ЗНАЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ И РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. УСТРОЙСТВО, ОБОРУДОВАНИЕ И РЕЖИМ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Уход за больными включает комплекс мероприятий, имеющих целью облегчить состояние больного и обеспечить успех лечения.
Уход за больными осуществляют в основном медицинские сестры, привлекающие к выполнению некоторых мероприятий младший медицинский персонал. Уход делится на общий и специальный.
Общий уходвключает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни. В специальный уход входят мероприятия, применяемые только при некоторых заболеваниях (гинекологические, урологические, стоматологические и др.).
Медицинская сестра должна замечать малейшие изменения в состоянии больного, правильно, быстро их оценивать и применять соответствующие обстоятельствам меры, а при необходимости срочно вызывать врача. Комплекс мероприятий по уходу за больными слагается из следующих моментов:
1) выполнение врачебных назначений —раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка банок, горчичников, пиявок и т. д.;
2) осуществление мер личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др.;
3) ведение медицинской документации;
4) санитарно-просветительная работа.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях нашей страны осуществляется двустепенная система обслуживания больных (врач и медицинская сестра), при которой непосредственный уход за больным возлагается на медицинскую сестру. В обязанности младшей медицинской сестры входят уборка помещений и поддержание в них чистоты, помощь при перекладывании больного, проведение гигиенической ванны, подача тяжелобольным судна, обработка его после употребления. Зта система полностью себя оправдала: она отвечает современным гигиеническим требованиям, повышает культуру обслуживания и ведет к улучшению качественных показателей лечения.
Одной из важнейших задач коммунистического строительства является создание материальной базы коммунизма, при которой отмечается неуклонный рост производительности труда и его научная организация. В современных условиях научной организацией труда (НОТ) надо считать такую, которая основывается на достижениях науки и передовом опыте, систематически внедряемом в производство, что позволяет наилучшим образом соединить технику и людей в едином производственном процессе. Механизация и автоматизация труда способствуют непрерывному повышению его производительности, сохранению здоровья человека и постепенному превращению труда в первую жизненную необходимость. НОТ означает последовательное и неуклонное улучшение организации работы.
Дальнейшее совершенствование системы здравоохранения немыслимо без внедрения во все ее звенья элементов научной организации труда. Целью НОТ является улучшение медицинской помощи населению, дальнейшее повышение ее качества, обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических условий труда медицинского персонала, максимальной производительности труда и эффективной затраты рабочего времени, предупреждение профессиональных заболеваний, использование трудового процесса как лечебного и профилактического фактора.
Труд должен давать медицинским работникам моральное удовлетворение.
Известно, что большое место занимает физиология труда, решающая основную проблему—утомление, одновременно определяя те мероприятия, которые помогут снизить его. Утомление может возникать вследствие трудового процесса, а также в результате каких-либо недостатков в организации труда на производстве. Производительность труда утомленного человека намного ниже, чем хорошо отдохнувшего. Если развившееся в течение рабочей смены утомление столь значительно, что не может быть ликвидировано за время ежедневного и еженедельного отдыха, наступает переутомление — болезненный процесс, для ликвидации которого необходима медицинская помощь. Поэтому НОТ предусматривает борьбу с повышенной утомляемостью.
Научная организация труда в медицинских учреждениях имеет большое народнохозяйственное значение. Являясь стимулом улучшения качества медицинской помощи населению, она способствует снижению заболеваемости, инвалидности, повышает трудоспособность и производительность труда.
Предметом научной организации труда являются наиболее рациональная расстановка кадров, целесообразное разделение и кооперирование труда, оснащение и оборудование рабочего места, исключающее непроизводительную затрату времени и труда, внедрение методов и приемов, облегчающих работу медицинского персонала. Централизованное снабжение бельем, продуктами питания, лекарствами и т. д. позволяет среднему и младшему медицинскому персоналу значительно сократить время на посещение аптеки, пищеблока и уделять больше внимания непосредственному обслуживанию больных в отделениях.
Изучение фактических затрат времени на различные элементы лечебного процесса поможет установить и сократить непроизводительную затрату времени и труда медицинского персонала.
График работы среднего медицинского персонала составляется в зависимости от профиля отделения, числа в нем больных и т. д.
Уход за больными должен быть максимально приближен к индивидуальному, что может быть достигнуто прикреплением каждой медицинской сестры и младшей медицинской сестры к определенным палатам.
