Голеностопный сустав

Голеностопный сустав образован соединением таран­ной кости с большеберцовой и малоберцовой костями. Движения в нем совершаются в форме подошвенной и тыльной флексии в объеме 30-50°.

При исследовании подвижности в суставе больной на­ходится в положении лежа на спине, с согнутыми ногами в коленном и тазобедренном суставах до 45°, при этом он упирает пятки в кушетку. Врач стоит у ножного края кушетки. Руками фиксируют подошвенные поверхности стоп и производят тыльное сгибание, сравнивают амплитуду движений на обеих конечностях и выявляют наличие боли при движениях (рис.6.68.).

При выполнении мобилизации голеностопного сустава положение больного такое же. Врач стоит сбоку от пациента. Одной рукой фиксируют подошвенную поверх­ность стопы, которая несколько согнута в подошвенном направлении. Другую руку кладут на При выполнении манипуляции в тыльном направлении больной находится в положении лежа на животе. Двумя руками захватывают стопу, большие пальцы обеих рук упирают в кубовидную кость или основание блокирован­ной плюсневой кости тыльной стороны стопы, а остальные пальцы – с подошвенной стороны.

дистальный отдел голени максимально близко к голеностопному сус­таву и производят надавливание в дорсальном направ­лении (рис.6.69.).

Манипуляцию на голеностопном суставе выполняют в поло­жении больного лежа на спине с выпрямленными ногами, свободно выступающими за пределы кушетки до уровня нижней трети голеней. Врач сидит на уровне кушетки. Двумя руками захватывают стопу: пальцы обеих рук располагают на внутреннем и наружном крае подошвы, а остальными пальцами фиксируют тыл стопы в «замке». Манипуляцию производят сочетанными движениями тракции и тыльного сгибания (рис.6.70.).

Коленный сустав

Коленный сустав (рис. 6.71.) является подвижным сочленением бедренной кости с большеберцовой костью, в котором участвует надколенник. В нем осуществляются сгибание, разгибание и незначительное вращение вокруг продольной оси.

При исследовании амплитуды активных движений важ­но оценить состояние связок коленного сустава. При этом учитывают, что в норме амплитуда сгибания составляет 125-130°, а вращения - 25-35°. При пассивном смещении голени в сагиттальной плоскости и наличии патологического увеличения «выдвижения» голени вперед (симптом «переднего выдвижного ящика») можно заподозрить поражение передней крестообразной связки, слабость четырехглавой мышцы бедра или переднемедиального отдела капсулосвязочного аппарата.

Боковая подвижность голени во фронтальной плоскости в нормальном, полностью разогнутом коленном суставе отсутствует. При исследовании пассивных движений определяют их амплитуду в тех же направлениях, в которых предстоит выполнять манипуляции. Смещение большеберцовой кости в вентральном на­правлении осуществляют в положении больного лежа на спине. При этом исследуемая нога согнута до 90° в коленном суставе, а в тазобедренном - до 120 градусов. С целью более прочной фиксации присаживаются на тыл стопы исследуе­мой ноги. Фиксируют проксимальный отдел го­лени: большие пальцы обеих рук кладут на переднюю поверхность проксимального отдела голени, а остальные - на заднюю поверхность в области подколенной ямки. Производят вентраль­ное смещение большеберцовой кости в коленном суставе (рис.5.72.). Для лучшей фиксации туловища больного осуществляют дополнительную фиксацию, закрепив проксимальный отдел бедра с помощью матерчатой лямки.

Смещение голени назад (симптом «заднего выдвижного ящика») свидетель­ствует о повреждении задней крестообразной связки и заднелатералыюй части капсулосвязочного аппарата.

