О трактовке понятия «конституция»

В XX веке наметились две крайние точки зрения в трактовке понятия «конституция». Одна точка зрения заключается в недооценке значения этиологических факторов в развитии болезней. Им стали отводить второстепенную роль, сводить их значение лишь к пусковым механизмам. Все, что неясно было в патогене­зе, что нельзя было объяснить с точки зрения этиологии, стали относить к конституционным особенностям организма. Так родился конституционализм – течение, переоценивающее роль конституции в развитии болезни, игнорирующее причинный фактор. При этом само понятие «конституция» окутывалось мистическим покровом. С этой точки зрения конституция человека самодавлеюща, независима от окружающей среды, не подвержена изменениям и с фатальной неизбежностью проявляется как в типе человека, так и в его особенностях, а также в возникновении и развитии различных заболеваний. Конституция, таким образом, отождествлялась с генотипом (генотипическое направление). Один из самых видных представителей этого направления основатель конституционализма Тандлер (1869-1936) писал: «Конституция – соматический фатум организма». Сторонники этого направления пытались доказать превосходство одних рас и наций и существующую якобы неполноценность других с точки зрения типологических конституциональных особенностей.

Итальянский психиатр и криминалист Ломброзо (1835-1909), родоначальник антропологического направления в уголовном праве, утверждал, что в обществе существует особый тип «преступного человека», отягощенного «опасным состоянием» и самой природой предназначенного к совершению преступлений. Преступный человек по Ломброзо обладает особыми физиологическими «стигматами» (выдается лицевой угол, квадратное лицо -закоренелый злодей и т. п.). Он рекомендовал на основании этих «стигматов» применять решительные меры «социальной защиты» (смертную казнь, пожизненное тюремное заключение, бессрочную ссылку на необитаемые острова), не дожидаясь пока «преступный человек» совершит какое либо преступление. Очевиден вред таких представлений.

На основании этих взглядов делались самые реакционные выводы и для практической медицины, и для жизни общества. Так, например, распространение алкоголизма, сифилиса, наркомании и ряда других заболеваний приписывалось только наследственным зачаткам субъекта, признавалось наличие господствующих рас, фатальных «аморальных конституций», «конституций преступности» и пр., возникло неоломброзианство – расизм. Гитлеровцы использовали его для обоснования террористического режима, для истребления национальных меньшинств, стерилизации и кастрации людей, не угодных фашизму.

Другая точка зрения сводится к переоценке роли внешней среды, представлению о том, что конституциональные особенности можно произвольно менять, что в формировании типа конституции основная роль принадлежит факторам внешней среды, условиям жизни.

Современная медицинская наука рассматривает конституцию как основную биологическую характеристику целостного организма, обусловленную прежде всего наследственностью (генотипом) и длительными интенсивными влияниями окружающей среды. Понятие «конституция» включает в себя не только унаследованные, но и приобретенные в течение индивидуальной жизни свойства. Конституция зависит и от условий существования человека и, если последние повторяются из поколения в поколение почти в неизмененном виде, то вместе с ними повторяется и конституционное строение человека. Но как только эти условия меняются, начинает меняться и конституция человека. Внешняя среда является непременным условием для проявления наследственных признаков, но в то же время может способствовать формированию новых признаков, имеющих конституционное значение. Телосложение человека, его реактивность и резистентность могут изменяться под влиянием инфекций, интоксикаций, облучения, а также условий труда, быта, экологии и других социальных факторов. Абсолютизация роли конституции в развитии болезни ограничивает задачи медицины и здравоохранения. Но это ни в какой мере не означает, что можно произвольно изменять конституциональные особенности организма.

Маркёры конституции. Выделяют относительные и постоянные (абсолютные) конституционные маркёры. Относительные маркёры – соматотип и тип ВНД (темперамент) – являются предметом условных экспертных оценок. Абсолютные маркёры устанавливаются объективно и достоверно. К ним относятся группы крови, антигены гистосовместимости, пальцевые узоры, доминирующая рука.

Успехи молекулярной генетики и иммунологии дали возможность конкретизировать механизмы конституционной предрасположенности к различным формам патологии. Обнаружена зависимость между серологическими маркёрами конституции и склонностью к тем или иным заболеваниям. Так, установлена предрасположенность к атеросклерозу, гипертензии, инфаркту миокарда среди индивидов с группой крови А (II) в большей степени, чем у носителей группы О (I). По системе MN повышенная частота инсультов сцеплена с серотипом ММ. У больных с дуоденальной язвой, вегето-сосудистой дистонией чаще встречается группа крови О (I) по сравнению с группой А (II). Чума легче протекает у носителей группы крови В (III). Среди долгожителей чаще встречается группа О (I). Это связано с наличием тех или иных агглютиногенов в качестве физиологических аутоантигенов, что дает возможность иммунной системе организма развить максимальную интенсивность иммунного ответа против тех или иных экзогенных патогенных факторов. Поэтому лица с группой крови О (I), не имеющие агглютиногенов, оказываются в выигрышном положении с точки зрения иммунитета, в том числе противоинфекционного и противоопухолевого.

Наряду с этим, у носителей группы О (I) по сравнению с другими группами обнаружена пониженная продукция ряда стероидных гормонов в плазме крови, что может свидетельствовать о снижении стероидогенеза, понижении стрессоустойчивости, облегчении возникновения патологии.

О значении молекулярных основ конституции свидетельствуют открытия антигенов тканевой совместимости и их группового разнообразия. Так, важнейшим серологическим маркёром конституции, основой антигенной индивидуальности человека, которая определяет его иммунологическую реактивность, является гаплотип системы ГКГС. Белки ГКГС представляют собой высокополиморфные мембранные гликопротеиды, участвующие в маркировке собственных клеток и распознавании "своего" во время иммунологических межклеточных взаимодействий. Набор ГКГС определяет характер и интенсивность иммунного ответа организма, так как его белки участвуют в формировании единиц, распознаваемых Т-клеточными рецепторами, отвечающими на экзогенные и эндогенные антигены; они непосредственно за счет особенностей своей структуры в состоянии изменить иммунный ответ, поэтому носители разных гаплотипов ГКГС могут проявлять неодинаковую подверженность различным аутоиммунным, аллергическим, инфекционным заболеваниям. Поэтому типирование по антигенам ГКГС имеет определенное прогностическое значение для оценки конституциональной предрасположенности при тех болезнях, в развитии которых участвуют иммунологические механизмы, хотя тот или иной гаплотип ГКГС не делает неизбежным заболевание. Необходима еще экзогенная, антигенная, запускающая процесс причина.

В течение многих лет медицине и криминалистике известны индивидуальные признаки, определяемые простым физикальным осмотром – пальцевые узоры, формируемые рельефом сосочковых мышц кожи. Еще в 1894 году португальский врач Шейру предложил конституциональную классификацию индивидов, основанную на форме ладони, пальцев и ногтей, и выделил по этим признакам семь типов. Имеются предположения о существовании корреляции между папиллярными узорами и отдельными видами патологии. Показана подобная связь пальцевых узоров с силой, выносливостью мышц, способностью к тонкой координации движений. Доказано, что характер папиллярного рисунка контролируется несколькими генами и неизменен в течение всей индивидуальной жизни. Отмечаются закономерные изменения показателей пальцевой и иногда ладонной дерматоглифики при множественных врожденных пороках развития, врожденных пороках сердца, синдактилии, хромосомных аномалиях (синдром Дауна, Эдвардса, Патау, "кошачьего крика" и др.) (см. главу 6 «Роль наследственности в патологии»).