В. В хирургическом блоке (в операционной) 6 глава

Лечебные ванны назначает врач.

Во время приема лечебной ванны больной должен быть под постоянным наблюдением медицинской се­стры. Если больной чувствует себя плохо: появляются головная боль, резкая слабость, побледнение кожных покровов, частый пульс, медицинская сестра помогает ему выйти из ванны, хорошо вытирает, одевает, укла­дывает на кушетку, оказывает первую доврачебную помощь и вызывает врача. Если самочувствие боль­ного удовлетворительное, сестра следит, чтобы он не находился лишнее время в ванне и после нее отдох­нул.

В шкафчике у сестры всегда должны находиться медикаменты для оказания первой помощи: наша­тырный спирт, валидол, нитроглицерин, корвалол, кордиамин, мезатон, горчичники и т. д.

Обтирание как метод лечения может приме­няться только в тех случаях, когда у больного появ­ляется зуд кожи, от которого нарушается сон и общее состояние. Это встречается чаще всего при всасывании в кровь желчных кислот, которые раздражают кож­ные рецепторы и вызывают зуд кожи.

Для лечебного обтирания необходимо иметь две простыни. Одну смачивают теплой водой, хорошо от­жимают, заворачивают тело больного и поглажива­нием протирают его. Затем согревшуюся простыню снимают и продолжают обтирание второй простыней, более прохладной. Необходимо следить, чтобы боль­ной не переохладился. Такое обтирание попеременно то теплой, то холодной водой успокаивает больного и зуд кожи на некоторое время исчезает.

Обычно же прохладное обтирание применяется как средство закаливания организма.

ГЛАВА VIII

ВЫПИСЫВАНИЕ И ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ. СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Среди всех лечебных мероприятий медикаментозному лечению принадлежит немалая, а иногда и главная роль. Поэтому медицинская сестра должна быть хо­рошо знакома с методами введения лекарственных веществ, их дозировкой и хранением, а также обеспе­чивать своевременную раздачу лекарств в определен­ные промежутки времени и в указанной врачом дозе. Раздача лекарств производится только медицинской сестрой, и принимать их больные должны в ее присут­ствии. Передоверять эту работу младшему медицин­скому персоналу или самому больному сестра не имеет права.

Выписывание лекарств из аптеки, обращение с ни­ми, а также хранение их в отделении — чрезвычайно важное и ответственное дело. Небрежность, невнима­ние, допущение ошибок при выписывании рецептов, в особенности сильнодействующих и ядовитых веществ, могут причинить больному непоправимый вред. Меди­цинская сестра должна хорошо усвоить правила об­ращения с лекарственными веществами. Выписывать медикаменты следует ежедневно. Занимается этим ме­дицинская сестра, которая участвует в обходе боль­ных врачом и тщательно записывает все его назначе­ния. После обхода сестра выписывает из историй бо­лезни все лекарственные назначения в специальный лист назначений и рецептурные тетради, которые состоят из двух половин: одна направляется в аптеку для изготовления лекарств, а другая остается в отде­лении для контроля. Сильнодействующие и ядовитые лекарства выписываются на отдельных тетрадях. Ре­цептура со всего отделения поступает к старшей се­стре отделения, которая в свою очередь проверяет правильность выписывания рецептов и несет их для проверки и подписи к заведующему отделением, после чего аптека приступает к изготовлению лекарств.

При приеме медикаментов из аптеки медицинская сестра сверяет аптекарские надписи с записями в ре­цептурных тетрадях, проверяет дозировку, внешний вид, после чего все лекарства запирает в специаль­ный шкаф. При обнаружении каких-либо расхождений в дозировке или дефектов в изготовлении лекарств сестра тут же сообщает заведующему отделением и отправляет препарат обратно в аптеку.

Из аптеки лекарственные вещества поступают в готовом для употребления виде. Менять упаковку, пе­реливать из одной бутыли в другую, соединять порош­ки или таблетки в один пакет, делать раствор из по­рошков медицинская сестра не имеет права. Хранить лекарства без этикетки строго запрещается.

Для хранения медикаментов имеются специальные шкафы, которые находятся на посту медицинской сестры, хорошо запираются и контролируются посто­выми медицинскими сестрами.

