В. В хирургическом блоке (в операционной) 4 глава

Рис. 20. Порционник.

В буфете хранится столовая посуда, которая перед выдачей пищи передается в раздаточную. Там имеются подогревательные приборы: газовые плиты, электрические или газовые шкафы и водяные бани. Там же находятся титан для горячей воды и мойка. Эти помещения должны содержаться в строгой чистоте, за которой следят буфетчицы, но контролируют их старшая сестра и палатные медицинские сестры. Окна в летнее время должны быть засетчены для предохранения помещения от залета мух, так как они являются переносчиками многих инфекционных желудочно-кишечных заболеваний. Наличие в буфетной и столовой мух является первым признаком неудовлетворительного соблюдения санитарно-гигиенического режима. Необходимо строго следить, чтобы пищевые отбросы находились в закрытых бачках и своевременно выносились.

Посуду для приема пищи моют в специальных мойках с горчицей после чего тщательно ополаскивают под струей горячей воды и ставят в специальные сушильные шкафы или сетки. Вилки и ложки также сушат.

Задача лечебного питания заключается в восстановлении нарушенной функции того или иного органа. В больницах режим питания строится с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей больного.

В организации больничного питания важным моментом является режим питания. Под этим подразумевается не только соблюдение диетических столов, но и рациональное распределение приемов пищи с установлением правильных промежутков между ними, ее количества за один раз, оптимальной температуры пищи и т. д. Помимо этого, должны быть учтены и все внешние условия, связанные с приемом пищи. К ним относятся сервировка стола, внешний вид блюд, их запах и вкус, опрятный вид буфетчицы. Все эти факторы содействуют правильному пищеварению и лучшему усвоению пищи. Учитывая, что у большинства больных отсутствует аппетит, необходимо придать блюдам красивый, аппетитный вид. Обстановка в столовой должна быть спокойной. Медицинская сестра в данном случае должна приложить все старания, чтобы убедить больного в первостепенной важности питания для восстановления его здоровья.

Перед приемом пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления, убрать и проветрить палату, помочь тяжелобольным вымыть руки. Если больной не может сам сидеть в кровати, следует придать ему полусидячее положение, приподняв подголовник или подложив под спину несколько подушек. Шею и грудь покрывают клеенкой или фартуком. Для лежачих больных во время кормления используют прикроватные столики, на которые ставят пищу. Тяжелобольных, истощенных и сильно ослабленных, кормят в наиболее удобном для них положении, используя для этого различные приспособления. Медицинская сестра левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой подносит ему ложку ко рту или специальный поильник с пищей. Вливать пищу насильно, если больной не глотает, нельзя, так как попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые осложнения (рис. 21).

Самое трудное в уходе за тяжелобольными — убедить их есть, несмотря на полное отсутствие аппетита, граничащее с отвращением к еде. Здесь не может быть никаких конкретных указаний, как преодолеть сопротивление больного и накормить его.

Диетотерапия — применение питания с лечебной целью. Она предусматривает в первую очередь хими-ческое и механическое щажение больного органа, замену одних продуктов другими для восстановления его функции или же введение необходимых питательных веществ, недостающих организму больного.

По установленной номенклатуре применяются диеты, обозначенные номерами от 1 до 15. Каждая диета имеет свою характеристику. Количество диет в больнице определяется профилем учреждения, т. е. основным контингентом больных. В каждой больнице установлены основные диеты и контрастные дни (табл.2). Практически в многопрофильной больнице общего типа постоянно применяется 15 диет, разработанных Институтом питания АМН СССР.

