Синдром инфильтративного поражения стенки

Поражение стенки полого органа проявляется, как правило, в ее утолщении и изменении структуры эхографически различимых слоев (появляется так называемые патологическая слоистость).

Визуализировать истончение стенки при традиционно выполняемом (т.е. транскутанном) серошкальном сканировании затруднительно, т.к. толщина стенок большинства полых органов находится на пределе разрешающей способности низкочастотных датчиков. Поэтому процессы, приводящие к истончению стенки, остаются зачастую нераспознанными, и проявляются либо признаками осложнений, либо дилатацией или деформацией просвета полого органа. Для характеристики процесса важна протяженность поражения.

Локальное инфильтративное поражение стенки органа, приводящее к ее утолщению на ограниченном протяжении, соответствует очаговому поражению паренхиматозного органа (рис. 135). Локальное поражение стенки может быть вызвано несколькими патологическими процессами (перечисляем по убыванию частоты выявляемости):

- опухолевая инфильтрация стенки (рис. 124),
- экссудативное воспаление (как правило, флегмонозное) (рис. 111, 112),
- продуктивное воспаление,
- локальные нарушения кровообращения.

Рис. 135. Локальное инфильтративное поражение стенки полого органа (схема)

В отличие от паренхиматозного органа локальные нарушения кровообращения в стенке полого органа могут возникать не только в результате поражения собственно сосудов, но и от экстраорганных причин - внешней компрессии и странгуляции.

Пример - странгуляция петли тонкой кишки при ущемленной вентральной грыже. Эхографически все эти процессы проявляются однотипно.

На ограниченном участке стенка полого органа утолщена (утолщение обычно неравномерное), просвет в зоне поражения неравномерно сужен, деформирован. Эхогенность утолщенного участка стенки, как правило, понижена, либо отмечается неравномерно выраженная слоистость стенки.

Визуализированный срез пораженного участка полого органа представляет собой концентрическую слоистую структуру, центральная часть которой соответствует просвету органа. Последний в большинстве случаев гиперэхогенен. Нередко такую эхографическую картину сравнивают с мишенью, «бычьим глазом» или «кокардой» (рис. 136).

Рис. 136. Инфильтративный рак желудка. Зона поражения указана стрелками. Инфильтрированная стенка (а), щелевидный просвет (6) (клиническое наблюдение)

Внутренний контур стенки органа в зоне поражения, как правило, неровный, нередко отмечается нечеткость и неровность наружного контура стенки.

При небольшом диаметре просвета пораженной тубулярной структуры в результате утолщения стенки просвет может полностью исчезать. В результате визуализация (а точнее - идентификация) пораженного участка на фоне окружающих тканей становится затруднительной. Тубулярная структура как бы «теряется» на фоне окружающих тканей.

Данный признак характерен для инфильтративного поражения стенки желчных протоков и венозных сосудов при развитии флебита.Локальное поражение стенки полого органа, как правило, сопровождается признаками нарушения его проходимости (см. ниже).

В большинстве случаев визуализация пораженного участка становится возможна благодаря поиску уровня и причин обструкции полого органа после установления признаков нарушения его проходимости.

Инфильтративное поражение стенки полого органа на протяжении возникает при наличии:
- нарушений кровообращения, обусловленных нарушением проходимости магистральных сосудов (например, мезентериальных сосудов),

- системного поражения стенки полого органа (например, болезнь Крона, НЯК) либо при развитии специфического продуктивного воспаления (туберкулез и т. п).

При поражении стенки полого органа на протяжении утолщение носит диффузный характер (рис. 139-142).

Рис. 139. Инфильтративное поражение стенки полого органа на протяжении (схема)

Рис. 140. Инфильтрация стенки тонкой кишки при болезни Крона: наружный и внутренний контур утолщенной стенки (а) обозначены стрелками, гиперэхогенный просвет (б) (клиническое наблюдение)

В результате утолщение стенки, в отличие от локального поражения, выражено равномерно, внутренний и наружный контур, как правило, ровный, слоистость стенки равномерная в виде четких концентрических структур, эхогенность снижена. Утолщение стенки в большинстве случаев идет за счет равномерного сужения просвета.

Истинную протяженность поражения измерить невозможно, но на нее указывает одновременная визуализация нескольких участков пораженного органа с однотипными проявлениями.

Поражение полого органа на протяжении в большинстве случаев сопровождаются экстраорганными изменениями (например, появлением жидкости в серозных полостях и т. п.). Пример - мезентериальный тромбоз, болезнь Крона, лимфогенный отек стенки желчного пузыря (рис. 86, 99, 140).

Формирование очага некроза на фоне инфильтративного поражения стенки проявляет себя неровностью внутреннего контура стенки органа, формированием очага большей эхогенности по сравнению с кровоснабжаемыми жизнеспособными участками. Характерно относительное «истончение» стенки в зоне формирования некроза, что связано с невозможностью экссудативных процессов в некровоснабжаемом участке.