В шкафу лекарства располагаются по группам .{стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках. На каждой полке должно быть соответствую­щее указание.

Лекарства на полках целесообразно располагать в соответствии с видом. Сзади ставят более крупную посуду, а спереди — поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и взять нужное лекарство. Категорически запрещается хранить предметы ухода Шесте с лекарствами.

Сильнопахнущие лекарства (йодоформ, лизол и др.) следует хранить отдельно, так как эти запахи передаются другим медикаментам. Отдельно также хранят легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир, бензин). Перевязочный материал, шприцы и другие предметы ухода должны храниться отдельно. Сохранность лекарств зависит от многих причин: фор­мы (порошки, таблетки, микстуры), температуры и влажности помещения, света, качества закупорки. Быстрее всего портятся водные настои и отвары, поэ­тому их следует хранить в прохладном месте, жела­тельно в холодильнике. Нужно помнить, что спирто­вые и эфирные растворы испаряются, вследствие чего лекарственное вещество становится более концентри­рованным и может вызвать передозировку и отравле­ние организма, Довольно быстро горкнут мази и медикаменты, приготовленные на различных жирах. Они должны храниться в прохладном месте. Те ве­щества, которые разлагаются на свету (ляпис, йод, бром), отпускаются в темных склянках и хранятся в темном месте. Лекарства в отделении могут хранить­ся 3—4 дня.

Стерильные растворы не в ампулах хранятся в от­делении не более 3 дней и уничтожаются, если бутыли даже не открывались. Признаками порчи лекарствен­ных веществ служит появление налетов, хлопьев, из­менение цвета, запаха. Появление этих признаков указывает на непригодность лекарств к употреблению. Особому хранению подлежат ядовитые и сильнодей­ствующие, лекарственные вещества. Для них суще­ствуют специально шкафы или небольшие сейфы, на внутренней стенке которых вывешивается список ме­дикаментов, подлежащих хранению. В шкафу «А» на­ходятся ядовитые вещества {наркотики, стрихнин, мышьяк), а в шкафу «Б» — сильнодействующие (ко­деин, адреналин, снотворное). Для учета расхода ядо­витых и сильнодействующих лекарств существуют две тетради, которые должны быть пронумерованы, про­шнурованы и скреплены сургучной печатью данного лечебного учреждения.

Ядовитые и сильнодействующие лекарства, а так­же журнал их учета должны содержаться в условиях, гарантирующих полную сохранность. За неправиль­ное хранение и хищение их медицинский персонал отвечает в уголовном порядке.

Раздача лекарств в каждом отделении произво­дится по-разному (рис. 31). Можно пользоваться ящичками, разделенными на ячейки, на дне которых указана фамилия больного и заранее разложены ле­карства. В таком виде медицинская сестра разносит лекарства в палату. Некоторые пользуются передвиж­ными столиками, на которых помещены все лекарства, графин с водой, пинцет для раздачи пилюль и табле­ток, чистые пипетки для капель и чистые мензурки для жидких лекарств. Этот столик сестра вкатывает в палату и в присутствии больного набирает необхо­димые лекарства, которые он тут же принимает. От­кладывать заранее больному лекарства категориче­ски запрещается. Перед дачей лекарства сестра тща­тельно осматривает его, нет ли изменений в общем виде, проверяет дозировку, соответствие назначения и т. д. В обязанность сестры входит забота о получе­нии больными постоянно свежих и доброкачественных лекарств.

Рис. 31. Раздача лекарств.

Существует несколько способов введения лекар­ственных веществ: наружный — через кожные покро­вы, слизистые оболочки или дыхательные пути, внут­ренний — через рот или прямую кишку (энтерально) и путем инъекции (парентерально) непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Наружное применение лекарственных веществ рас­считано в основном на их местное действие. Для на­ружного применения чаще всего употребляются мази, присыпки, смазывания и т. д. Мази применяются пре­имущественно при различных кожных заболеваниях. Стерильным шпателем намазывают мазь на стериль­ную салфетку, сложенную вдвое, и плотно приклады­вают к пораженному участку. Величина салфетки должна* соответствовать размерам этого участка. Поверх салфетки кладут небольшой слой ваты, а если нужен мазевый компресс, то под слой ваты наклады­вают вощаную бумагу и подбинтовывают. Иногда приходится втирать мази в кожу для всасывания их в глублежащие ткани. Для этого участок кожи предварительно моют мылом, а затем, положив на ла­донь нужное количество мази, начинают втирание. Мазь тщательно втирают на ограниченном участке в течение 30—40 мин. Втирание в волосистые части не рекомендуется; если такая необходимость все же воз­никла, волосы надо сбрить.

