Принципы лечения острой кровопотери

Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С пер­вых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы) для профилактики рефлекторной остановки сердца — синдрома пус­того сердца.

Немедленная остановка кровотечения возможна, лишь ког­да источник кровотечения доступен без наркоза и всего того, что сопутствует более или менее обширной операции. В боль­шинстве случаев пациентов с геморрагическим шоком прихо­дится готовить к операции путем вливания в вену различных плазмозамещающих растворов и даже гемотрансфузий и про­должать это лечение во время и после операции и остановки кровотечения.

Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповоле­мии, проводится под контролем центрального венозного давле­ния, АД, сердечного выброса, общего периферического сопро­тивления сосудов и почасового диуреза. Для заместительной тера­пии при лечении кровопотери используют комбинации плазмозаменителей и препаратов консервированной крови (табл. 3.1).

Таблица 3.1.

Заместительная терапия при кровопотере

В клинической практике для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия:

· препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин);

· растворы желатина (желатиноль);

· гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол);

· солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол);

· растворы сахаров (глюкоза, глюкостерил).

Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная мас­са, свежезамороженная плазма, альбумин.

При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течение 1 ч, добавочно вводят такие препараты, как адреналин, норадреналин, допмин и другие сосудосу­живающие препараты (после остановки кровотечения).

При лечении геморрагического шока используют препараты, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, курантил, трентал, а также стероиды.

После выведения пациента из шока и устранения непосредствен­ной угрозы для жизни проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (кислотно-щелочной состав, гемостаз и т.д.).