходимых для работы: операционного стола, позволяющего придавать больному любое необходимое при операции положение, столов для операционной медицинской сестры, где помещаются инструменты и перевязоч­ный материал, инструментального столика для хирурга, термо­коагулятора для остановки кровотечения, электроотсоса и ане­стезиологической аппаратуры. Желательно, чтобы кислородные баллоны и баллоны с наркотическими газами были вынесены из операционной. Подача газа должна осуществляться по особым трубопроводам.
Уборка операционной. Различают:

1) текущую уборку— в процессе операции подбирают упавшие на пол шари­ки, вытирают запачканный кровью пол, после окончания опера­ции удаляют содержимое тазиков, испачканное кровью, загряз­ненное белье и т. д.;

2) заключительную уборку — после оконча­ния операционного дня тщательно моют пол и мебель, стены протирают на высоту человеческого роста;

3) генеральную убор­ку— один раз в неделю производят механическую и химическую обработку (дезинфекция) потолка, стен, пола, окон;

4) предва­рительную уборку — перед началом каждого операционного дня протирают горизонтальные поверхности, собирая влажной тряп­кой осевшую за ночь пыль.
Уборку операционной производят только влажным способом при помощи растворов, в которые входят различные дезинфици­рующие вещества (например, смесь 50 г соды, 50 г зеленого мыла и 150 г лизола на ведро горячей воды). В другом ведре должны быть чистая горячая вода и мыло. Можно использовать диоцид в разведении 1:1000. После обработки химическими веществами стены, потолок, пол обмывают теплой водой из шланга.

После окончания уборки всю мебель, стены и пол протирают чистой тряпкой. После уборки на 6—8 ч включают бактерицидные лам­пы (БУВ-15, БУВ-30 П, БУВ-30).
Предоперационная комната предназначена для под­готовки операционной медицинской сестры, хирурга и его помощ­ников к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится мытье рук, песочные часы.
Наркозная комната — это обычно специальное помеще­ние, где хранятся наркозная аппаратура, медикаментозные средства, применяемые анестезиологом, документация. Иногда в этой комнате проводят начальные этапы наркоза, а затем до­ставляют больного в операционную.
Стерилизационная, или автоклавная, комната отводится для установки в ней автоклавов и стерилизаторов для стерилизации операционного белья и инструментов.
Инструментальная комната предназначена для хра­нения хирургического инструментария и аппаратуры. Хранение производится в специальных стеклянных шкафах.
Материальная комната операционной используется для заготовки операционного белья, перевязочного и шовного ма­териала. В ней хранятся запасы спирта, эфира и других медика­ментов.
Перевязочные.Требования к перевязочной предъявляются та­кие же, как к операционной (светлая комната, стены которой выкрашены масляной краской или облицованы плиткой).

Темпе­ратура в перевязочной поддерживается не ниже 18°С. Оборудова­ние перевязочной: стол для перевязки больных, стол для инстру­ментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, контейнер для снятых повязок, шкаф для инст­рументов и лекарственных средств. Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в соседней комнате. В перевязочной должна быть обеспечена центральная подача холодной и горячей воды.
В перевязочной необходимо поддерживать идеальную чистоту. Стол для инструментария и перевязочного материала накрыва­ют так же, как в операционной. Инструменты и перевязочный материал подают корнцангом. Перевязку производят только при помощи инструмента. Необходимо вначале делать чистые пере­вязки (раны без гнойного загрязнения) и в последнюю очередь перевязки у «гнойных» больных. В конце рабочего дня производят влажную уборку перевязочной и ультрафиолетовое облучение воздуха. При крупных отделениях имеются две перевязочные— для «чистых» и «гнойных» больных.