Боковая подвижность голени во фронтальной плоскости в нормальном, полностью разогнутом коленном суставе отсутствует. При исследовании пассивных движений определяют их амплитуду в тех же направлениях, в которых предстоит выполнять манипуляции. Смещение большеберцовой кости в вентральном на­правлении осуществляют в положении больного лежа на спине. При этом исследуемая нога согнута до 90° в коленном суставе, а в тазобедренном - до 120 градусов. С целью более прочной фиксации присаживаются на тыл стопы исследуе­мой ноги. Фиксируют проксимальный отдел го­лени: большие пальцы обеих рук кладут на переднюю поверхность проксимального отдела голени, а остальные - на заднюю поверхность в области подколенной ямки. Производят вентраль­ное смещение большеберцовой кости в коленном суставе (рис.5.72.). Для лучшей фиксации туловища больного осуществляют дополнительную фиксацию, закрепив проксимальный отдел бедра с помощью матерчатой лямки.

Смещение голени назад (симптом «заднего выдвижного ящика») свидетель­ствует о повреждении задней крестообразной связки и заднелатералыюй части капсулосвязочного аппарата.

Смещение большеберцовой кости в дорсальном на­правлении производят в положении больного лежа на спине. Под дистальный отдел бедра, ближе к суставной щели коленного сустава подкладывают валик для соз­дания упора. Одной рукой фиксируют бедро, а другой производят надавливание на проксимальную часть боль­шеберцовой кости в дорсальном направлении (рис.6.73.).

Боковые смещения большеберцовой кости осуществ­ляют в положении больного лежа на спине, под бедро подкладывают валик, чтобы произвести сгибание до 150-160° в коленном суставе. Врач находится у нож­ного края кушетки. Фиксация: одну руку кладут на внутреннюю поверхность проксимального отдела голени, а другую - на наружную поверхность дистального отдела бедра. Производят легкие толчковые движения руками во встречном направлении и смещают большеберцовую кость наружу (рис.6.74.).

Смещение большеберцовой кости в медиальном на­правлении осуществляют в той же исходной позиции больного и врача. Направление движений меняют за счет изменения положения рук врача.

Исследование амплитуды вращательных движений в коленном суставе производят в положении больного лежа на спине, с согнутой до 90° в коленном и тазо­бедренном суставах ногой. Врач стоит сбоку от больного. Одной рукой фиксируют стопу, а другой - ко­ленный сустав. Движением стопы внутрь и наружу исследуют вращение в коленном суставе (рис.6.75.).

Тракцию в коленном суставе осуществляют двумя способами.

Первый способ: больной находится в положении лежа на животе с согнутой в коленном суставе до 90° ногой. Бедро фиксируют своим коленом. Обеими руками обхватывают

дистальную часть голени и производят дистракцию в коленном суставе (рис.6.76.).

Второй способ: больной лежит на боку здоровой стороны. Врач сидит спиной к пациенту, нога которого согнута до 90° в коленном суставе, пациент обхватывает талию врача. Дву­мя руками прижимают ногу больного к своему туловищу. Произво­дят легкие вращательные движения корпусом, и, подтягивая за голень по ее оси, создают тракцию в коленном суставе (рис.6.77.).

Этот способ можно использовать также для медиального и латерального разведения суставных повер­хностей: при медиальном разведении производят приведение стопы и голени внутрь, а при лате­ральном - отведение наружу. При проведении раскрытия суставной щели суставные поверхности отдаляют в одном месте, но сближают их в другом, что является небезопасным и может привести к травме менисков. Поэтому такой способ следует выполнять легко, без какого-либо напряжения.

Мобилизацию с раскрытием медиальной части суставной щели коленного сустава производят в положении больного, лежа на спине. Врач стоит сбоку от пациента. Одной рукой захватывают стопу и производят отведение ноги наружу, а другой рукой упираются в на­ружную поверхность коленного сустава (рис.6.78.). При возникновении у пациента болевого ощущения мобилизацию следует прекратить.

Мобилизация с раскрытием латеральной части суставной щели производят в таком же исходном положении больного и врача. Выполняют аналогичные действия, но второй рукой делают упор с внутренней стороны коленного сустава (рис.6.79.).