Рис. 32. Ингаляция.

_а — аппаратура для ингаля­ций; 6 — отпуск процедуры.

Для растирания кожи пользуются небольшим ко­личеством теплого лекарственного вещества, которое наливают на ладонь и растирают на коже, пока ла­донь не станет сухой, а кожа не покраснеет.

Иногда как отвлекающее средство применяют сма­зывание кожи йодной настойкой. Для этого делают ватный тампон, наматывая на деревянный или желез­ный стержень вату, затем смачивают его в 5% йодной настойке и несколько раз смазывают кожу. Перед смазыванием немного йода отливают в баночку, где и смачивают тампон, чтобы не портить йод во всей бу­тылке. После процедуры остаток йода выливают и тампон выбрасывают или сжигают.

Ингаляция — метод введения лекарственных веществ через дыхательные пути путем вдыхания. Вдыхать можно газы (кислород, углекислота), легко испаряющиеся вещества (эфир, хлороформ), а также мелкораспыленные вещества (аэрозоли). Для их об­разования употребляют специальные аппараты, ус­троенные по принципу пульверизатора: сжатый воз­дух или кислород распыляет растворы, которые вды­хаются больными (рис. 32,а). Во время ингаляции больные должны дышать спокойно и глубоко.

Чаще всего лекарственные вещества вводят в паро­образном состоянии, для чего употребляют специаль­ный аппарат — паровой ингалятор. Перед ингаляци­ей грудную клетку больного закрывают клеенкой, чтобы предохранить от загрязнения белье. Больного усаживают перед аппаратом на таком расстоянии, чтобы выходящий пар не вызвал ожога. Пар вдыхают через рот (рис. 32,6). Для больных, страдающих бронхиальной астмой, существуют ингаляторы для домашнего употребления. Лекарственное вещество на­ходится в пластмассовой трубке, на которую надет резиновый баллон. Больной нажимает на него и си­лой воздуха выталкивает лекарство в дыхательные пути.

ВНУТРЕННЕЕ (ЭНТЕРАЛЬНОЕ) ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Самым простым, удобным и распространенным спосо­бом введения лекарственных веществ является прием их внутрь, через рот, через прямую кишку и под язык.

Внутрь употребляются лекарства в виде порошков, таблеток, пилюль, капель и микстур. Почти все они оказывают общее воздействие на организм, часто — местное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Чаще всего лекарство дают больному перед едой, за исключением раздражающих желудочно-кишечный тракт (железо, мышьяк, йод), которые дают после еды. Снотворные дают за полчаса до еды, лекарства, возбуждающие аппетит, — непосредственно перед едой.

Преимущество данного способа заключается в том, что лекарственные вещества применяются в различ­ных формах и не в стерильном виде, недостаток— медленное и неполное всасывание лекарств в желу­дочно-кишечном тракте, в связи с чем нельзя точно установить дозировку. Медицинская сестра должна хорошо усвоить способы дачи больному лекарств че­рез рот и введения через прямую кишку.

При приеме порошка разворачивают бумажку, придают ей форму желобка и высыпают все содержи­мое на язык, после чего дают запить водой. Если ле­карство в облатке или капсуле, его кладут на корень языка и больной запивает одним большим глотком воды. Если больной не может проглотить большую облатку, то он во рту смачивает ее водой, она раз­мякает и со следующим глотком воды быстро прохо­дит в пищевод. Тем больным, которые не могут гло­тать таблетки, сестра должна растолочь их в поро­шок. Водные растворы лекарств, микстуры и отвары дают в градуированных стаканчиках с отметкой в 5, 10, 15 и 20 мл, а в домашних условиях — в лож­ках; средняя вместимость столовой ложки 15 мл, де­сертной — 10 мл, чайной — 5 мл.

