Интрасакральная перидуральная блокада по Кателену

Техника выполнения: больной ложится на бок как при поясничной пункции, либо на живот, при этом под таз подкладывается валик (Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман, 1984), либо принимает коленолоктевое положение (Н.И. Хвисюк и соавторы, 1985). Определяют вход в крестцовый канал, который находится на 5-6см выше верхушки копчика и пальпируется между крестцовыми рожками. После введения тонкой иглы проводится местная анестезия кожи, а затем иглой для спинномозговой пункции с мандреном осуществляют прокол кожи почти перпендикулярно соединительно-тканной мембране, закрывающей вход в крестцовый канал. Прокол мембраны осуществляется как «провал» иглы. Затем иглу отклоняют книзу на 20–25–30^° и почти в горизонтальном направлении вводят в крестцовый канал не более чем на 2–4см, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку. При упоре иглы в заднюю или переднюю стенку крестцового канала ее немного извлекают и соответственно изменяют направление продвижения (рис. 7.6).

После удаления мандрена присоединяют шприц с раствором анестезирующего вещества, пробным оттягиванием поршня шприца проверяют проникновение иглы в субарахноидальное пространство или в венозное сплетение. Убедившись в правильном положении иглы, осуществляют медленное введение 40–60 мл 0,75% раствора тримекаина или 0,5% раствора лидокаина. При необходимости блокады на уровне позвонков L_III–L_V целесообразно вводить 80–100 мл раствора анестезирующих средств. Инъекция препарата сопровождается парестезией и уменьшением боли. После блокады необходим постельный режим до 1,5–2 ч в ортопедической укладке, позволяющей больному расслабиться (цит. по В.Я. Фищенко, 1989).