Министерством здравоохранения СССР установлен для больничных учреждений как минимум режим 4-разового питания, а для некоторых групп больных (при заболеваниях сердца, язвенной болезни)—5— 6-разовое питание. Необходимо равномерно распределять дневной рацион и не допускать значительного объема пищи с высокой калорийностью на ужин; как правило, на вечернее время не должно приходиться более 25—30% калорийности суточного рациона. Время питания больных определяется количеством пищи и режимом дня в лечебном учреждении. Между отдельными приемами пищи не следует допускать перерыв свыше 4 ч в дневное время, а между последним вечерним приемом и утренним завтраком перерыв должен быть не больше 10—11 ч. Регулярный прием пищи в одно и то же время вырабатывает у больных условный рефлекс на время и способствует улучшению аппетита.

Рис. 21. Кормление тяжелобольных. а — через зонд; б — через свищ;

Рис. 21. Кормление тяжелобольных. в — из поильника; г — о ложки.

Часы приема пищи:

9.00— 10.00 —завтрак

13.00—14.30 —обед

18.00—19.00 —ужин

21.30— кефир

При 5-разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-разовом — полдник.

Назначать больному на длительное время один и тот же стол нельзя, так как строгое лечебное питание является в известной мере ограниченным, а следовательно, и неполноценным.

Чтобы разнообразить стол, следует периодически видоизменять пищевой режим, а иногда и допускать некоторое отступление от режима.

При некоторых заболеваниях назначают так называемые разгрузочные дни (табл. 3).

КОНТРОЛЬ ЗА ПЕРЕДАЧАМИ ПРОДУКТОВ БОЛЬНЫМ

Исходя из гигиенических требований и соблюдения лечебного питания, необходимо в каждой больнице четко организовать контроль за пищевыми продуктами, приносимыми больным посетителями. Прием этих продуктов должен производиться под контролем медицинской сестры отделения, которая имеет список больных с указанием номера диетического стола, получаемого каждым из них. В местах отдыха больных, в приемном отделении и в местах приема передач должны быть вывешены инструкции с указанием продуктов, разрешаемых и запрещаемых для передачи больным.

В каждом отделении следует организовать надлежащие условия для хранения продуктов, особенно скоропортящихся.

Таблица 2

ХАРАКТЕРИСТИКА ДИЕТ (столы лечебного питания)

Показания	Характеристика	Химический состав	Ассортимент продуктов и блкщ
Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — первая декада лечения Острый гастрит и обострение хронического гастрита — первые 1—2 дня ;	Механическое, химическое и термическое щаже-ние, вся пища в жидком и полужидком виде. Дробное питание: прием пищи каждые 2—3 ч; на ночь стакан молока	Белков 80 г, жиров 100 г, углеводов 200 г, калорийность 2000 ккал. Ограничение поваренной соли до 5 г. Добавлять витамины С, В_х, В₂, А	Супы молочные и слизистые из круп и пшеничных отрубей с маслом, гомогенизированными овощами (морковь, свекла) и пюре из вываренного тощего мяса или рыбы, суп манный молочный. Суфле из вываренного тощего мяса и рыбы. Каши жидкие, протертые, молочные. Яйца всмятку, паровой омлет. Молоко цельное, сгущенное, сухое и суфле из свежеприготовленного творога. Отвар шиповника и слабый чай с молоком. Масло сливочное несоленое и оливковое добавляется в блюда Исключаются: растительная клетчатка и экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, овощей, хлеб и хлебные изделия, молочнокислые продукты, пряности, закуски, кофе_л какао
Обострение язвенной болезни — вторая декада лечения. Острый гастрит — 2— 3-й день	Более умеренное по сравнению со столом № 1а механическое, химическое и термическое щажение. Вся пища в полужидком и пюреобразном виде. Ше-стиразовое питание, на ночь стакан молока	Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 300 г, калорийность 2600 ккал. Ограничение поваренной соли до 8 г. Добавлять витамины С, B_x, B₂, A	К. продуктам и блюдам диеты № 1а добавляются белые сухари (75—100 г), 1—2 раза в день мясные или рыбные кнели или фрикадельки, протертые молочные каши, протертые молочные супы из рисовой, ячневой и перловой круп и гомогенизированные овощи
Затихающее обострение язвенной болезни — третья декада лечения	Нестрогое механическое и химическое щажение, пища вареная и преимущественно в протертом виде. Шестиразовое питание, на ночь стакан молока	Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, калорийность 3000 ккал. Ограничение поваренной соли до 8 г. Добавлять витамины С, В_х, В₂, А	Хлеб пшеничный, белый и серый, черствый, сухари белые, бисквит. Супы молочные, протертые, крупяные и овощные (кроме капусты). Паровые котлеты (мясные и рыбные), курица и рыба вареные или паровые. Пюре овощное, каши и пудинги протертые, вареные или паровые. Яйца всмятку или паровой омлет. Сладкие сорта ягод и фруктов и соки из них, сахар, мед, варенье, компоты протертые, яблоки запеченные, кисели, мусс, желе. Молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки, свежая сметана, свежий нежирный протертый творог. Чай и какао слабые с молоком. Масло сливочное несоленое и оливковое