Спиртовые и эфирные настои, а также жидкие экстракты отмеривают каплями. Если в пробках нет капельниц, капли отсчитывают с помощью пипеток, которые перед раздачей хорошо промывают и поме­щают в специальные стаканчики. Лекарство капают в стаканчик или рюмку и доливают водой, так как спиртовые или эфирные настои и вытяжки нельзя пить в чистом виде. Для каждого лекарственного вещества нужна отдельная пипетка.

При введении под язык лекарство быстро всасы­вается, не разрушается пищеварительными фермен­тами и поступает в общий ток крови, минуя печень. Так принимают нитроглицерин, валидол и др.

Больным с нарушением глотания, непрекращаю­щейся рвотой в бредовом и бессознательном состоя­нии лекарственные вещества хорошо вводить в виде свечей в прямую кишку в связи с тем, что геморрои­дальные вены хорошо всасывают некоторые лекар­ственные вещества.

Свечи имеют цилиндрическую форму с конусо­образным концом. Готовят их на масле-какао, с ко­торым смешивают различные лекарственные препа­раты. Хранить свечи следует в холодильнике или про­хладном месте. Свечи вводят в прямую кишку, где они расплавляются и обволакивают слизистую обо­лочку. Лекарственные вещества, находящиеся в све­чах, действуют местно на слизистую или всасываются в кровь и оказывают общее действие на организм.

Перед введением свечи необходимо поставить очистительную клизму. Для введения свечи в задне­проходное отверстие больной ложится на бок с при­тянутыми к животу ногами. Медицинская сестра раз­ворачивает свечу, левой рукой раздвигает ягодицы больного, а правой вводит свечу узким концом так, чтобы вся она вошла за наружный сфинктер пря­мой кишки, иначе в результате сокращения мышц сфинктера свеча будет выброшена обратно. Свечу долго нельзя держать в руке, так как она быстро тает.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Основными преимуществами этого способа являются быстрота и точность дозировки. Лекарство поступает в кровь в неизмененном виде.

Инъекцией называется введение лекарственных веществ внутрикожно, подкожно, внутрикостно, в спин­номозговой канал и внутримышечно. Медицинская сестра должна твердо усвоить технику инъекций, по­казания и противопоказания к ним, а также знать, что этот метод требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, так как при нарушении сте­рильности в организм могут попасть патогенные мик­робы. Они могут вызвать заражение крови (сепсис) или воспаление ткани, что приводит к тяжелому сос­тоянию больных, а иногда и к смертельному исходу. Поэтому инструменты, которыми пользуются при парентеральном введении лекарственных веществ, всегда должны быть стерильными, а руки меди­цинской сестры перед инъекцией — тщательно вы­мыты.

Для инъекций пользуются шприцами и иглами (рис. 33). Шприц состоит из полого цилиндра, на од­ном конце которого имеется конус для насадки Иглы; другой конец остается открытым для введения поршня, который насажен на стержень с рукояткой. Иногда на цилиндре бывает съемная крышечка для фиксации поршня.

В цилиндре при оттягивании поршня создается отрицательное давление, вследствие чего через наконечник или полую иглу насасывается воздух или жид« кость, которой надо наполнить шприц. При надавли­вании на поршень воздух или жидкость выдавливает­ся из шприца. Шприц должен быть герметичен, т. е. не пропускать между цилиндром и поршнем ни воз­духа, ни жидкости, иначе он непригоден. Поршень должен свободно двигаться в цилиндре, плотно при­легая к его стенкам. Для проверки герметичности ко­нус цилиндра следует плотно закрыть левой рукой, а правой двигать поршень. Если между поршнем и стенкой цилиндра воздух не проходит, то поршень при движении назад или вперед принимает первоначаль­ное положение.

В настоящее время в Советском Союзе применяют надежные по герметичности и хорошо стерилизуемые шприцы Люэра и «Рекорд». Шприц Люэра состоит из цилиндра с наконечником, который изготовлен це­ликом из стекла. Емкость шприца от 1 до 20 мл. Де­ления нанесены на самом цилиндре, другой конец открытый с отогнутым краем. Поршень сделан из дутого стекла с короткой шейкой и плоской рукоят­кой. Хорошо стерилизуется кипячением, но быстро выходит из строя, так как нарушается герметич­ность.

