Синдром объемного образования стенки полого органа

В стенке полого органа может локализоваться любое объемное образование - тканевое или жидкостное, любого генеза, аналогично поражению паренхиматозного органа (рис. 143, 144, 145).

Тканевые объемные образования представлены, как правило, доброкачественными подслизистыми опухолями (рис. 145).

Рис. 143. Объемное образование стенки полого органа (схема)

Рис. 144. Объемное солидное образование стенки полого органа: щелевидный просвет полого органа (а), объемное образование стенки полого органа (б) (эхографическая схема)

Рис. 145. Доброкачественная подслизистая опухоль стенки желудка: просвет желудка (а), опухоль (б) (клиническое наблюдение)

Рис. 146. Жидкостные образования стенки полого органа: просвет полого органа (а), жидкостное образование стенки полог органа (б) (эхографическая схема)

Объемные образования стенки полых органов по размеру значительно превосходят толщину стенки (в разы) и вызывают локальную деформацию (компрессию) просвета полого органа. По этой причине при определении органной принадлежности объемных образований, исходящих из стенок полых органов, нередко указывается не сам полый орган, а прилежащий к нему паренхиматозный. Например, нередко доброкачественная подслизистая опухоль стенки желудка описывается как доброкачественное объемное образование левой доли печени.

Жидкостные образования стенки полого органа в основном представлены абсцессами (одновременно выявляется синдром локального инфильтративного поражения стенки) и ретенционными кистами - результатом дегенеративных изменений желез, продуцирующих слизь (по типу мукоцеле) (рис. 146, 147).

Рис. 147. Деструктивный холецистит. Абсцесс стенки желчного пузыря (контур абсцесса обозначен стрелками): стенка желчного пузыря (а), просвет желчного пузыря (б), полость абсцесса (в) (клиническое наблюдение)

Дистрофически-дегенеративные изменения стенки полых органов. Проявляются деформацией, дилатацией просвета, признаками поражения паренхимы органа, т.к. изменения самой стенки (прежде всего, истончение) остаются неразличимыми (рис. 148, 149).

Рис. 148. Дистрофически-дегенеративные изменения стенки полых органов: дилатированный просвет, зона истончения стенки (а), зона стриктуры (б) (схема)

Рис. 149. Дистрофически-дегенеративные изменения органа в результате нарушения оттока секретируемой жидкости: дилатация и деформация протоковых структур (а), истончение паренхимы (б) (эхографическая схема)

Нередко орган представляет собой конгломерат жидкостных многокамерных мешотчатых образований, окруженных дегенерированной истонченной паренхимой (рис. 149).

Характерно, что эти изменения возникают как при наличии признаков внутрипросветной гипертензии, так и при ее отсутствии.

В ряде случаев дегенеративно-дистрофические изменения приводят к образованию структур и стенозов полых органов, что проявляется признаками нарушения их проходимости. Визуализировать саму структуру практически невозможно.

Нарушение проходимости (обструкция) полого органа. Проявляется дилатацией просвета полого органа, скоплением в его просвете жидкого содержимого и признаками нарастания внутрипросветного) давления. Изменения выявляются проксимальнее уровня обструкции.

Дилатация протоков в результате внутрипросветной гипертензии приводит к визуализации ранее неразличимых тубулярных структур или выводных протоков, что меняет эхографическую картину, присущую интактному органу.

Протоки идут в составе стромальных пучков, куда, кроме них, входят артерия и вена, лимфатический сосуд и т.д. В норме наиболее отчетливо визуализируется лишь один элемент стромального пучка - вена. В то же время недоступными визуализации оказываются сегментарные и более мелкие внутрипеченочные желчные протки, ЧЛС почек, Вирсунгов проток, что связано с особенностями получения их ультразвукового изображения.

При отсутствии гипертензии просвет этих структур практически щелевидный: передняя и задняя стенки приближены друг к другу, напоминая спавшуюся резиновую перчатку.

Щелевидный просвет этих протоковых структур, тем не менее, обеспечивает достаточный отток секретируемых жидкостей, как плоскостной дренаж, установленный в рану. Особенности транскутанного сканирования приводят к тому, что протоковые структуры попадают в срез своим наименьшим сечением. Т. к. толщина слоя жидкости в щелевидном просвете мала и сопоставима с толщиной стенки, разрешающей способности сканера не хватает для отображения контраста эхогенности между просветом и стенкой протока: нет визуализации просвета - нет визуализации протока.

При развитии гипертензии просвет протоковых структур «расправляется» и приобретает округлое сечение. В результате просвет протоков превалирует над стенкой, а значит, легко визуализируется.

Там, где дилатированные протоки входят в состав стромальных структур, они визуализируются в виде дополнительных тубулярных образований, расположенных в направлениях, параллельных сосудам (например, желчные протоки), образуя характерные «двустволки». При визуализации дилатированных тубулярных структур важно установить наличие признаков внутрипросветной гипертензии.

Дифференциально-диагностическое значение этого признака определяется тем, что при некоторых дегенеративно-дистрофических процессах в стенке протоков просвет последних остается дилатиро- ванным и в отсутствии гипертензии.

Существуют два варианта такой дилатации:
1. Протоковая структура представляет собой ригидную трубку, на диаметр просвета которой внутрипросветное давление не влияет. этот тип поражения обусловлен разрастанием грубой фиброзной ткани и пролиферативными процессами в результате длительно текущего продуктивного (специфического) воспаления.

Пример - туберкулезное поражение мочеточников.

2. Протоковая структура превращается в протяженный тонкостенный мешок в результате дегенеративных процессов в стенке. Такое поражение возможно как проявление инволютивных процессов, врожденных аномалий, в т. ч. поражения нервных сплетений в стенке, в исходе длительно текущего воспалительно-деструктивного процесса.

Примеров дилатации в результате дегенерации структур стенки тубулярных структур множество - от инволютивной дилатации желчных протоков, варикозного расширения вен до врожденных аномалий (мегауретера).

Следует иметь в виду, что дилатированные участки тубулярных структур, несмотря на широкий просвет, не обеспечивают адекватного оттока биологических жидкостей и, в конечном счете, ведут к поражению проксимальных отделов протоковой системы, так же, как и стенозы.

Причина обструкции полого органа зачастую не может быть установлена при УЗИ. Поэтому для характеристики обструкции полого органа при УЗИ важнее установить локализацию (уровень) обструкции.