При организации своего рабочего места медицинская сестра должна соблюдать санитарно-гигиенические требования, нормы и правила, позволяющие создать максимальные удобства как для персонала, так и для больных. На рабочем месте медицинской сестры должно иметься все необходимое, но не должно быть ничего лишнего. Следует оборудовать его так, чтобы исключить излишнюю затрату времени на розыск нужных медикаментов, инструментов, документации и др.
Во всех отделениях следует оборудовать световую и звуковую сигнализацию по схеме «больной — дежурная сестра», что обеспечивает быструю реакцию медицинской сестры на вызов. Организация телефонной или селекторной связи между всеми отделениями больницы существенно уменьшает непроизводительную затрату времени.
Сестринские посты должны быть обеспечены инструментарием, необходимым для каждого отделения, специальным стендом, где перечисляются обязательные при различных заболеваниях исследования, правила подготовки к ним больных и взятия материала для анализов.
Двухстепенная система обслуживания больных значительно улучшает уход за ними и работу среднего и младшего медицинского персонала. Механизация труда младших медицинских сестер намного облегчает их труд.
Для уменьшения непроизводительной затраты труда участковых медицинских сестер постепенно нужно освобождать их от выполнения неквалифицированной подготовительной работы перед выходом на участок. Медицинские сестры получают нормированные задания, готовые укладки с необходимым количеством стерильных шприцев и других материалов, выписанные на специальных стандартных бланках назначения и адреса больных.
Подготовительную работу централизуют в одном месте, возложив ее на специально выделенных лиц. Стерильным материалом и инструментарием медицинских сестер должна снабжать центральная стерилизационная лаборатория поликлиники. Следует обеспечить участковых сестер автотранспортом поликлиники и предоставить им определенные льготы для проезда на городском транспорте во время исполнения служебных обязанностей.
Установлено, что медицинские сестры терапевтических и педиатрических отделений затрачивают для обслуживания больных на дому 38,8% рабочего времени и столько же на передвижение по участку. Поскольку работа на участке более ответственная ч связана с повышенным эмоциональным напряжением, необходимостью большей квалификации, в настоящее время ставится вопрос о материальном и моральном стимулировании участковых медицинских сестер, работающих в более сложных условиях.
Рационализацию работы старших сестер нужно проводить за счет сокращения затраты времени на письменную работу (внедрение различных готовых стандартных бланков, табелей, графиков, заявок на материалы, упрощение системы учета), путем централизации получения и выдачи медикаментов, инвентаря, материалов.
Во многих поликлиниках организованы посты дежурного фельдшера, медицинской сестры, диспетчерские пункты и т. д. Это позволяет сократить время, затрачиваемое больными на посещение поликлиники, а также освободить участкового врача от выполнения 20—25% посещений в день, не требующих обязательной компетенции терапевта.
В процессе становления НОТ выяснилось, что медицинские сестры в стационаре очень загружены ведением медицинской документации, сугубо хозяйственной деятельностью, не требующей медицинских знаний, что снижает эффективность их труда при значительной затрате физических сил.
Рационализацию труда медицинских сестер нельзя проводить в отрыве от врачебной работы. Вся практическая деятельность врачей и сестер, все виды и формы НОТ могут потерять свое значение и не дать эффекта, если персонал игнорирует или нарушает принципы деонтологии. НОТ и забота о культуре медицинского персонала, о должном его проведении и обращении с больными — это единый процесс, звенья одной цепи.
Формы разделения и кооперации труда, если они выбраны правильно и отвечают конкретным условиям данного медицинского учреждения, непременно должны способствовать экономии времени, сокращению материальных затрат, повышению эффективности труда. Практика показывает, что рациональное разделение и кооперация труда способствуют повышению его содержательности, квалификации и творческой активности медицинских работников; устраняются однообразие, монотонность труда, уменьшается утомляемость. Важнейшими моментами в области НОТ являются улучшение условий труда и рациональная организация рабочего места медицинского персонала. Проводимая работа по внедрению НОТ убедительно свидетельствует о большой ее эффективности.
ПОЛОЖЕНИЕ О ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
I. На должность медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения назначаются лица, окончившие медицинские школы или курсы медицинских сестер, фельдшеров со_ сроком обучения не менее 2 лет и получившие свидетельство о присвоении им звания фельдшера, медицинской сестры.