Шприц «Рекорд» состоит из стеклянного цилиндра, на выходном конце которого вплотную прикрепляет­ся воронка из нержавеющего металла. На другом конце цилиндра — такой же металлический ободок. Поршень в виде короткого металлического цилиндра точно пришлифован к стеклянному цилиндру, что дает хорошую герметичность. В поршень ввинчивает­ся металлический стержень, на котором находится плоская рукоятка.

Имеются шприцы специального назначения, кото­рые при малой емкости имеют суженный и удлинен­ный цилиндр, благодаря чему на него могут быть на­несены на большом расстоянии друг от друга и более точно выделены деления, соответствующие 0,02 и 0,03 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств, инсулина, вак­цин и сывороток.

В связи с внедрением в медицинскую практику пластических масс наша промышленность выпускает небьющиеся шприцы. Их преимущество заключается в прочности и легкости. Они легко моются и хорошо стерилизуются. Недостатком этих шприцев является пло­хая прозрачность.

Рис. 33. Шприцы и иглы.

В последнее время все большее распространение получают шприцы-тюбики. Их делают из пластмассы и стерилизуют в фабричных условиях. Эти шприцы при­годны для однократного введения находящегося в нем лекарственного веще­ства. Такой шприц особенно удобен при оказании первой помощи. При применении шприца-тюбика вращением колпачка, закрывающего иглу, надвигают его на кор­пус шприца до отказа, при­чем мандрен иглы прокалы­вают закрывающую ее ка­нал мембрану. Вращением в противоположном направ­лении снимают колпачок вместе с мандреном и, под­няв иглу вверх, нажимают на стенки корпуса, пока не удалят из иглы воздух. Производя вкол иглы, вводят лекарство, усиливая сдавление корпуса. При этом ни в коем случае нельзя касаться иглы руками.

Иглы делают из обычной или нержавеющей стали и из платины. Они представляют собой полую узкую металлическую трубочку, один конец которой косо срезан и заострен, а на другом конце закрепле­на муфта, которая должна плотно прилегать к на­конечнику шприца, чтобы в него не попадал воз­дух.

Для использования иглы шприца Люэра к шпри­цу «Рекорд» необходимо иметь специальную ка­нюлю.

Для. различных инъекций существуют разные иглы:

1) для вливаний в вену пользуются иглами дли­ной 5—6 см с просветом от 0,3 до 0,5 мм;

2) для подкожных инъекций — иглами длиной 3—4 см с просветом от 0,5 до 1,0 мм;

3) для внутримышечных инъекций — иглами дли­ной 8—10 см с просветом от 0,8 до 1,5 мм.

Рис. 33 (продолжение).

Чтобы иглы не ржавели и не засорялись, их надо хранить в сухом месте; через весь просвет иглы должна быть пропущена медная прозолочка — манд-рен. Кипятят иглы вместе с мандреном, который перед употреблением извлекают стерильным пинцетом. Для проверки проходимости иглы, если она кипятилась без мандрена, следует продуть через нее воздух или пропустить воду. После употребления иглу промывают водой, затем высушивают и вводят мандрен.

Шприцы и иглы требуют самого тщательного ухода и бережного отношения. Вне работы они должны хра­ниться в сухом и разобранном виде в металлических футлярах.

Перед употреблением шприцы и иглы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде или же с при­бавлением к кипяченой воде небольшого количества натрия гидрокарбоната (2% раствор). Кипятят ин­струменты в специальных стерилизаторах, которые м-огут подогреваться на газу, электричеством и т. д. (рис. 34).

Стерилизатор представляет собой металлическую коробку четырехгранной формы, имеющую на дне сет­ку и плотно прикрывающуюся крышку.

Для проверки стерильности шприцев и игл произ­водят качественную реакцию на скрытую кровь с бензидином: 5—6 капель реактива (0,32 мл бензидина и 10 мл 3% перекиси водорода с 5 мл 50% уксусной кислоты) пропускают через шприц и иглу, обмывают поршень. Если в игле или шприце есть остатки крови, реактив даст сине-зеленое окрашивание.

