СИМПТОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Патология эмоциональной сферы может выражаться либо в чрезмерной выраженности естественных эмоций человека (радости, печали, злобы, страха, и др.), либо в нарушении их динамики (чрезмерной лабильности или ригидности).

Гипотимия - стойкое болезненное понижение настроения. Понятию гипотимии соответствуют печаль, тоска, подавленность. В отличие от естественного чувства печали, обусловленного неблагоприятной ситуацией, гипотимия при психических заболеваниях отличается удивительной стойкостью. Независимо от сиюминутной ситуации больные крайне пессимистически оценивают свое нынешнее состояние, прошлое и перспективы. Важно отметить, что это не только сильное чувство тоски, но и неспособность испытывать радость. По этой причине человека в подобном состоянии не могут развеселить ни остроумный анекдот, ни приятное известие. В зависимости от тяжести заболевания гипотимия может принимать форму от легкой грусти, пессимизма до глубокого физического (витального) чувства, переживаемого как «душевная боль», «стеснение в груди», «камень на сердце». Такое чувство называют витальной (предсердечной) тоской, оно сопровождается переживанием катастрофы, безнадежности, краха.

Гипотимию как проявление сильных эмоций относят к продуктивным психопатологическим расстройствам. Данный симптом не является специфичным и может возникать при обострении любого психического заболевания, нередко встречается и при тяжелой соматической патологии (например, при злокачественных опухолях), а также входит в структуру обсессивно-фобического, ипохондрического и дисморфоманического синдромов. Однако в первую очередь данный симптом связывают с понятием депрессивного синдрома, для которого гипотимия является основным синдромообразующим расстройством.

Гипертимия - стойкое болезненное повышение настроения. С этим термином связывают яркие положительные эмоции - радость, веселье, восторг. В отличие от ситуационно обусловленной радости, гипертимия характеризуется стойкостью. На протяжении недель и месяцев больные постоянно сохраняют удивительный оптимизм, ощущение счастья. Они полны энергии, во всем проявляют инициативу, заинтересованность. Ни печальные известия, ни преграды на пути реализации замыслов не нарушают их общего радостного настроя. Гипер-тимия - характерное проявление маниакального синдрома. Некоторые острейшие психозы выражаются чрезвычайно сильными, экзальтированными чувствами, достигающими степени экстаза. Такое состояние может указывать на формирование онейроидного помрачения сознания [см. в разделе 14.2 «Онейроидное (сновидное) помрачение сознания»].

Особый вариант гипертимии - состояние эйфории, которое выражается не столько радостью, сколько благодушием. Больные не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам. Они всем довольны, не высказывают никаких пожеланий. Причиной эйфории могут быть различные органические заболевания мозга (опухоли, атрофия, энцефалит), тяжелые интоксикации (наркотическое и алкогольное опьянение, интоксикация при печеночной или почечной недостаточности) и соматические заболевания (церебральный атеросклероз, тяжелые соматические инфекции и др.). Такое состояние может сопровождаться бредовыми идеями величия (например, у больных с прогрессивным параличом).

Термином «мория» обозначают дурашливое, беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных больных.

Дисфорией называют внезапно возникающие приступы гнева, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой. В этом состоянии больные способны на жестокие, агрессивные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и издевательства. Пароксизмальное течение данного расстройства указывает на сродство с эпилепсией. При эпилепсии дисфория либо присутствует в качестве самостоятельного типа припадков, либо входит в структуру ауры и сумеречного помрачения сознания. Дисфория - одно из проявлений психоорганического синдрома (см. раздел 19.1). Дисфорические эпизоды нередко наблюдают у больных с эксплозивной (возбудимой) психопатией, а также алкоголизмом и наркоманиями в период абстиненции.

Тревога - важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надвигающейся

неопределенной угрозы, внутренним волнением. Тревога - стениче-ская эмоция, сопровождается метанием, неусидчивостью, беспокойством, напряжением мышц. Как важный сигнал неблагополучия она может возникать в инициальном периоде любого психического заболевания. При неврозе навязчивых состояний и психастении тревога бывает одним из основных проявлений заболевания. В последние годы в качестве самостоятельного расстройства выделяют внезапно возникающие (часто на фоне психотравмирующей ситуации) панические атаки, проявляющиеся острыми приступами тревоги.

Мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги - один из ранних симптомов начинающегося острого бредового психоза. В частности, при синдроме острого чувственного бреда тревога выражена настолько резко, что достигает степени растерянности, при которой непонимание ситуации сопровождается нарушением восприятия окружающего мира (дереализацией и деперсонализацией). Такие больные ищут защиты и поддержки, взгляд их выражает удивление (аффект недоумения). Это расстройство может предшествовать онейроидному помрачению сознания.

