Парасакральная блокада по Брауну

Техника выполнения: больному, уложенному в положение на боку, из двух точек, расположенных по обе стороны от копчика на 2 см латеральнее средней линии, вводят длинную иглу, которую проводят в сагиттальном направлении параллельно крестцу до кости около второго крестцового отверстия (на глубину 6–7см). Здесь вводят 20-30 мл 0,5% раствора лидокаина и 25 мг гидрокартизон-ацетата, после чего, медленно извлекая иглу, вводят еще 10–20 мл анестезирующего раствора. В результате достигают блокировки 2–5 крестцовых нервов. Для блокады нерва S₁ необходимо провести иглу на глубину 12–15см. Аналогичным образом блокируют нервы на противоположной стороне (рис.7.2).

Пресакральная блокада по А.В. Вишневского

Техника выполнения: больному, лежащему на боку, вводят в новокаиновый желвак, образованный посередине между концом копчика и задним проходом длинную иглу и, постоянно инъецируя анестетический раствор, проводят ее к передней поверхности крестца (рис.7.3). «Ползучий инфильтрат», распространяясь по поверхности крестца, блокирует нервы. Для обезболивания вводят 25-30 мл 0,5% раствора лидокаина и 2 мл 2,5% суспензии гидрокартизон-ацетата. Этот способ, по мнению А.В. Вишневского, надежнее и эффективнее, чем предыдущий способ Брауна.

Паравертебральная и периостальная блокада

По В.Я. Фищенко

Методика описана В.Я. Фищенко (1989).

Техника выполнения: положение больного на животе, под таз подкладывают подушку или валик, пальпируют остистые отростки и делают метки спиртовым раствором бриллиантовой зелени или другим красящим раствором антисептика. Отступя латеральнее остистых отростков на 1–2см, в зависимости от конституционных особенностей больного, вводят тонкую иглу и выполняют анестезию кожи в виде «лимонной корочки» 1% раствором тримекаина или 0,5% раствором лидокаина на участке диаметром 0,5см. Затем прокалывают кожу толстой иглой (длиной 10–15 см) и продвигают иглу перпендикулярно, постепенно анестезируя мягкие ткани веерообразно в краниальном, каудальном, латеральном направлениях и, произведя блокаду надкостницы, продвигают иглу до упора в дугу позвонка. Блокаду осуществляют минимум из четырех точек: из двух – выше пораженного сегмента; из двух – на уровне поражения. По показаниям можно выполнить анестезию из двух точек ниже пораженного сегмента с целью прерывания потока патологических импульсов и устранения боли.

Суммарное количество анестезирующего вещества соответствует разовой дозе его и в среднем составляет 8–10 мл в одну точку.