Рис. 34. Стерилизаторы.

а — большой автоматический; б — маленькие электри­ческие.

Для профилактики заболеваний, передающихся через плохо простерилизованный шприц, необходимо до кипячения шприца и игл хорошо промыть их под струей холодной, а потом теплой воды, погрузить на 15 мин в 5—10% раствор магния сульфата, подогре­того до 50°, или же на 50 мин в 5—10% раствор, об­стоящий из следующих составных частей: 950 мл воды, 20 мл пергидроля и 10 г сульфанола или другого мою­щего вещества. Затем шприц хорошо промывают под' струей холодной воды. Механически очищенные и промытые шприцы разбирают, отдельно цилиндр и поршень. В разобранном виде цилиндр обертывают марлей и укладывают на сетку стерилизатора, где имеется марля, сложенная в несколько слоев, чтобы шприцы не лопнули во время погружения и кипяче­ния. Иглы с мандренами закладывают вместе со шпри­цами в стерилизатор. Помимо шприцев и игл, в сте­рилизатор кладут два пинцета, чтобы обеспечить асептические условия при сборке шприца, и крючки для сетки. Кроме того, необходимо туда же поместить почкообразный лоток для доставки шприцев в палату. Стерилизатор заливают дистиллированной водой, что уменьшает образование накипи на металлических ча­стях при многократном кипячении. Если в отделении нет этой воды, то в обычную воду добавляют щепот­ку натрия гидрокарбоната. Вода, налитая в стерили­затор, должна полностью закрывать шприцы. Обычно кипячение шприцев и игл продолжается 30—40 мин после закипания. Если в стерилизатор был добавлен какой-либо инструмент, то кипячение производят еще 30 мин после его добавления. Нельзя шприц класть непосредственно на дно стерилизатора и в очень го­рячую или очень холодную воду. После кипячения сетку со дна стерилизатора извлекают крючками и ставят на его ребро для быстрейшего остывания шприцев (рис. 35).

Рис. 35. Охлаждение шприцев и игл.

Шприцы с каучуковой оправой кипятить нельзя. Их дезинфицируют в 3% растворе карболовой кислоты, которая до употребления шприца должна быть смешана пополам с дистиллированной водой.

В настоящий момент во многих больницах приме­няется централизованная стерилизация шприцев и игл в сухожаровых шкафах. Для этого каждый шприц и иглы парами помещают в особый бумажный мешок из специальной силикатной бумаги, заклеенной с обеих сторон. Перед употреблением упаковку вскрывают, не вынимая шприца, достают поршень, вставляя в ци­линдр, не нарушая стерильности. Так же поступают с иглами.

После употребления шприц промывают проточной водой, затем закладывают в 5—10% раствор магния сульфата или перекиси водорода, после чего промы­вают снова, сушат и в сухом виде передают в стерили-зационную. Здесь снова проверяют, не осталась ли в шприце кровь, путем закапывания одной капли бен-зидина. Затем шприцы погружают в 50% раствор ук­суса на 15 мин, после чего кипятят в дистиллирован­ной воде. Сухие шприцы запечатывают и только после этого укладывают в сухожаровой шкаф для стерили­зации. Такая многократная стерилизация имеет боль­шое преимущество. Во-первых, в случаях срочной не­обходимости всегда имеется стерильный шприц, так как в запечатанных пакетах стерильность сохраняется месяц. Во-вторых, такая стерилизация является про­филактикой появления инфильтратов, абсцессов, ибо для каждой инъекции используются отдельные шпри­цы и иглы.

Собирать шприц после кипячения начинают, когда он полностью остыл. Простерилизованные предметы следует брать стерильными пинцетами. Даже хорошо вымытыми руками можно дотрагиваться только до тех частей, которые не соприкасаются с телом боль­ного. Категорически запрещается дотрагиваться ру­ками до иглы. Собирают шприц следующим образом: держа в левой руке пинцет, захватывают цилиндр; пинцетом в правой руке берут за головку поршень, вращательными движениями вставляют в отверстие цилиндра и продвигают до конца. Мизинцем удержи­вают поршень, чтобы он не выскакивал. Пинцетом в правой руке берут иглу за муфту, насаживают ее на сосок цилиндра и хорошо протирают ее. Из иглы пин­цетом извлекают мандрен. Проверяют проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем. Такой шприц готов к употреблению. Собрав шприц с иглой, набирают раствор для инъекции (рис.36—38). Лекарственные вещества для инъекций выпускают в стерильных ампулах и флаконах, содержащих сте­рильные растворы.