Амбивалентность - одновременное сосуществование взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязанности и брезгливости). При психических заболеваниях амбивалентность причиняет значительные страдания пациентам, дезорганизует их поведение, приводит к противоречивым и непоследовательным действиям (амбитендентности). Швейцарский психиатр Е. Блейлер (1857-1939) рассматривал амбивалентность как одно из наиболее типичных проявлений шизофрении. В настоящее время большинство психиатров считают это состояние неспецифичным симптомом, присутствующим, помимо шизофрении, при шизоидной психопатии и (в менее выраженной форме) у здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии).

Апатия - отсутствие или резкое снижение выраженности эмоций, равнодушие, безразличие. Больные теряют интерес к близким и друзьям, равнодушны к событиям в мире, безразличны к своему здоровью и внешнему виду. Речь пациентов становится скучной и монотонной, они не выказывают никакой заинтересованности беседой, мимика однообразна. Слова окружающих не вызывают у них ни обиды, ни смущения, ни удивления. Они могут утверждать, что испытывают любовь к родителям, но при встрече с близкими остаются безучастными, не задают вопросов и молча съедают принесенную им пищу. Особенно ярко безучастность больных проявляется в ситуации, требующей

эмоционального выбора («Какая пища вам нравится больше всего?», «Кого вы любите больше: папу или маму?»). Отсутствие чувств не позволяет им высказать какое-либо предпочтение.

Апатия относится к негативным (дефицитарным) симптомам. При шизофрении ее рассматривают как признак конечного состояния. Следует учитывать, что апатия у больных шизофренией постоянно нарастает, проходя ряд этапов, различающихся степенью выраженности эмоционального дефекта, таких как сглаженность (нивелировка) эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, эмоциональная тупость. Другая причина возникновения апатии - поражение лобных долей мозга (вследствии травм, опухолей, парциальной атрофии).

От апатии следует отличать симптом болезненного психического бесчувствия (anaesthesia psychica dolorosa - скорбное бесчувствие). При этом эмоции фактически не исчезают, но больные испытывают тягостное чувство собственной погруженности в эгоистические переживания, считают, что они не способны сопереживать кому-либо. Такие мысли часто сочетаются с бредом самообвинения и гипестезией (см. раздел 8.1). Больные жалуются, что стали «как деревяшка», что у них «не сердце, а пустая консервная банка»; сокрушаются, что не испытывают тревоги за малолетних детей, не интересуются их успехами в школе. Anaesthesia psychica dolorosa - типичное проявление депрессивного синдрома. Этот симптом относят к продуктивным, поскольку он выражается в сильном чувстве страдания.

К нарушениям динамики эмоций относят симптомы эмоциональной лабильности или эмоциональной ригидности.

Эмоциональная лабильность - чрезвычайная подвижность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций. Пациенты быстро переходят от слез к смеху, от суетливости к беспечной расслабленности. Эмоциональная лабильность свидетельствует о том, что демонстрируемые чувства отличаются поверхностностью, больной не переживает их в глубине своей души, легко забывает об их существовании. Это характерно для пациентов с истерическим неврозом и истерической психопатией. Неустойчивость и переменчивость эмоций отмечают также при острых психозах с помрачением сознания (делирии, онейроиде) и некоторых формах слабоумия.

Довольно близко к эмоциональной лабильности примыкает симптом слабодушия (эмоциональная слабость). Он выражается в потере способности контролировать внешние проявления эмоций, особенно

сдерживать слезы. Любое (даже малосущественное) событие переживается чрезвычайно глубоко. Слезы появляются не только вследствие страдания, но и при переживании сочувствия, умиления, растроганности. Слабодушие - типичный симптом сосудистых заболеваний мозга (церебрального атеросклероза), иногда оно выступает как стойкая личностная особенность (сенситивность, ранимость).

Больной 74 лет инженер по образованию, в прошлом директор крупного завода, всегда отличался решительностью, общительностью, стремлением к лидерству. В настоящее время получает пенсию и продолжает работать инженером при дирекции по эксплуатации зданий. С 47 лет страдает гипертонической болезнью, последние 5 лет возникают приступы стенокардии. В последнее время ухудшилась память, бывает, что рассказывает сыну одну и ту же историю несколько раз. Замечает, что стал удивительно чувствительным. Всегда плачет, когда смотрит фильмы про войну, поскольку вспоминает, как мальчиком бежал из города, захваченного немцами. Раньше любил петь старые туристические песни, однако последнее время старается не петь в компании, поскольку его душат слезы.

Эмоциональная ригидность - тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных). Часто эмоциональная ригидность выражается злопамятностью, упрямством, неуместной настойчивостью. В речи эмоциональная ригидность проявляется обстоятельностью (вязкостью). Больной не может перейти к обсуждению другой темы, пока полностью не выскажется по поводу интересующего его вопроса. Эмоциональная ригидность - отражение общей торпидности психических процессов, наблюдаемой при эпилепсии. Выделяют также варианты психопатии (патологические личности) со склонностью к застреванию (паранойяльная, эпилептоидная), описанные в разделе 25.1 «Клинические типы психопатий».