Характеристика	Химический состав	Ассортимент продуктов и блюд
Механическое щаже-ние, но способствующее повышению желудочной секреции. Пища дается в измельченном и пюре-образном виде. Пятира-зовое питание	Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, калорийность 3000 ккал. Поваренной соли 12—15 г.. Добавлять витамины С, В_1г В₂₁ РР ,	Ограничиваются;грубая растительная клетчатка и экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, овощей Исключаются: пряности, кофе Хлеб белый, черствый, несдоб-ные сухари. Супы из круп и овощные протертые на мясном ирыбном бульоне. Нежирная говядина, курица — вареные, тушеные, паровые, запеченные, поджаренные без пассеровки, студень. Рыба нежирная куском или в рубленом виде, отварная, паровая, заливная. Сельдь вымоченная, рубленая. Овощи — картофель (ограниченно), свекла, морковь в протертом виде, отварные, тушеные, запеченные; томаты сырые. Протертые компоты, кисели, желе, муссы из зрелых свежих и сухих фруктов и ягод (кроме дынь и абрикосов),фруктовые и овощные соки, печеные яблоки, мармелад, сахар. Ацидофилин, кефир, творог свежий, некислый, протертый сырой и запеченный; сыр неострый, протертый; молоко в блюдах; сметана некислая как дополнение к-блюдам. Соусы мясные, рыбные, сметанные и на овощном отваре. Лавровый лист, корица, ванилин. Чай, кофе, какао на воде с молоком. Масло сливочное и подсолнечное. Яйца всмятку, омлет жареный Исключаются:бобовые и грибы
Увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой и усиливающих функцию кишечника. Обильное питье (газированные и минеральные воды)	Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 450 г, калорийность 3500 ккал. Повышенное количество поваренной соли (25 г)	Хлеб из муки грубого помола или с отрубями. Мясо и рыба жареные. Овощи (особенно лиственные) и фрукты сырые вбольшом количестве: чернослив, инжир, сладкие блюда, мед, компоты. Каши гречневая и перловая рассыпчатые. Творог и сырники, однодневный кефир. Яйцо вкрутую