Прежде чем набратьв шприц лекарст-во, необходимо несколько раз прочесть его название, чтобы убедиться в его со от­ветствии назначению.

Рис. 36. Сборка шприца двумя пинцетами.	Рис. 37. Насадка иглы на шприц.
Рис. 38. Собранный шприц и правильное его положение в руке.	Рис. 39. Наполнение шприца из ампулы.
Рис. 40. Выведение воздуха из шприца.	Рис. 41. Доставка шприца к постели больного.

Для каждой инъекции необходимы две иглы. Одна из них используется для набора раствора в шприц, другая — непосредственно для инъекции. Предпочти­тельнее, чтобы первая игла была с широким просве­том. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому требованию отвечает также предварительная обработка спиртом или йодом шейки ампулы или ре­зиновой пробки флакона, в котором находится лекар­ство. Погружая иглу в ампулу, постепенно, по мере насасывания раствора, наклоняют ее, чтобы набрать все содержимое (рис. 39). Медикаменты набирают в шприц насасыванием. Ампулу берут в левую руку между II и III пальцами, а I и IV пальцами держат цилиндр. Узкую часть ампулы надпиливают специаль­ным напильником и марлевым шариком, смоченным в спирте, отламывают ее. Правой рукой острие иглы, надетой на шприц, вводят в ампулу; оттягивая пор­шень, постепенно набирают нужное количество содержимого ампулы или фла­кона в шприц. Во избе­жание осложнения пу­зырьки воздуха, имеющи­еся в шприце, необходимо удалить (рис. 40). Для этого шприц держат вер­тикально, придерживая мизинцем поршень, а иг­лу —указательным паль­цем. Затем иглу повора­чивают кверху и враща­тельными движениями поршня постепенно вы­талкивают из нее воз­дух до появления капель из просвета иглы. Если вводят маслянистую жид­кость, ампулу следует подогреть, опустив ее в теплую воду.

До начала процедуры, т. е. до начала сборки шприца, медицинская сестра должна тщательно вы­мыть руки с мылом и щеткой теплой проточной водой, а затем, не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить стерильности, хорошо протереть их спиртом. Вымы­тыми руками медицинская сестра не должна дотраги­ваться до посторонних предметов. Перед инъекцией необходимо также хорошо подготовить кожу боль­ного. Для этого стерильным тампоном, смоченным в спирте, хорошо протирают довольно большой участок кожи, куда надо делать инъекцию.

Правильная подготовка шприца, иглы, рук меди­цинской сестры и кожи больного имеет очень большое значение. Главное при этом — соблюдение всех правил асептики. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к больному производится в стерильном лоточ­ке, на дне которого имеются стерильные марлевые салфетки (рис. 41).

Категорически запрещается надевать на иглу вату, смоченную спиртом, так как ватные волоконца мо­гут быть причиной подкожных инфильтратов и на­гноений.

Существует несколько видов введения лекарствен­ных веществ: внутрикожное, подкожное, внутримы­шечное, внутривенное, внутриартериальное.

Внутрикожное введение лекарственных веществ

Внутрикожные инъекции применяют с целью диагно­стики, а также для местного обезболивания.

Этот способ требует сноровки и определенных на­выков. Иглу следует выбирать маленькую, длиной не более 2—3 см, и с малым просветом. Для внутри-кожного введения лекарственных веществ обычно выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Кожу на месте инъекции следует хорошо протереть спиртом, а потом эфиром. Когда кожа высохла, вкалывают иглу в толщу кожи на незначительную глубину, так, чтобы острие вошло только под роговой слой. Нужно следить, чтобы игла не попала в подкожный слой клетчатки, так как ожидаемый эффект не получится.