II. В своей работе медицинская сестра обязана выполнять предписания и указания врачей, под руководством которых она работает.
III. Медицинская сестра в больницах, внебольнич-ных лечебно-профилактических учреждениях и на дому по назначению врача имеет право выполнять следующие манипуляции: 1) зондировать и промывать желудок; 2) ставить клизмы всех видов (очистительные, сифонные, питательные, капельные); 3) вводить газоотводную трубку; 4) производить катетеризацию мочевого пузыря мягким резиновым катетером; 5) промывать мочевой пузырь; 6) спринцевать влагалище; 7) ставить горчичники, пиявки, банки; 8) втирать лекарственные вещества; 9) производить подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные вливания (последние по разрешению врача); 10) ставить компрессы; 11) измерять артериальное давление; 12) накладывать кровоостанавливающие жгуты; 13) производить искусственное дыхание; 14) оказывать первую помощь при травматических повреждениях, отравлениях, отморожениях, ожогах и т. д.; 15) проводить аутогемотерапию; 16) ставить функциональные пробы (спирометрия и др.); 17) брать мазки из зева и половых органов; 18) применять физиотерапевтические процедуры по назначению врача; 19) производить смазывание глотки; 20) промывать уши (серные пробки); 21) приготовлять туберкулин во всех разведениях для туберкулинодиагностики.
IV. Каждая медицинская сестра должна уметь обеспечить перевозку и переноску тяжелобольных и раненых и в необходимых случаях организовать их транспортировку, а также выполнять элементарные лабораторные исследования (анализ мочи на белок, приготовление мазков крови, анализ крови на гемоглобин, СОЭ >>.
V. В обязанности медицинской сестры входит:
А. В стационаре
1. Уход за больными и наблюдение за санитарным содержанием закрепленных за сестрой палат.
2. Запись и точное выполнение лечебных и гигиенических назначений лечащего врача.
3. Присутствие при обходе больных ординатором или дежурным врачом, сообщение им сведений о состоянии здоровья больных, получение от них дальнейших указаний по уходу за больными.
4. Измерение температуры больным утром и вечером, а по распоряжению врача и в другое время дня, запись температуры в температурный листок, подсчет пульса и дыхания; по назначению врача измерение с помощью младшей медицинской сестры суточного ко-. личества мочи и мокроты, аккуратное занесение всех этих данных в истории болезни.
5. Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, за соблюдением больными правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, стрижка волос и ногтей), забота о своевременном снабжении больных всем необходимым для ухода и лечения, наблюдение за своевременным приемом гигиенических ванн, своевременной сменой нательного и постельного белья, участие в проведении санитарно-просветитель-ной работы среди больных.
6. Тщательный осмотр слабых больных, оказание им помощи при умывании, кормлении, дача больным питья, промывание по мере надобности глаз, рта, ушей, предупреждение образования пролежней.
Палатные сестры должны обслуживать больных с должным вниманием, но не нарушая их покоя.
7. Собирание по назначению врача материалов для анализов (моча, кал, мокрота, слизь и др.), передача их в лабораторию, своевременное получение результатов исследований и подклеивание их в истории болезни.
8. Наблюдение за точным выполнением больными, младшим медицинским персоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы.
9. Ознакомление вновь поступающих больных с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены, правильная транспортировка больных внутри отделения и больницы.
10. Наблюдение за тем, чтобы больные получали назначенный им стол (лечебное питание) и всю выписанную пищу; контроль за соответствием продуктов, приносимых посетителями больному, разрешенному ассортименту.
11. Обеспечение исправного содержания медицинского и хозяйственного инвентаря палат и шкафчиков для медикаментов.
12. Составление требований на лекарства, перевязочные материалы и предметы ухода за больными, сдача требований в аптеку после их подписания врачом и старшей сестрой, получение в аптеке всего указанного в требованиях.
13. Направление больных по назначению врачей на рентгенологическое и другие исследования, обеспечение возвращения из рентгеновского кабинета историй болезни; внесение результатов исследований в истории болезни.
14. Составление порционных требований в соответствии с назначением врача, передача подписанных врачом требований старшей сестре.
15. Прием вновь поступивших больных, проверка качества проведенной в пропускнике санитарной обработки, помещение больных в соответствующую палату.
Дата добавления: 2016-06-09; просмотров: 3227;