F31 Биполярное аффективное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере, двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрессии, эти больные должны квалифицироваться как биполярные (F31.8).

Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х мес.). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжи.тельность около 6 мес.), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострении весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и длиннее после среднего возраста.

Хотя прежняя концепция «маниакально-депрессивного психоза» включала больных, которые страдали только от депрессии, термин «МДП» теперь используется в основном как синоним биполярного расстройства.

Включается:

— маниакально-депрессивное заболевание, психоз или реакция.

Исключаются:

— биполярное расстройство, единственный маниакальный эпизод (F30.-);

— циклотимия (F34.0).

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериям гипомании (F30.0);

б) в анамнезе был по крайней мере еще один аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанный).

F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

Диагностические указания

Для достоверного диагноза

а) текущий эпизод отвечает критериям мании без психотических симптомов (F30.1);

б) в анамнезе был по крайней мере еще один аффективный эпизод (гипо-маниакальный, маниакальный, депрессивный или смешанный).

F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза

а) текущий эпизод отвечает критериям мании с психотическими симптомами (F30.2);

б) в анамнезе были по крайней мере другие аффективные эпизоды (гипоманиакальные, маниакальные, депрессивные или смешанные).

Если необходимо, бред и галлюцинации могут быть определены как «конг-руентные» или «неконгруентные» настроению (см. F30.2).

F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза

а) текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода либо легкой (F32.0), либо умеренной тяжести (F32.1).

б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

Пятый знак может быть использован, чтобы обозначить наличие или отсутствие соматических симптомов в текущем эпизоде депрессии.

F31.30 без соматических симптомов

F31.31 с соматическими симптомами

F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2);

б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотичеекимй симптомами

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотичеекимй симптомами (F32.3);

б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

Если есть необходимость, бред или галлюцинации можно определять как кон-груентные или неконгруентные настроению (см. F30.2).

F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный

У больного должен быть по крайней мере один маниакальный, гипоманиакальный или смешанный аффективный эпизод в прошлом. В настоящем эпизоде обнаруживаются либо смешанные, либо быстро альтернирующие мани­акальные, гипоманиакальные или депрессивные симптомы.

Диагностические указания:

Хотя наиболее типичные формы биполярных расстройств характеризуются чередующимися маниакальными и депрессивными эпизодами, разделенными периодами нормального настроения, нередко депрессивное состояние сопровождается в течение дней или недель гиперактивностью, речевым напором. Или же маниакальное настроение и идеи величия могут сопровождаться ажитированностью, снижением активности и либидо. Депрессивные симптомы, гипомания или мания также могут быстро чередоваться день ото дня или даже в течение нескольких часов. Диагноз смешанного биполярного аффективного расстройства может быть поставлен если имеются 2 набора симптомов, при котором оба являются выраженными в течение большей части заболевания, и если этот эпизод длится не менее 2-х недель.

Исключается:

— единственный смешанный аффективный эпизод (F38.0).

F31.7 Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии

У больного должен быть по крайней мере один достоверный маниакальный, гипоманиакальныи или смешанный аффективный эпизод в прошлом и дополнительно хотя бы еще один аффективный эпизод гипомании, мании, депрессии или смешанного типа, однако в настоящее время нет каких-либо аффективных расстройств. Больной может, однако, находиться на лечении, чтобы снизить риск заболевания в будущем.

F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства

Включаются:

— биполярное расстройство, тип II;

— рекуррентные маниакальные эпизоды.

F31.9 Биполярное аффективное расстройство, неуточненное