Одиночные кисты одного органа

В почках наиболее часто выявляются дисонтогенетические кисты, реже - ретенционные жидкостные образования (на фоне уростаза). Еще реже выявляются кистозные опухоли и туберкулезные каверны. Паразитарные кисты почек редки.

В печени - дисонтогенетические, несколько реже - паразитарные. Еще реже - ретенционные полости на месте абсцессов и гематом.

В поджелудочной железе подавляющее большинство кист - ретенционные полости или ложные кисты, возникшие после деструктивного панкреатита или травмы органа. Такие жидкостные образования могут достигать больших размеров и иметь тенденцию к экстраорганному расположению (например, панкреатогенные кисты могут локализоваться в воротах печени или в толще серповидной связки печени и т.п. (рис. 129, 130).

Рис. 129. Панкреонекроз. Полость лизиса в хвосте поджелудочной железы (формирующаяся ложная киста), указана стрелками (клиническое наблюдение)

Рис. 130. Сформированная ложная киста поджелудочной железы, указана стрелками (клиническое наблюдение)

Реже - в поджелудочной железе кистозные образования могут иметь опухолевой генез (цистаденокарциномы). Такие бластоматозные кисты имеют массивную, неправильной толщины стенку, из-за чего корректнее их описывать как объемные образования с жидкостным компонентом в центре, нежели кисты с утолщенной стенкой.

Множественные мультилокулярные кисты нескольких органов. Поражение почек, печени и поджелудочной железы без поражения других органов указывает на поликистоз (ювенильный и взрослый тип). Преимущественно поражаются почки и печень.

Преимущественное поражение активно секретирующих органов - поджелудочной железы и печени - при указании на поражение легких и других органов типично для муковисцидоза.

Солитарные (одиночные) простые кисты. По данным УЗИ затруднительно судить о генезе одиночных кист, хотя некоторые эхографические параметры позволяют предположить их природу.

Помимо определения органной принадлежности локализации и размера кисты, по данным УЗИ возможно предположить ее генез - врожденная это патология (дисонтогенетические кисты) или приобретенная (ретенционые, в т. ч. ложные, паразитарные, опухолевые). Последняя группа представляет наибольший клинический интерес, т.к. указывают либо на наличие какого-то патологического процесса, исходом которого является киста, либо кистозное поражение само по себе является заболеванием, требующим оперативного вмешательства (например, паразитарная киста).

Подавляющее большинство одиночных неосложненных кист паренхиматозных органов являются случайной находкой при УЗИ.

Благодаря этому к моменту выявления одиночные кисты имеют средний или большой размер и не вызывают затруднений при визуализации.

Простые солитарные (дисонтогенетические) кисты чаще всего локализуются в печени и почках. Эхографически - «классические» жидкостные образования округлой формы с четким ровным контуром, практически неразличимой капсулой, анэхогенным (а потому однородным) содержимым со всеми ранее описанными акустическими феноменами.

В динамике медленно увеличиваются в размерах, никак себя не проявляя клинически, т.к. практически не влияют на функционирование пораженного органа. Исключение составляют крупные (более 5,0 см в диаметре) и гигантские (более 10,0 см) кисты, вызывающие дислокацию или сдавление окружающих органов. Осложняются редко.

При эхографическом описании термин «дисонтогенетические» не используется, ограничиваются констатацией наличия кисты и описанием ее локализации и других эхографических параметров.

Ретенционные кисты представляют более «пеструю» группу. Их разнообразие обусловлено различиями в первичных патологических процессах, приведших к образованию кисты. В отличие от одиночных простых кист осложняются часто.

Указанием на возможный ретенционный характер кисты является наличие первичного заболевания, а также сведения о том, что ранее жидкостных образований в пораженном органе не обнаруживалось.

К возникновению ретенционной кисты приводят или способствуют следующие факторы:

1. Наличие препятствия оттоку секретируемых органом жидкостей в результате обструкции протоковых структур или хронических дистрофически-дегенеративных изменений. Например, в почках частота выявления кист увеличивается при наличии хронической инфравезикальной обструкции мочевых путей у мужчин или при хроническом пиелонефрите у женщин.

2. Наличие крупного очага некроза или воспалительно-деструктивных изменений в ткани органа. При сочетании этих двух процессов могут образовываться кисты гигантского размера. По этой причине наиболее крупные, а зачастую гигантские, объемом до 3,0 литров, ретенционные (ложные) кисты выявляются в поджелудочной железе после ее травмы или панкреонекроза.

Для ретенционных кист на этапе формирования характерна достаточно быстрая динамика. Размер кисты и внутрипросветное давление невелики, окружающие ткани не препятствуют ее экспансии. В этот период ретенционная полость имеет неправильную форму.

Такие формирующиеся ретенционные полости, как правило, не описываются как собственно кисты - в заключении нередко фигурирует описание «ограниченного скопления жидкости» (рис. 129, 130).

В просвете формирующейся кисты обычно визуализируются эхоструктуры в виде высокоэхогенных аморфных масс - детрит, тканевые секвестры, скопления фибрина.

Пристеночно визуализируются округлые средней эхогенности «вегетации» - тромбы на аррозированых сосудах, фиксированные тканевые массы, остатки стромы, пролабирующие в просвет кисты.

Когда киста займет весь возможный объем, ограниченный прилегающими органами, либо сформируется нерастяжимая далее капсула, наступает период «стабилизации» (рис. 130). Высокое внутрипросветное давление в кисте («напряженная киста») уравновешивается упругостью капсулы и давлением окружающих тканей, отчего киста приобретает все более шарообразную форму. Внутренний контур ее становится более ровным, содержимое анэхогенным, бесструктурным.