Показания	Характеристика	Химический состав	Ассортимент продуктов и блюд
Острые энтероколиты (воспалениеслизистой оболочки тонких и толстых кишок), обострения хронических колитов в период профузного поноса	Химическое, механическое и термическое щаже-ние. Прием пищи 5—6 раз в день. Диету назначают на 5—7 дней	Белков 80 г, жиров 70 г углеводов 250 г, калорий ность 2000 ккал. Поварен ной соли 10 г. Добавлять витамины С, В_х, В₁₂, PF	Сухари из белого хлеба. Супы на обезжиренном мясном бульоне и отварах из круп с яичными хлопьями, манной крупой, протертым рисом. Мясо нежирное (говядина, телятина) в рубленом виде, вареное или паровое с добавлением в фарш риса вместо хлеба и натертого чеснока. Птица и рыба нежирные (судак, окунь, сазан, щука) в натуральном виде или рубленые, вареные или паровые. Каши и пудинги из протертых круп на воде или обезжиренном бульоне. Соки из фруктов и ягод, отвар сушеной черной смородины, шиповника, черники. Чай, кофе, какао на воде, желе, кисели. Кефир трехдневный, ацидофильное молоко, свежий творог протертый. Масло сливочное 40—50 г Исключаются: молоко, растительная клетчатка (овощи, гри-
Хронические колиты и энтероколиты в стадии затухающего обострения и сопутствующие им нарушения функций желудка, печени и поджелудочной железы Дизентерия в период выздоровления, хронические колиты и энтероколиты в стадии ремиссии	Химическое и механи ческое щажение. Прием пищи 4—6 раз в день Химическое, механи-еское и термическое ща-кение. Прием пищи 4__ раз в день. Диета приме-яется от нескольких не-ель до нескольких лет	Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г калорийность 3000 ккал Поваренной соли 8— 10 г. Добавлять витаминь С и группы В Белков 100—120 г, жи-)ов 100 г, углеводов 400 г, салорийность 3500 ккал! Ъваренной соли 10 г. Добавлять витамины С и руппы В	бы), пряности, закуски, соленья, копчености Ограничиваются: сахар (40— 50 г), сливки, яйца (не более одного в блюда) Продукты и способы приготовления, как при диете № 2, со следующими поправками: супы готовят на слабом мясном бульоне, одно яйцо в день в кулинарные изделия, омлет из яичного белка, сливочное масло добавлять в готовые блюда Исключаются: молоко в чистом виде, натуральный кофе, сырые соки, пряности, тугоплавкие жиры, грубая растительная клетчатка (капуста, свекла, репа, редька, лук, шпинат, щавель, ревень) Ограничиваются: холестерин-содержащие продукты, легкоусвояемые углеводы, поваренная соль и жарение Разр ешаются те же блюда, что и при диете № 46, в неизмель-ченном виде, приготовленные на пару, вареные или запеченные. Разрешаются сырые спелые и сладкие ягоды и фрукты до 200 г в день. Молоко только блюдах

Показания	Характеристика	Химический состав	Ассортимент продуктов и блюд
Болезни печени и жел-чевыводящих путей, болезнь Боткина	Ограничение животных жиров и экстрактивных веществ. Повышенное содержание углеводов. Пища измельчается, жарение не допускается. Прием пищи 5 раз в день [	Белков 100 г(из них молочных 50%), жиров 70 г (из них растительных 25 г), углеводов 500 г, калорийность 3000 ккал. Поваренной соли 10— 12 г, свободной жидкости 2 л. Добавлять витамины С, А, К, В_Х) В₂, В_1г, РР	Исключаются?капуста, шпинат, щавель, репа, лук, грибы, дыня Ограничиваются:при наклонности к бродильным процессам— сахар, сладкие блюда. Кефир — по переносимости Хлеб пшеничный и ржаной, черствый. Супы из овощей, круп и макарон, на овощном отваре, молочные или фруктовые. Нежирное мясо и птица отварные, запеченные после отваривания, тушеные. Нежирная рыба (треска, судак, окунь, сазан, навага, щука), отварная или запеченная после отваривания, вымоченная сельдь. Овощи и зелень в сыром, отваренном и неченом виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста, лук только вареный. Фрукты и ягоды, кроме очень кислых, сахар (100 г),, варенье,
Болезни печени и желчного пузыря с сопутствующими заболеваниями желудка и кишечника	То же, что и при диете № 5, но с механическим и химическим щажением желудка и кишечника	То же, что при диете № 5	мед. Молоко, простокваша, кефир, ацидофилин, сыры Исключаются:грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао Хлеб пшеничный, подсушенный. Супы из овощей, круп, вермишели, на овощном отваре или молочные, протертые, суп-пюре. Говядина и баранина нежирные вываренные или на пару; котлеты паровые, суфле мясное. Рыба нежирная отварная, паровое суфле из нее. Овощи отварные, паровые, протертые. Крупы, особенно гречневая, бобовые, жидкие каши. Яйцо только в блюда. Сахар, мед, кисели, желе, компоты из сладких фруктов и ягод. Молоко в блюда, молочнокислые продукты и творог :вежие. Творог протертый и суфле из него. Чай и кофе с молоком. Сладкие фруктово-ягодные ;оки. Масло сливочное несоленое, оливковое, подсолнечное, не жарить, а добавлять в блюда з натуральном виде Исключаются:закуски, пря-тости, капуста, репа, редиска, цавель, шпинат, айва, груши

Показания	Характеристика	Химический состав	Ассортимент продуктов и блюд
Панкреатит	Химическое щажение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Противоаллергическая диета. Прием пищи 5 раз в день	Белков 140—150 г (70% молочных), жиров 80 г, углеводов 350 г, калорийность 2800 ккал. Поваренной соли 12—15 г	грубых сортов, какао, пассеровка и поджаривание муки, овощей Хлеб ограничивается до 200— 220 г (без ржаного), сахара кстолу 15 гв день, в остальном так же, как и при диете № 5
Подагра	Ограничение общей калорийности, белков, жиров, поваренной соли. Исключение продуктов, богатых пуринами. Обильное питье (2 л в день)	Белков 70 г, жиров 80 г, углеводов 400 г, калорийность 2600 ккал. Поваренной соли 6—8 г. Добавлять витамины С и Bi	Хлеб белый ичерный. Супы молочные и фруктовые. Мучные блюда. Овощи, ягоды и фрукты. Приправы: уксус, лимон, лавровый лист Ограничиваются:молочные продукты. Яйца, мясо ирыба разрешаются 2—3 раза внеделю, нежирные, вареные Исключаются:печень, почки, мозги, шпроты, жареные мясо и рыба, мясные и рыбные бульоны и соусы, щавель, шпинат, спаржа, брюссельская капуста, грибы^ бобовые
Хронические нефриты и нефрозы без азотемии	Ограничение поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ, жирных блюд. Увеличение в диете калийсодержа-щих продуктов. Пищу готовят без соли. Питание шестиразовое	Белков 80 г, жиров 70 г, углеводов 450 г, калорийность 3000 ккал. Свободной жидкости 800— 1000 мл, поваренной соли 3—5 г (выдавать на руки больному). Добавлять витамины С, A, Bj	Хлеб белый 1-го и2-го сорта и отрубяной, выпекающийся без соли. Супы вегетарианские, молочные, фруктовые, готовящиеся без соли. Нежирные мясо и птица, вареные куском, рубленые ипротертые, запеченные после отваривания. Рыба нежирная куском, рубленая, протертая, вареная и слегка поджаренная после отваривания. Овощи внатуральном, отварном изапеченном виде, винегреты, салаты. Крупы и макаронные изделия в виде каш, пудингов, крупеников, котлет. Яйцо — одно в день. Фрукты и ягоды в любом виде, особенно курага, урюк, сахар, мед, варенье. Молоко, молочнокислые продукты, творог. Соус белый, овощные и фруктовые подливки. Жиры всякие, кроме тугоплавких Исключаются:бобовые, пирожные и кремы, газированные напитки Ограничиваются:сливки и сметана

Показания	Характеристика	Химический состав	Ассортимент продуктов и блкщ
Острый нефрит, обострение хронического нефрита	Ограничение жидкости и поваренной соли более строгое. Все блюда протертые, вареные или паровые. В остальном — то же, что и при диете № 7	Белков 50 г, жиров 60 г, углеводов 300 г, калорийность 2000 ккал. Свободной жидкости 800 мл. Добавлять витамины С, К	Те же продукты, что и при диете № 7, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день и дают только в вареном виде. Овощи — только в вареном и протертом виде. Фрукты сырые и вареные только в протертом виде Исключаются; супы
Общее ожирение	Ограничение калорийности в основном за счет углеводов и частично — жиров. Физиологическая или повышенная норма белка. Ограничение жидкости, поваренной соли, экстрактивных веществ, пряностей и приправ. Увеличение содержания растительной клетчатки. Ше-стиразовое питание	Белков 100—130 г, жиров 70—80 г, углеводов 100—120 г, калорийность 1500—2000 ккал. Поваренной соли 3—5 г (выдается на руки больному); свободной жидкости 1 л. Добавлять витамин С	Хлеб 100—150 г. Супы мясные, рыбные, вегетарианские — полтарелки. Мясо и рыба нежирные, вареные, куском. Гречневая рассыпчатая каша. Овощи во всех видах (особенно капуста) с растительным маслом; картофель ограничивается. Фрукты и ягоды в сыром виде и соки из них, исключая сладкие — виноград, инжир, финики. Сливочное масло и сметана ограничиваются, а растительные масла рекомендуются, Молоко снятое,
Сахарный диабет Атеросклероз и гипертоническая болезнь без явлений недостаточности кровообращения	Ограничение углеводов и жиров, исключение сахара и сладостей. Прием пищи 4—5 раз в день Ограничение животных жиров, холестеринсодер-жащих продуктов, пуринов и поваренной соли. Прием пищи 5—6 раз в день	Белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, калорийность 2300 ккал. Поваренной соли 12 г. Добавлять витамины С, A, Bj Белков 100 г, жиров 70 г (30 мл растительного масла), углеводов 400 г, калорийность 2700 ккал. Поваренной соли 5 г (выдается на руки больному), свободной жидкости 1 л в день. Добавлять витамины С, А, В_х	молочнокислые продукты обезжиренные, творог обезжиренный. Компоты, чай, кофе с ксилитом Исключаются: вкусовые приправы и жарение Разнообразные продукты и блюда, за исключением сахара, меда, варенья, кондитерских изделий, изюма и других продуктов, содержащих много сахара. Сахар заменяют сорбитом или, лучше, ксилитом. Примерный набор продуктов на день: хлеб ржаной (240 г) или отрубяной (240 г), или пшеничный (130 г), мясо (160 г), рыба (100 г), яйцо (1 шт.), творог (50 г), молоко и кефир (450 мл), масло (25 г), сметана (40 г), крупа (50 г), картофель (200 г), капуста (250 г), морковь (75 г), томаты (20 г), лук и другая зелень (60—70 г), яблоки (200 г) Хлеб пшеничный, серый, сухари, несдобное печенье, хрустящие хлебцы. Супы (полтарелки) вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые, борщи, свекольники, нежирный мясной бульон 1 раз в неделю. Мясо и птица нежирные, в отварном и запеченном виде, допускается
			Ассортимент продуктов и блюд обжаривание после отваривания, изредка жарение. Рыба нежирная, сельдь вымоченная 1 раз в неделю. Белковый омлет. Овощные винегреты и салаты (кроме шпината, щавеля и грибов) с растительным маслом. Фрукты, ягоды, фруктовые соли любые. Овсяная и гречневая каша рассыпчатая, пудинги, запеканки. Молоко, молочнокислые продукты, творог, сыры нежирные. Жиров на приготовление пищи и еду 50 г, из них половина растительных. Некрепкий чай и кофе Исключаются: жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, печенка, почки, икра, свиное, говяжье и баранье сало, мороженое, соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад
Заболевания сердца с выраженными явлениями недостаточности кровообращения	Резкое ограничение поваренной соли и свободной жидкости. Исключение пищевых веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему, деятельность сердца и раздражающих почки (алкоголь, острые и соленые блюда, крепкий кофе и чай), а также жирных и мучных блюд. Пищу готовят без соли. Дается в протертом виде	Белков 50—60 г, жиров 50 г, углеводов 300 г, общее количество свободной жидкости 0,6 л. Добавлять витамины А, В, В₂, РР и С	Разрешаются те же продукты и блюда, что в диете Я° 10^ но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день, дают только в вареном виде, овощи — только в вареном и протертом виде, фрукты сырые и вареные только в протертом виде Исключаются;супы
Туберкулез без нарушений деятельности кишечника и без осложнений. Общее истощение	Полноценная разнообразная диета для усиленного питания, повышенной калорийности, с большим количеством полноценных белков, жиров, углеводов, витаминов и солей, особенно кальциевых	Белков 120 г, жиров 120 г, углеводов 500 г, калорийность 3800 ккал. Поваренной соли по вкусу. Добавлять витаминь: А, С, D, группы В	Разнообразные продукты и блюда. Продукты, богатые солями кальция: молоко, сыр, пахтанье, инжир. Не менее половины белка — из мяса, рыбы, творога, молока и яиц
Острые инфекционные заболевания	Разнообразная, преимущественно жидкая пища с ограничением грубой растительной клетчатки, молока, закусок и пряностей. Прием пищи каждые 3 ч малыми порциями	Белков 70 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, калорийность 2200 ккал. Поваренной соли 8 г, свободной жидкости 2 л. Добавлять витамины С, А и группы В	Хлеб белый и сухари. Мясной бульон, суп-пюре из мяса на слизистом отваре из пшеничных отрубей. Мясное суфле. Яйцо всмятку и омлет. Каши протертые. Фруктовые, ягодные, овощные соки, морсы, кисели. Масло сливочное

Показания	Характеристика	Химический состав	Ассортимент продуктов и блюд
Оксалурия	Диета с ограничением углеводов, жиров, поваренной соли и продуктов, богатых кальцием и щавелевой кислотой. Обильное питье (2 л в сутки)	Белков 100 г, жиров 50 г, углеводов 300 г, калорийность 2000 ккал. Поваренной соли 5—8 г. Добавлять витамин С	Хлеб белый и черный, блюда из круп и теста, масло животное и растительное, молоко, молочные продукты, сметана, творог, сыр, яйца, овощные, молочные и фруктовые супы, капуста, морковь, репа, огурцы, виноград, салат, абрикосы, персики Особенно рекомендуются: гру-.ша, айва, кизил и соки из них Разрешаются в ограниченном количестве:мясо, рыба, птица, вареные (через день 150—200 г), яйца и блюда из яиц, масло сливочное, супы мясные и рыбные Исключаются: щавель, шпинат, свекла, бобы, ревень, инжир, петрушка, слива, земляника, крыжовник, чай, какао, кофе, шоколад
Фосфатурия (щелочная моча)	Диета с ограничением продуктов, богатых кальцием, с исключением жареных блюд. Повышенное содержание жидкости (2 л ■ • • .—.■..*-, -^ г Е СУТКИ)	Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, калорийность 3000 ккал. Поваренной соли 5—8 г. Добавлять витамины А, С, D, группы В	Хлеб, мучные блюда (пирожки, сдобное тесто), овсянка, горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква, брусника, красная смородина^ кислые яблоки Разрешаются в ограниченном количестве: супы и соусы мясные и рыбные, мясо и рыба отварные, консервы мясные и рыбные, яйца и блюда из яиц, молоко и молочные продукты, масло сливочное, овощи, зелень ифрук-ты, кроме перечисленных выше Исключаются:пряности, сыры, острые закуски, алкоголь
Период выздоровления [перед выпиской)	Физиологически полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд. Прием 1пищи 4—5 раз в день	Белков 100 г (из них животных 65 г), жиров 100 г (из них животных 80 г), углеводов 400 г, калорийность 3000 ккал. Поваренной соли 12—15 г	Хлеб 1-го и 2-го сорта и ржаной. Супы различные. Мясо куском, кроме жирной говядины, свинины, баранины, гусей, уток. Рыба всякая. Блюда из круп, макаронных изделий, бобовых разнообразные. Яйца и блюда из яиц. Овощи и фрукты разные. Обязательно включать cai латы и винегреты из сырых ово^ щей и сырые фрукты и ягоды. Молоко и молочные продукты. Соусы и пряности разные (перец и горчица в умеренном количестве по специальным показаниям). Закусочные консервы в небольшом количестве. Чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки, квас. Масло сливочное и растительное

Таблица 3

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ {контрастные диеты)

Рацион и его состав	Показания ^
1, Молочный день М 1 По 100 мл молока или кефира, простокваши, ацидофилина; через 2 ч 6 раз в день. На ночь 200 мл фруктового сока с 20 г глюкозы или сахара. Можно добавить 2 раза в день по 25 г подсушенного белого хлеба	Болезни сердечно-сосу-Щ диетой системы с явле-Н ниями недостаточности Щ кровообращения Щ
2. Молочный день М 2 1,5 л молока или простокваши на 6 приемов по 250 мл каждые 2—3 ч	Подагра* ожирений
S. Творожный день 400—600 г обезжиренного творога, 60 г сметаны и 10 мл молока на 4 приема ё натуральном виде или в виде сырников, пудингов. Добавляют 2 раза кофе с молоком и 1—2 стакана отвара шиповника	Ожирение, болезни сердца, атеросклероз
4. Огуречный день % кг свежих огурцов на 5—6 приемов	Ожирение, атеросклероз, подагра, артрозы
5. Салатный день 1,2—1,5 кг свежих овощей и фруктов 4—5 раз в день по 200—250 г в виде салатов без соли. К овощам добавляют немного сметаны или растительного масла, а к фруктам — сахарный сироп	Гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни почек, оксалурия, артрозы
6. Картофельный день 1,5 кг печеного картофеля с небольшим количеством растительного масла или сметаны (без соли) на 5 приемов по 300 г	Сердечная недостаточность, заболевания почек
7. Арбузный день . 1,5 кг зрелого арбуза без кожуры на 5 приемов по 300 г	Болезни печени, гипер- \ тоническая болезнь, неф- ■ риты, атеросклероз ^:
8. ^блочный день № 1 1,2—1,5 кг зрелых, сырых, очищенных и протертых яблок на 5 приемов по 300 г	Острый и хронический колит с поносами
9. Яблочный день № 2 2 кг сырых яблок на 5—6 приемов. При болезнях почек добавляют 150— 200 г сахара или сиропа. Можно добавить две порции рисовой каши из 25 г риса каждая	Ожирение, нефриты, гипертоническая болезнь, сахарный диабет
10. Разгрузочный день из кураги 500 г кураги обдать кипятком или слегка распарить и разделить на 5 приемов	Гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, отеки
11. Компотный день 1,5 кг яблок, 150 г сахара и 800 мл воды варят] и распределяют на 5 приемов в течение дня	Заболевания почек и печени
12. Рисово-компотный день 1,5 л компота приготовить из 1,2 кг свежих или 250 г сушеных фруктов и ягод; кашу сварить на воде из 50 г риса и 100 г сахара. Шесть раз в день дают по стакану компота, 2 раза — со сладкой рисовой кашей	Болезни печени, подагра, оксалурия
13. Сахарный день 5 раз по стакану горячего чая с 30— 40 г сахара в каждом	Болезни печени, нефрит, хронический колит с поносами
14. Мясной день а) 270 г вареного мяса, 100 мл молока, 120 г зеленого горошка, 280 г капусты свежей на весь день б) 360 г вареного мяса на весь день	Ожирение